李林主任運用理氣健脾和胃法治療慢性胃炎臨證經驗

魏葉葉 李林

【摘 要】 慢性胃炎是消化科最常見的疾病之一，也是最能體現臨床醫生用藥特點及臨床療效的疾病。李林主任在運用中醫藥治療慢性胃炎方面有著豐富的臨床經驗。慢性胃炎病因多樣，她認為大多為肝氣不舒、脾胃虛弱、飲食起居不慎等所致，運用理氣健脾和胃大法治療慢性胃炎，并囑患者暢情志、節飲食、慎起居，臨床療效甚佳。

【關鍵詞】 慢性胃炎;理氣健脾和胃法;李林

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）03-0096-03

Director li Lin’s Clinical Experience in Treating Chronic Gastritis By Regulating Qi， Invigorating Spleen and Stomach

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1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;

2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China

Abstract：Chronic gastritis is one of the most common diseases in gastroenterology department， and it can best reflect the characteristics of clinical use and clinical efficacy of the disease。Director Li Lin has rich clinical experience in treating chronic gastritis with traditional Chinese medicine. Chronic gastritis has a variety of causes， and she believes it is mainly caused by the imbalance of liver and qi， weakness of the spleen and stomach， careless diet and daily life. Chronic gastritis is treated with the method of regulating qi and invigorating the spleen. It is suggested that patients keep mood calm and pay attention to daily life and diet， which has good clinical effect.

Key words：Chronic Gastritis; Regulating Qi， Invigorating Spleen and Stomach;Li Lin

慢性胃炎是多種原因導致的慢性胃粘膜炎癥病變，是消化內科最常見的一類疾病，也是最易治療的一種疾病。關于慢性胃炎的分類，中國慢性胃炎共識意見（ 2017年，上海）[1]，根據病因可以分成Hp胃炎和非Hp胃炎兩大類;根據內鏡和病理診斷可分為萎縮性和非萎縮性兩大類;根據炎癥分布可將慢性胃炎分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。目前慢性胃炎的西醫病因尚不完全明確，認為一般與HP感染、理化因素和自身免疫有關以及其他疾病導致的胃粘膜損傷，西醫治療原則包括減輕或消除損傷因子和增強胃粘膜屏障。現較多的研究表明中醫藥治療慢性胃炎在臨床中發揮出了很大的優勢，慢性胃炎病程長，病情容易反復，中西醫結合治療起效快且效果佳，不易反復，被廣泛用于臨床。

李林主任系安徽省中醫院老年病脾胃科主任，碩士生導師，從事中醫內科臨床、教學、科研30余年，深諳經典理論，在運用中醫藥和中西醫結合防治消化系統疾病及老年保健等方面積累了豐富的臨床經驗。李林主任根據多年臨床實踐，運用理氣健脾和胃法治療慢性胃炎，每能取效甚著，余有幸跟師學習，獲益匪淺，現將李林主任經驗作一簡述如下。

1 中醫病因病機

慢性胃炎自古沒有明確的病名，屬中醫學“胃痛”“痞滿”“呃逆”“嘈雜”等范疇，臨床表現為胃脘疼痛、噯氣、反酸、燒心、食欲不振等。李林主任認為本病病因不外乎情志、飲食起居、六淫外感等，這些因素導致臟腑功能失調，中焦氣機不利，升降失職;或是脾胃素虛，內外之邪乘而襲之，使脾之清陽不升，胃之濁陰不降，中焦氣機升降失常。

情志因素是引起本病的重要因素，七情可以直接傷及內臟，《素問·陰陽應象大論》提到：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“悲傷肺”“恐傷腎”。《素問·舉痛論》中說：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……，驚則氣亂，……，思則氣結，……，怒則氣逆。” 慢性胃炎病位雖在胃，卻與肝、脾密切相關。李林主任言肝胃之氣以降為順，暴怒傷肝，肝失疏泄，肝氣犯胃，胃氣升降失常，則出現胃脘疼痛、痞滿、嘈雜、噯氣等癥狀。脾與胃同位于中焦，互為表里，升降相因，納運協調，燥濕相濟，關系密切，故思慮傷脾，中焦氣機升降紊亂，胃氣上逆則嘔吐、呃逆;脾氣不升，則清竅失養，可見神疲乏力，清氣在下，可見腹脹、泄瀉;氣機阻滯中焦則痞滿、疼痛、嘈雜。故情志因素是引起本病的重要因素，臨床中李林主任囑托患者最多的就是調暢情志，保持身心愉悅，能夠起到事半功倍的療效。

飲食不當也可造成慢性胃炎的發生。《素問·經脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上屬于脾，脾氣散精，上歸于肺……”，《靈樞·五味》也說“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”。皆說明飲食經口入胃，通過中焦脾胃運化成水谷精微，飲食不當可損傷脾胃，致脾胃功能失調。故《靈樞·師傳》云：“飲食者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫適中，故氣將持，耐不致邪僻也”。告訴我們飲食要寒溫適中，否則易損傷胃氣，功能失調。李林主任倡行清淡、規律飲食。長期飽食導致胃受納太過，腐化無能，容易食滯胃脘，宿食停滯，損傷脾胃，致脾胃氣機不暢，不通則痛;長期過饑導致氣血生化不足，胃失濡養，不榮則痛;長期飲食辛熱刺激之品，易耗傷陰液，傷及胃絡，故胃痛、燒心等;長期飲食生冷，易致脾胃虛弱，寒邪內生，繼而發病;長期飲食肥甘厚膩之品易食納難化，壅滯氣機，且易生痰生濕，致氣機壅滯更甚。故適當的飲食及五味的調和是化生氣血、充養臟腑、維持人體正常生理活動所必須的。

六淫邪氣具有外感性、地域性、季節性、相兼性和轉化性。中焦脾胃最易受寒邪侵襲，寒性凝滯、寒性收引，不通則痛，故冷痛或拘攣作痛;夏季多暑夾濕，胃惡燥，脾惡濕，暑邪耗氣傷津，耗傷胃陰，胃失濡養，助脾氣運化無能;《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾胃病亦多濕邪為患，濕邪困脾，脾失健運，脾胃功能失調，從而表現為胃脘脹滿、惡心、食欲不振、便溏或便結;火熱邪氣結于中焦胃腸，胃熱腸燥，胃強脾弱，則出現胃痛，納呆，大便秘結等。

脾胃虛弱亦是慢性胃炎的主要病因之一。《素問·刺法論》：“正氣存內，邪不可干”，患者素體虛，或者久病累及脾胃，或失治誤治錯用藥物，損傷了脾胃，導致脾胃虛弱，脾氣不足，運化無力，痰濕內生，清氣不能上榮，濁陰不降，阻滯氣機，故見頭身困重，胃脘脹滿;脾胃虛弱，氣血生化不足，不榮則痛。

2 臨床用藥經驗

隨著現代生活的變化，慢性胃炎病人中焦慮抑郁狀態的逐漸增多，因此肝與脾胃的關系密切相關，肝主疏泄，胃主受納，脾主運化，肝失疏泄，木乘土，肝氣橫逆犯胃，中焦脾胃失于和降，臟腑功能失調，引發一系列不適癥狀。故李林主任在治療慢性胃炎時，抓主要的病因病機，根據中焦脾胃的生理及病理特性，以理氣健脾和胃為治療原則，擬基本處方：茯苓15 g，炒白術12 g，炒建曲12 g，紫蘇梗10 g，佛手12 g，甘松10 g，麩炒枳殼10 g，麥冬12 g，浙貝母10 g，海螵蛸15 g，醋延胡索12 g，蒲公英12 g。其中茯苓、白術益氣健脾;枳殼、蘇梗、佛手共奏理氣寬中疏肝之效;甘松具有醒脾開郁，行氣止痛的作用[2]，亦有研究發現甘松具有抗炎的作用[3];建曲和胃消食除脹;海螵蛸善制酸止痛;延胡行氣止痛，現代藥理研究[4]發現海螵蛸具有增強黏膜組織的抵抗能力，加速潰瘍的愈合;浙貝母、蒲公英消炎抗菌[5-6] ;李林主任認為脾胃病久病傷陰，治療時當顧護陰液，用麥冬養肺胃之陰，全方共達理氣健脾和胃之功效。

李林主任在臨床應用本方時，多根據其證與癥加減。肝郁脾虛型多加用黨參、砂仁、柴胡、香附、郁金、玫瑰花、合歡花以健脾和胃、疏肝解郁;脾虛食滯型多加用黨參、陳皮、焦山楂、木香、砂仁、炒萊菔子、雞內金等扶脾理滯;濕阻中焦證加用石菖蒲、姜半夏、陳皮、砂仁、薏苡仁，去麥冬、佛手、蘇梗、浙貝母、海螵蛸、延胡索等，突出健脾祛濕之功，使疏肝理氣之效減弱;寒熱錯雜者，對于偏熱型，如燒心、口干明顯者，可加用黃芩、黃連之品清中焦熱邪，對于偏寒型，如胃脘寒涼，手足不溫者，可加用高良姜、肉桂之品溫中和胃。對于胃脘部脹滿明顯的癥狀，李師多加用炒麥芽、厚樸、炒萊菔子、焦山楂等消食除脹，木香、砂仁加強理氣和胃，去白術減弱補脾氣之力;反酸、燒心明顯者，多用代赭石、瓦楞子、海螵蛸以制酸止痛;針對惡心嘔吐明顯的患者，多加用旋復花、柿蒂、代赭石、木香等降逆止嘔;伴有夜寐欠佳者，加用夜交藤、遠志等，對于圍絕經期女性多加用百合、靈芝等以抗衰老、調節免疫[7-8]。若胃脘部疼痛、燒心、反酸癥狀較重，予泮托拉唑鈉腸溶片40 mg 每日1次口服以制酸止痛;脹滿、噯氣等癥狀較重時，予莫沙必利片5 mg 每日3次口服以改善胃腸動力;對于慢性胃炎伴有幽門螺桿菌感染的患者，李林主任主張去除病因，根除幽門螺桿菌治療，傳統的西藥四聯殺菌治療后，繼續口服中藥治療，中藥方劑中如蒲公英[9]、浙貝母[10]、黃芩和黃連[11-12]等，對幽門螺桿菌有抑制作用，中西結合治療慢性胃炎，療效顯著。李林主任指出，臨床上治療慢性胃炎須牢牢把握病因病機，準確辨證，循古而不拘泥于古，靈活加減，才能療效顯著。

3 驗案舉隅

孟某，女，54歲，反復胃脘部脹滿不適9年余，再發加重1月，于2020年6月26日至我科門診就診。患者近10年來出現反復胃脘部脹滿不適，食后顯，經多次胃鏡示慢性萎縮性胃炎，鏡下HP（-），C13呼氣試驗HP（-），間斷口服奧美拉唑、多潘立酮等癥狀緩解，停藥后癥狀加重。近1月患者上述癥狀再發加重，遂來就診。刻下癥狀：胃脘部脹滿，食后顯，時有隱痛，噯氣頻，自覺口苦，納食尚可，夜寐欠佳，飲食不慎時大便次數增多，平素大便微溏。舌淡，苔薄白，脈弦滑。西醫診斷為慢性萎縮性胃炎。中醫診斷為痞滿，辨證為肝胃不和，兼夾濕阻。李林主任用基礎方：茯苓15 g，炒白術12 g，麩炒枳殼10 g，炒建曲12 g，紫蘇梗10 g，佛手12 g，麥冬12 g，醋延胡索12 g，蒲公英12 g，浙貝母10 g，去海螵蛸，加用馬齒莧12 g、蓮子10 g、葛根15 g、浮小麥20 g、合歡皮20 g、制遠志12 g。7劑，復方顆粒劑，水沖服。聯用西藥泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg，每日1次（生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093240，規格：20 mg）、枸緣酸莫沙必利分散片5 mg，每天3次（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031110，規格：5 mg）。并囑患者勤用手揉腹，勿飽食，飲食規律，調暢情志。

二診（2020年7月3日）：患者訴服藥后癥狀較前減輕，胃脘部脹滿不甚，無疼痛，時有噯氣，口微苦，納食可，夜寐欠佳，二便調。舌淡，苔薄白，脈弦。上方去延胡索、馬齒莧、蓮子、葛根，加陳皮10 g、首烏藤12 g;西藥續服。

三診（2020年7月10日）：患者訴服藥后癥狀基本消失，胃脘部偶有脹滿，無疼痛，無噯氣，口不苦，稍干，納食可，夜寐尚可，二便調。二診方去陳皮，繼服;西藥去莫沙必利片，予泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，每天1次，口服維持治療，囑患者暢情志，調飲食，辨證加減治療一月后癥狀消失。

按語：該例慢性萎縮性胃炎患者，證見胃脘脹滿，時有隱痛，噯氣頻，口苦，夜寐欠佳，大便溏。慢性疾病，病程較長，肝胃不和，兼夾濕阻。肝胃不和，氣機失調，不通則痛，故胃脹滿;胃氣上逆癥見噯氣;肝氣犯胃，胃之濁氣上泛于口則見口苦;“胃不和則臥不安”，肝胃不和，胃氣不降，兼夾濕阻，濁邪擾神則夜寐欠佳，脾胃運化失司而致清濁不分，下走腸道則便溏。治當以調和肝脾為主，用基礎方奏理氣健脾和胃之效，加馬齒莧、蓮子、葛根、浮小麥起健脾止瀉之功，李林主任認為脾健胃和則濕邪自除;合歡皮、制遠志、首烏藤可安神定志。聯合西藥泮托拉唑抑酸護胃;莫沙必利促進胃腸道動力，中藥西藥結合，能更好地消除患者上述不適癥狀，減輕患者困擾。此例較能反映李林主任的臨床用藥經驗，以理氣健脾和胃為大法，隨證治之，療效顯著。

4 小結

脾胃病自古以來有“三分靠治，七分在養”的說法，李林主任臨證時常囑咐患者平素避風寒，注意保暖;忌食辛辣刺激、生冷、油膩之品，忌煙酒、濃茶等，養成良好的飲食習慣，勿飽食或過饑;起居有時，保證睡眠質量。此外，應注意患者的心理精神因素，讓患者保持良好開朗的心態，對疾病的預后及治療有較大的促進作用，在醫師和患者共同配合下才能使疾病向愈。

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（收稿日期：2021-06-08 編輯：徐 雯）

作者簡介：魏葉葉（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治脾胃病。E-mail：1440959080@qq.com

指導老師：李林（1962-），女，漢族，本科，主任醫師、碩士生導師，研究方向為中醫脾胃病的臨床診療。E-mail：xiexie0192@163.com