本體感覺訓練聯合肌內效貼對全膝關節置換術后患者膝關節功能與本體感覺的影響

全膝關節置換術(total knee arthroplasty, TKA)是中老年人各類膝關節骨關節炎、類風濕性關節炎病變晚期的有效治療方法，可較好地緩解患者膝關節疼痛、恢復膝關節功能

。但TKA手術后患者出院后滿意度處于中等水平，滿意度主要與家庭收入、期望值、術后疼痛、術后膝關節功能恢復、并發癥等因素相關

。文獻報道顯示

，全膝關節置換患者存在膝關節本體感覺缺陷，從而引起膝關節的神經肌肉控制能力減弱、關節穩定性下降，最終將影響到膝關節的綜合運動功能。因此，本體感覺是影響膝關節術后功能恢復的重要因素，加強本體感覺訓練可增強膝關節周圍肌肉力量和改善關節功能，但本體感覺強化所需時間較長

。肌內效貼貼扎治療可改善局部循環、消除軟組織腫脹及疼痛、增加感覺輸入、放松或促進軟組織功能活動，且在不影響正常活動的條件下，可支撐和穩定肌肉與關節，增強肌力或放松肌肉

。近期研究表明肌內效貼可提高健康成年男性自身膝關節位置覺和步行功能

，加強膝關節穩定性。因此，本研究探討本體感覺訓練聯合肌內效貼對全膝關節置換術后膝關節功能與本體感覺的影響，為TKA后康復訓練提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年12月在首都醫科大學附屬北京康復醫院接受TKA后2周內的患者68例，納入標準：僅單側TKA；診斷為骨性、退變性、風濕性關節?。患韧鶡o髖、膝關節手術史；患者及家屬對研究過程知情，并簽署知情同意書。排除標準：術后疼痛及腫脹嚴重影響康復訓練者，患有嚴重心理或精神疾??；存在溝通、交流障礙；合并患有腫瘤及嚴重器質性疾??；行雙側TKA或同時髖膝置換手術的患者。根據患者入院先后順序編號，采用隨機數表法將其分為本體感覺組及聯合治療組，每組34例。2組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義，見表1。

2.將組織出賣人體器官罪設置在刑法分則第六章中。從侵犯的法益來看，該罪主要侵犯的是國家針對器官移植的法律制度，其次才是公民的生命和身體健康，因此，筆者認為此類犯罪宜設置在分則第六章妨害社會管理秩序罪第五節危害公共衛生罪中做集中規定。同時，建議增加該罪關于單位犯罪的規定。

1.2 方法 2組患者均進行TKA術后常規康復治療，主要包括：一般疼痛及腫脹的康復處理(如物理因子治療等)、抬高患肢、關節持續被動活動訓練、主動關節活動度練習、下肢力量訓練、閉鏈蹬腿，重心轉移訓練等

，從術后第2周開始，按照下述方法分別對2組患者進行4周的康復訓練。

1.2.1 本體感覺組 執行常規康復治療之外，增加本體感覺訓練：第一階段(1～2周)：①開鏈主動運動角度維持訓練，指導患者將患膝屈伸到特定角度并維持-放松的練習，每次10min，每天1次，6d/周；②本體感覺神經肌肉促進訓練，指導患者采取D2模式實施等張組合訓練、D1和D2拮抗肌反轉訓練，每次15min，每天1次，每周訓練6d。第二階段(3～4周)：在①、②基礎上增加③平衡墊訓練：指導患者背倚瑞士球靠墻站立，兩腳分開與肩同寬，將軟墊放在患者的腳下，指導上肢在胸前作屈肘環抱動作，緩慢下蹲后維持10s，必要時在懸吊保護下進行，每天30次，6d/周。

2.3 術后6個月的滿意度比較 聯合治療組患者術后6個月的滿意度明顯高于本體感覺組(

<0.05)，見表4。

1.3 評定標準 所有患者在訓練前、訓練4周后采用膝關節評分(knee society score, KSS)、“起立-行走”計時測試(time " up and go" test，TUGT)、主動關節角度重現偏差值進行評定，并評定術后6個月康復滿意度，為避免出現主觀因素造成的測量誤差，由同一名康復治療師完成評定，方法如下：①膝關節評分：采用KSS評分評價患者膝關節功能

，主要包括疼痛、活動范圍、穩定性和關節功能的評分，總分0～100分，分數越高，代表膝關節功能越好，低于60分表示膝關節功能較差。②功能性步行能力評定: 采用 TUGT評估患者的功能性步行能力

，記錄患者完成“起立-行走3米-轉身-走回-坐下”的時間，重復3次取均值，時間越短代表功能性步行能力越強。③主動關節角度重現偏差值：采用Biodex System 4型多關節等速系統進行測試，患者從屈曲90°屈膝至30°和60°的位置，停留10 s，以感受2個角度位置，患者熟悉后開始測試，囑患者從屈曲90°位，主動屈膝30°、60°位置，記錄角度位置偏差值，重復3次取均值，絕對偏差值越小，代表關節本體感覺功能越好

。④術后6個月滿意度：參考全膝關節置換術后患者的主觀滿意度評價方法

，采用電話或微信等形式進行于術后第6個月隨訪，評估滿意度，患者的滿意度結果記錄為：非常滿意、一般滿意、保持中立、不滿意。其中回答非常滿意或者一般滿意的患者將被劃為滿意，回答不滿意或者保持中立的患者將被劃為不滿意。

郝關排閘布置1孔，孔深15m。閘基高程3.8～7.8m為第②層壤土，具中等壓縮性，微弱透水性，強度較高，構成地基主要持力層；高程3.8m以下為第③壤土，含大量腐殖質和貝殼、螺殼碎屑，局部呈淤泥質，工程性質相對較差。

2 結果

本體感覺被認為是影響膝關節功能和穩定性的一種非常重要的因素

。本體感覺又稱深感覺，是指肌肉、肌腱、關節等運動器官在運動或靜止狀態下產生的感覺。本研究TKA需要切除韌帶、關節軟骨以及半月板，本體感覺功能隨之減退或喪失，導致運動能力下降，常表現為患者下肢本體感覺和平衡功能較差，影響膝關節功能。因此，術后能否快速恢復膝關節功能和提高日常生活能力是患者對于TKA患者最關注的方面。本研究中，2組患者經過4周治療后，KSS、TUGT均明顯較治療前改善，說明強大的本體感覺功能可提高運動能力，術后早期進行本體感覺功能的訓練對于增強手術效果，改善膝關節功能尤為重要。

《人身損害賠償司法解釋》雖然規定雇員受害，雇主責任為無過錯責任，但是《人身損害賠償司法解釋》賦予了雇員選擇權，也同時保留了雇主的追償權。

1.2.2 聯合治療組 在本體感覺組的基礎上，聯用肌內效貼扎技術。第一階段(1～2周)：以增加感覺輸入及改善肌力平衡的貼扎為主，患者采取仰臥位，膝關節屈曲，采用5 cm寬Y型貼布(美國KTTAPE公司)，錨點固定于股直肌中上部，以自然拉力向下延展，從髕骨內、外側源包繞髕骨，止于脛骨粗隆。必要時也可輔以腘繩肌促進、髂脛束放松貼扎

；第二階段(3～4周)：以改善膝關節平衡穩定的貼扎方法為主，患者采用坐位，屈髖屈膝90°，雙腿自然下垂，錨點固定于腘窩中心，以自然拉力向髕骨方向延展，從膝關節外側后緣向前以50%拉力貼扎至髕骨外側緣，兩個分支分別沿著髕骨上緣和下緣以35%拉力貼扎過矢狀中線后，貼布順勢固定為尾端，同法貼扎膝關節內側

。貼布長度依據患者下肢長度與圍度以及肌貼原本10%的自然拉長的特性共同確定。每日更換貼布，每周貼扎6次。

2.2 膝關節主動關節角度重現偏差值的比較 治療前，2組膝關節主動關節角度重現偏差值比較差異無統計學意義。治療4周后，2組膝關節主動關節角度重現偏差值在屈膝30°、60°時均明顯低于治療前(

<0.05，0.01)，聯合治療組上述評分均明顯低于本體感覺組(

<0.05)，見表3。

3 討論

2.1 2組KSS及TUGT比較 治療前，2組KSS評分及TUGT比較差異無統計學意義。治療4周后，2組KSS評分均明顯高于治療前(

<0.05，0.01)，TUGT時間均明顯低于治療前(

<0.05，0.01)；治療后4周，聯合治療組KSS評分明顯高于本體感覺組(

<0.05)，TUGT明顯低于本體感覺組(

<0.05)，見表2。

目前，臨床常規康復主要以提高TKA術后膝關節活動度和肌肉力量為主，但膝關節本體感覺差，導致膝關節不穩且增加膝關節的再損傷風險。近年來，臨床逐漸關注膝關節本體感覺訓練的重要性，皮衍玲等

通過TKA術后3個月患者與健康同齡人對比，證實TKA術后患者的本體感覺明顯降低，建議KTA患者運動康復計劃中應包含本體感覺的訓練。劉強等

的研究觀察本體感覺訓練聯合膝關節常規康復訓練能顯著促進膝骨關節炎患者 TKA 術后本體感覺及膝關節功能的恢復，治療效應尤其在術后2個月及6個月明顯。因此，我們發現本體感覺強化所需時間較長，且術后應用難度大，那么能否探索一種綜合有效的方法提高TKA患者術后本體感覺，改善膝關節功能的康復方法，值得思考。

肌內效貼扎技術是一種保護肌肉骨骼系統、促進運動功能或特定治療目的的非侵入性康復治療技術，臨床作用主要有改善循環、消除腫脹及疼痛、增加感覺輸入、放松或促進軟組織功能活動等，目前較多應用于骨科康復、運動損傷的防護與治療等領域

。已有臨床研究發現肌內效貼能提高健康成年男性膝關節位置覺和步行功能

。劉肖等

在探究肌內效貼布對于女性業余籃球運動員膝關節主動三維空間位置重現覺影響的研究中，發現運用肌內效貼布對膝關節進行貼扎可以在一定程度上增強膝關節主動位置重現覺。另有國外學者研究2014 年至 2019 年間發表的18項隨機試驗，涉及 876名患者的Kinesio Taping對膝骨關節炎影響的隨機對照試驗表明，肌內效貼可有效改善膝關節炎患者的疼痛和關節功能

。本研究中使用肌內貼的聯合治療組在治療后4周后的KSS評分、TUGT時間以及膝關節主動屈膝30°、60°時角度重現偏差值均明顯優于單純本體感覺訓練。肌內效貼通過作用于皮膚感受器，判斷關節運動，明確關節位置

，另一方面，通過給予深層肌肉一定壓力，增強本體感覺

，即“皮膚應變模式”，肌內效貼對本體感覺的提升有促進作用

。肌內效貼貼于治療區域后，產生局部褶皺可提拉皮膚和肌肉之間的空間，提升肌肉運動表現，并對皮膚產生額外的感覺刺激，加大刺激的輸入，提高本體感覺

。

患者滿意度是膝關節置換手術追求的關鍵，本研究隨訪過程中發現部分患者在術后6個月后依然存在疼痛和膝關節功能方面問題，卻對執行的置換手術表示滿意，這與患者的術前期望是否得到滿足相關

。Scott 等

的研究結果發現術前期望不滿足的更容易引起患者術后不滿，另外有研究顯示

，患者的期望值可以通過術前教育得到改變，且與患者的一般身體狀況及患者的情緒狀態密切相關

。本研究中，聯合治療組患者術后6個月的滿意度為 94.1%，明顯高于本體感覺組的 85.3%，說明在膝關節置換術后進行肌內效貼與本體感覺的訓練有利于患者膝關節功能的恢復，提高患者的滿意度。限于各種因素，本研究對于滿意度的觀察時間只有6個月，后續研究中應該在更長的時間里隨訪康復出院后的遠期療效與滿意度。

3、風險回避。風險回避指的是企業在預估到即將遭遇某種特定風險時，而采取完全避免的方式，但同時也會損失因放棄該風險而失去的利益。因此，企業在進行風險回避時要進行風險和未來利益的權衡，當風險帶來的損失明顯高于未來收益時可以采取風險回避的方式，當風險帶來的損失較低時，可以財務接受風險。同時，對于一些客觀無法避免的風險，比如全球經濟危機、死亡等都屬于無法回避的風險，不能完全適用此方式。

本研究將本體感覺訓練與肌內效貼治療聯合應用于全膝關節置換術后患者的康復治療，4周聯合治療可顯著提高KTA膝關節本體感覺功能與膝關節功能，且聯合肌內效貼治療較單純本體感覺訓練的滿意度更佳，值得臨床推廣使用。

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