新冠肺炎疫情下醫學留學生臨床見習教學的思考和探索

[摘 要] 相較于新冠肺炎疫情背景下的中國醫學生，留學生群體的臨床見習教學管理存在著更多的挑戰。由于世界范圍的疫情大流行，部分外籍學生不能或延遲到校參與臨床見習教學，疫情防控背景下的醫院管理制度改變也影響了開展臨床見習教學的方式。因此，對于疫情防控常態化下的留學生臨床見習教學的順利開展勢必需要新的對策和改革。通過總結廣西醫科大學的留學生臨床見習教學的工作經驗及面臨的問題，就教學模式和教學改革進行了深入思考和探索，為教學實踐提供了可參考建議。

[關鍵詞] 疫情;醫學留學生;臨床見習教學

[作者簡介] 徐邦浩（1980—），男，廣西柳城人，博士，廣西醫科大學第一附屬醫院肝膽外科副主任醫師，主要從事肝膽胰腺外科研究。

[中圖分類號] G648.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）09-0113-04 [收稿日期] 2021-12-12

2020年以來，新冠肺炎疫情的蔓延為世界多國的政治、經濟帶來了巨大挑戰。隨著疫情的反復，防疫工作逐漸走向常態化，因此對于醫學教育工作的正常推進和質量管理等問題，進入了一個新的階段，提出了新的要求[1，2]。眾所周知，臨床醫學專業是一項重視理論知識與實踐相互結合、相互并行的學科。臨床見習是培養醫學生從理論知識到臨床實踐過渡的必要階段，它的接受對象是正在進行臨床專業理論知識課程，但未進入臨床實習的醫學生。醫學生在學習專業課程的同時，在相應專業的教師帶領下直接接觸臨床一線，通過共同討論臨床實際病例，教師示范操作，醫學生可以鞏固理論知識，為之后的實習工作打下堅實的基礎。

一、疫情背景下留學生臨床見習教學面臨的挑戰

（一）臨床醫患溝通的語言障礙

醫患語言障礙是大部分留學生在臨床見習實踐中常遇到的挑戰之一。充分的醫患溝通可以使學生掌握患者的臨床表現和病史資料，有助于學生加深該類疾病的臨床診斷知識及鍛煉醫患溝通技巧。同時，語言障礙會阻礙外籍學生獲取病例信息，難以使外籍學生鍛煉溝通問診技巧。疫情背景下的臨床見習教學面臨著交流減少的問題，不僅是醫學生和患者之間，還有留學醫學生和本土醫學生之間的交流。雖然現代網絡溝通工具的發展大大緩解了這種交流障礙，但是總體來說，面對面交流的減少影響了留學生的語言能力鍛煉。

（二）院內新冠病毒交叉感染風險

留學生與臨床一線環境的直接接觸會提高新冠病毒交叉感染的風險，這在全球疫情大流行的背景下是難以避免的。但是如果取消學生和患者的接觸和溝通，會降低臨床教學質量，使學生失去“實踐”這一重要的醫學教學的一環。同時對于期待實踐的留學生們，失去寶貴的接觸臨床一線機會，也會降低同學們的學習熱情，不利于學生以后的職業發展。但是作為雙刃劍，如果不控制同學和臨床一線接觸，會加大新冠病毒交叉感染風險的可能性，一旦出現感染，會對全體師生造成生命健康的巨大威脅，影響正常學習、生活和工作，事態嚴重則會造成不良的社會影響。這對于教學管理團隊來說也是一個重大挑戰。

（三）可接觸病種減少

臨床見習的一個必要性是帶領學生觀摩和接觸各個器官的常見疾病，從而對于這類多發常見疾病有著系統性的認知，這是對理論知識教學重要的補充。疫情背景下，不必要的人口流動明顯減少，因此病房和門診的病種數量隨之減少，加之防疫工作影響了見習教學時間、次數。留學生們可接觸的各專業病種相繼減少，可導致對于人體疾病的系統認知不足和經驗缺失。同時，直面接觸臨床真實病例也會激發醫學留學生的學習熱情和探索欲。相比較于網絡圖片和視頻資料，真實的、可觸及的患者案例往往讓同學們樂于參與疾病的診療過程，在教學老師的引導下，留學生醫學生群體不僅可以收獲扎實的理論知識，同時油生出對于臨床的探索興趣，這為以后的實習學習大有裨益。

（四）整體學習氣氛下降，缺少臨床直觀認知

臨床見習教育不僅肩負著鞏固學生的理論知識的作用，還是醫學生進入臨床實習前的重要“前哨站”。在見習過程中，學生可以熟悉臨床操作流程，鍛煉臨床診斷思維，完成基礎的臨床項目，例如問診、查體、病歷書寫等操作，為成為實習醫生打下堅實的基礎。疫情背景下見習的機會減少，雖然眾多線上學習項目取而代之，但是始終無法滿足留學生臨床實踐教育中“直觀性”的要求，而且線上學習項目無法提供面對面的交流學習氣氛，學生難免精神不集中，學習效率變差。臨床見習教育目前仍然有著線上教育不可替代的優勢。

二、疫情背景下醫學留學生臨床見習各種特色教學模式

（一）臨床情景模擬病例教學

臨床課程的理論教學內容是留學生臨床實踐操作的基礎，而單純的理論教學是枯燥乏味的，學生通過純理論教學就可以掌握臨床實踐操作是難度較高的。情景模擬病例教學可以選擇合適的常見病例進行診斷、治療等模擬情景。讓學生全程參與中，不僅可以激發其學習欲望，還可以訓練學生的綜合素質，包括溝通、表達、思維、團隊協作等多方面能力。在新冠肺炎疫情的背景下，留學生群體參與這種教學模式，不僅有利于疫情防控工作，還保證了各種常見病的真實案例教學。其中，教學教師一般先做操作示范，然后學生分組扮演角色，進行實際操作。在這個過程中，教學教師應該積極引導學生，培養良好的臨床習慣和思維。這種方式可以一定程度上代替實踐課程，起到臨床教學的作用。

（二）線上線下結合式教學

信息時代的飛速發展使得大量的網絡教學途徑涌現出來，目前互聯網上教學材料也十分充沛，包括視頻、錄音、文字、圖片等多種形式。而且在新冠肺炎疫情的背景下，線上教學的發展更為迅猛。實時互動的教學方式已經邁入成熟，包括多種終端模式，例如手機、電腦、教學平板等。其中大量成熟軟件應用也是完成線上教學的重要資源，包括可以實時溝通的各種交流軟件、可直播網站等[3]。線上教學還有非常重要的優勢，即延時、可重復性。這可以減少工作量，使教學教師可以最大限度地投入優質內容研究方面，產出更好、更科學的教學資源。同時，留學生可以通過翻譯器或者直接瀏覽母語內容的教學資源，減少語言障礙。一般學生可在各種網絡平臺中自主安排學習時間，然后完成在線作業，最后由教師點評、總結。

（三）虛擬仿真技術（VR）的應用

虛擬仿真技術近年來在臨床見習教學中越來越流行，作為新型教學媒體技術，通過網絡大數據和建模模擬環境，做到聲、像結合，能夠為醫學生們提供一個生動、逼真的學習情境，在VR技術中成為一名虛擬實踐者，通過闖關、完成任務、人機交互等方式，醫學生們可以身臨其境地感受到各種場景，這有利于培養學習者的實踐技能，提高其興趣及動手能力。這項教學模式需要教學管理團隊的精心設計和相應技術團隊的密切配合，目前仍處于探索階段。

三、疫情背景下醫學留學生臨床見習教學模式的思考和探索

新冠肺炎疫情的來臨為醫學教育帶來了眾多的挑戰，在眾多師生的努力下，模式和制度正在逐步完善，應對方案逐漸成熟，這也為教學團隊帶來了信心。在目前情形下，有針對性地解決教育質量和進度的各種問題，有利于整體的醫學教育模式發展，各個醫學教育團隊也從中獲得了大量的經驗[4]。在疫情背景下，首先保證的是師生們的公共衛生安全問題，在這個大前提下發展各種新的教學模式和思維是解決見習教育的有效手段。因此，我們對于醫學教模式育的選擇會更為靈活，而且充滿創新[5]。

臨床實際的見習教育目前仍然是保證臨床教學質量的最佳選擇，但是信息時代技術的突飛猛進發展一定會逐漸影響傳統的見習教育模式，隨著實時溝通技術和信息傳播技術的發展，最終臨床見習教育模式一定是結合了各方面的優點，完成教學工作的需要。留學生臨床見習教育在疫情背景下將更快地向這一方向發展。見習教育從線下到線上，不僅僅需要技術的配合，還需要教學觀念的改變。靈活使用不同的教學模式，結合其各個優點的創新模式是目前見習教育的發展目標[6]。見習教學的線上模擬模式對于線下是有力的補充手段，在我院的實踐中也獲得了師生們的好評，但需要注意的是，臨床見習教育注重實操性，學生通過身臨其境的溝通、問診、病歷完善等過程，既加深了理論知識的理解，也訓練了實際操作能力。因此，線上教育不能完全代替實地臨床見習教學，這一點對于機會寶貴的留學生尤為重要。對于各個不同課程需要積極調節不同的教學模式方案，使其更適合各科的學習目標和教學質量管理，不能對留學生使用統一的方案完成臨床見習教學。同時也需要積極地補充好線上教育的資源，對于留學生群體來說，合適的語言教學材料較少，一部分有語言障礙的留學生感覺比較困難。因此，靈活運用線上線下的各種優勢，積極補充適合學生的線上教學資料，有利于留學生完成臨床見習教育目標。這需要廣大教學工作者們開發和探索新的模式。需要注意的是，線上線下教育不是單純的疊加應用，應該在適應相應課程和課時的情況下，理論在先、實操在后的方式。教學教師先引導留學生完成線上優質教學資源的學習和評測，然后再通過線下實地操作或者通過實時平臺進行討論和提問。這也兼顧了各個模式的優點，在新冠肺炎疫情背景下，最大限度保證留學生群體完成臨床見習教學。

在改變教學模式的同時，同樣需要改變的是最終教學質量量化的評判標準。在疫情期間，充分的線上教學實踐結果表明，在新的技術背景下，互聯網教學可以成為醫學臨床見習教學的重要一環，這是現代教學的新途徑。教學團隊應該認識到互聯網的利和弊，充分利用互聯網的優勢，建立一個完整且符合線上教學特點的教學評價模式。在我們的實踐中，我們認識到這種新的模式應該完整覆蓋學生的學習過程，即從興趣的引導到最終的學習課程的完成。在傳統的線下教學中，教師們采用最廣泛最普遍的檢驗學生學習成效的方法是期末考試或者論文寫作等方式。這僅僅代表著學生課程完成的效用評價，而學習過程的成果難以得到展示。雖然目前也偶見到見習教學過程中的某些指標評價，但是由于存在時效性、教學人手不夠等情況的存在，這些評價指標難以得到細致落實。這導致教師們只負責教授學生知識，期末考試結束即完成整個臨床學習，無法掌握學生平時學習過程中所遇到的困難和障礙，難以改善和進一步提高教學質量，缺少了對學生的及時解惑和幫助。而線上教學在這方面則顯示出了巨大潛力。線上教學在學生學習中可以通過各種指標進行反饋，教師可以掌握學生的線上學習軌跡，可以設置不同的指標檢測學生的學習效果，及時做到補充和針對性幫助。同時，學生和教師的授課和學習過程也會形成大量的大數據，這是總結和分析教學的重要依據和資料。因此，在新的教學模式下，教學團隊應該依據于現實情況，思考建立一個更合適、更合理的線上線下結合見習教育的評價模式，這有助于科學地覆蓋到師生的教學和學習整個過程。利用互聯網技術和大數據監測分析優化形成各種合適具體的評價量化體系，包括評價指標、評價途徑、評價時間點等。建立完善科學的評價體系有助于真實地檢驗教學結果和質量，可以為教師和學生都帶來進步的動力。在現階段臨床見習教學中仍存在各種問題，包括不重視臨床實踐、敷衍實踐指標等。新冠肺炎疫情的流行對臨床醫學教學是一個巨大挑戰，也是一次促使改革的機會，臨床教學團隊應該及時總結經驗，因地制宜、科學完善地制定教學計劃，勇于探索新的教學模式和建立新的教學評價體系，為社會培養出更高質量的醫學生。

結語

2021年，在國家防疫背景下，留學生見習教育積極探索創新，在教學模式上不斷改革和嘗試，通過線上教學和線下教學的有機結合，為留學生群體提供了靈活有效的教學方式。在保證公共衛生安全的前提下，盡量保留和強化臨床見習實踐操作。通過引導學生興趣的多元線上教學資料授課方式，為留學生群體的理論知識打下了堅實的基礎。這種創新模式的應用有助于提高留學生臨床見習教學質量，培養出優秀的臨床醫學留學生。

參考文獻

[1]趙萌，張思佳，袁子茗，等.新冠肺炎疫情下開展臨床醫學專業課程在線教學的效果與反思[J].現代生物醫學進展，2020，20（16）：3193-3196.

[2]車軼文，楊承芝，農孟培，等.疫情期間臨床見習課運行與改革的思考[J].中醫教育，2021，40（4）：52-55.

[3]買力坎木，朱慶峰，張硯，等.新冠肺炎疫情下基于釘釘平臺的《傳染病學》教學效果評價與經驗總結[J].農墾醫學，2021，43（3）：267-270.

[4]馮劭婷，何軍芳，何科，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間“停課不停學”的醫學線上互動教學模式探討[J].高校醫學教學研究（電子版），2020，10（2）：14-20.

[5]張園園，陳一芳，王陳紅，等.疫情下兒科臨床見習新模式探索[J].中國高等醫學教育，2020（5）：44-45.

[6]郭慶峰，薄紅，郭勁松，等.新冠肺炎疫情防控期間典型病例直播教學法在臨床見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2020（7）：3-4.

Thinking and Exploration on Clinical Internship Teaching of Foreign Medical Students under the COVID-19 Pandemic Situation

XU Bang-hao

（Hepatobiliary Surgery， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： Compared with Chinese medical students under the background of pandemic situation， there are more challenges in the teaching management of clinical internship for foreign students. Due to the outbreak of the pandemic， some foreign students are unable to participate in the teaching of clinical internship. The change of hospital management system under the background of pandemic prevention and control also affects the way of clinical internship teaching. Therefore， new countermeasures and reforms are inevitably needed for foreign students’ clinical internship teaching under the normalization of pandemic prevention and control. By summarizing the working experience and problems of foreign students’ clinical internship teaching in our university， this paper makes an in-depth study on the teaching model and teaching reform， so as to provide a reference for the teaching practice.

Key words： pandemic situation; foreign medical students; clinical internship teaching