補腎填精益髓方治療腦出血恢復期30例臨床觀察

陳世楷，張 毅，白 磊

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指腦內細小動脈由于非外傷性因素引起的破裂出血，是一種常見的急性腦血管病。隨著人口老齡化的進展，其發病率逐年上升[1]。腦出血具有起病急、進展快、致殘及致死率高等特點，雖積極治療，但大多數存活的病人均遺留有不同程度的神經功能障礙，嚴重影響病人生存質量，為家庭及社會帶來沉重負擔[2-3]。因此，腦出血后如何改善病人神經功能，幫助病人早日回歸社會是目前備受關注的問題。本課題組在臨床實踐中發現，在現代醫學治療的基礎上配合自擬補腎填精益髓方能夠有效改善腦出血恢復期病人的神經功能，提高病人生存質量，故對60例腦出血恢復期病人進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月陜西中醫藥大學附屬醫院腦外科收治的符合納入標準的60例病人進行回顧性分析，依據恢復期是否口服補腎填精益髓方分為觀察組與對照組，每組30例。

1.2 納入標準 ①經CT或磁共振成像(MRI)確診為腦出血，并處于腦出血恢復期(距發病時間>2周)；②病人初次發病，或有腦出血病史但未遺留神經功能障礙；③沒有或僅有輕度意識障礙，病情穩定；④經過陜西中醫藥大學附屬醫院倫理委員會同意，病人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①腦梗死、瘤卒中、血管畸形者；②有嚴重意識障礙、精神疾病、生命體征不平穩者；③有嚴重心臟病、肝臟功能或腎臟功能不全、呼吸衰竭、糖尿病者；④妊娠或哺乳期女性病人；⑤對本研究所用藥物有嚴重過敏反應者。

1.4 治療方法 對照組根據《中國腦血管病防治指南》[4]給予氧療、生命支持、脫水降顱壓、物理康復訓練等常規基礎治療；觀察組在對照組基礎上口服補腎填精益髓方，每5 d結合病人四診調整方藥用量，基本組方：制首烏12 g，黃芪(蜜炙)30 g，肉蓯蓉10 g，仙靈脾15 g，山萸肉10 g，薯蕷15 g，當歸15 g，丹參15 g，赤芍12 g，桃仁10 g，云苓15 g，三棱12 g，莪術12 g，川芎15 g，麥門冬15 g，生地黃30 g，山五味子15 g，甘草(蜜炙)6 g，水煎服，取400 mL，早晚各1次。療程2個月。

1.5 臨床療效評定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定臨床療效標準。顯效：病人臨床癥狀、病理體征消失或基本消失，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分減少90%～100%，生活自理；有效：臨床癥狀、病理體征明顯改善，NIHSS評分減少18%～89%，生活基本自理；無效：病人癥狀、體征沒有改善，NIHSS評分減少≤17%或增加，生活不能自理，病情加重至死亡。

1.6 觀察指標 ①臨床資料。收集兩組性別、年齡、病程、伴發病評分、既往史評分、出血量等臨床資料。伴發病評分，以下各項各積1分：偶發期前收縮；肥胖；血脂1～2項增高；輕度氣管炎。以下各項各積2分：心肌肥厚；血脂3項增高；高血壓；期前收縮<5次/min；體溫37.5～<38.0 ℃，不超過3 d，頸部雜音。以下各項各積3分：高血糖；消化道出血；心電圖ST-T段改變；頻發期前收縮>15次/min；頭顱CT顯示雙側病灶；≥38.0 ℃，超過3 d；失語；二便失禁。以下各項各積4分：癡呆；心肌梗死；心房顫動；心力衰竭；肺水腫；支氣管炎持續1周以上；腎功能不全；假性球麻痹。既往史評分，以下各項各積1分：年齡50～59歲；慢性支氣管炎；吸煙；偶發期前收縮；無規律的體育活動；坐位生活；高鹽飲食；高脂飲食；長期飲酒；家族卒中史。以下各項各積2分：年齡60～69歲；高血壓史；反復支氣管炎；短暫性腦缺血發作(1次或2次)；長期大量飲酒；家族抑郁癥病史；糖尿病病史；心絞痛病史；反復支氣管感染史。以下各項各積3分：年齡≥70歲；短暫性腦缺血發作(≥3次或1次持續超過180 min)；肺源性心臟病史；持續高血壓[6]。②NIHSS評分：評分越高則病人神經功能缺損程度愈嚴重[7]。③Barthel指數：評估病人日常生活能力，分值越高提示病人日常生活能力越好。④中醫證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評分，評分越高則癥狀越嚴重。⑤不良反應發生率。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、病程、伴發病評分、既往史評分、出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組NIHSS評分、 Barthel指數、中醫證候積分比較 治療2個月后，兩組NIHSS評分、Barthel指數、中醫證候積分均較治療前改善(P<0.05)；且觀察組NIHSS評分、Barthel指數、中醫證候積分均優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NIHSS評分、 Barthel指數、中醫證候積分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組病人治療過程中均未出現嚴重不良反應，主要包括發熱、惡心、嘔吐、腹瀉等。觀察組5例發生不良反應，對照組6例發生不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討 論

腦出血為常見的腦血管病，其致死及致殘率高，絕大多數存活的病人均遺留有不同程度的神經功能障礙，影響病人生存質量，為家庭及社會帶來沉重負擔。如何有效改善腦出血恢復期病人神經功能缺損癥狀、提升病人生活質量，是目前的研究重點和熱點[8]。腦出血恢復期的損傷主要是血腫占位效應引發的繼發性損傷，出血后的局部血流改變、炎癥反應、周圍水腫等都可能是引發繼發性損傷的原因[9]。針對腦出血恢復期病人，現代醫學治療主要以腦保護、脫水降顱壓、控壓調脂、積極預防疾病相關并發癥等為主[10]。中醫學理論認為處于腦出血恢復期的病人辨證屬于“中風”范疇，其病位在腦，腦髓為腎臟閉藏的先天之精化生，由脾胃化生后天之精不斷充盈[11]。處于腦出血恢復期的老年病人后天之精衰弱，脾胃化生不足，髓海化生乏源，髓海不充則神明無主，復加飲食作息失常，情志不舒，感受外邪，氣血上逆，蒙蔽神竅，驟然撲擊，不省人事。“血為氣之母、氣為血之帥”，氣血不足則血行不暢，瘀阻經脈，另氣能攝血，氣虛則攝血不能，血溢脈外，“離經之血便為瘀”，瘀阻經脈，氣血逆亂，津液輸布失常，痰濕內生，痰瘀互結，內破腦髓，則肢體偏癱、言語謇澀、行動遲緩。本病總屬本虛標實之證，腎精虧虛、髓海空虛為本虛，瘀阻腦絡、痰濕內生為標實。故治療應在補腎填精益髓法的原則下兼以豁痰祛瘀。

本研究中，觀察組總有效率高達90.00%，這與翟思田等[12-13]研究結果符合。方中制首烏、肉蓯蓉補益精血、固腎填髓；仙靈脾補腎陽、益精血，山萸肉補益肝腎、收斂固澀，薯蕷補腎澀精、補養脾胃，三味藥聯用更助補腎益精之功；當歸、丹參、赤芍、桃仁補血活血化瘀，黃芪、云苓補氣養血利水；三棱、莪術、川芎破血行氣化瘀；麥門冬養陰潤肺、益胃生津，生地黃養陰生津，山五味子斂肺生津、滋腎寧心，三味藥聯用養陰收斂，既可助補腎益精之功，又可防攻伐太過；甘草調和諸藥。現代藥理發現川芎-當歸、芍藥-炙甘草等配伍可以抑制炎癥、促進神經元和血管再生，川芎、桃仁可抑制血小板積聚及血栓，也能激活纖維蛋白原尿激酶活性，改善微循環。黃芪可擴張血管，降低血管阻力，提高內皮細胞整合素活性，促進血管生成[14-17]。

本回顧性病例研究顯示，補腎填精益髓方聯合常規西醫治療腦出血恢復期病人，能有效提高臨床治療總有效率，改善病人NIHSS評分、Barthel指數及中醫證候積分，且無嚴重不良反應。