1例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的護(hù)理

何楊

摘要：總結(jié)1例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理重點(diǎn)：抗感染護(hù)理、嘔吐護(hù)理、預(yù)防跌倒、墜床、降壓護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。經(jīng)過護(hù)理患者病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到提高。

關(guān)鍵詞：老年急性ST段;抬高型心肌梗死;護(hù)理

急性ST段抬高型心肌梗死是具有典型的缺血性胸痛的心臟疾病^[1]，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)時間內(nèi)乏力、胸部不適感、活動心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。發(fā)病后患者生活質(zhì)量明顯下降，不及時治療會嚴(yán)重威脅患者生命，主要發(fā)病人群為老年人。治療老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，精細(xì)護(hù)理對病情恢復(fù)非常重要。

1 病歷資料

患者女，77歲，2020年11月07日因“頭暈伴嘔吐6小時”入院。患者于發(fā)病前1晚餐后18：30左右，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時伴有頭暈。家人未予重視，繼續(xù)觀察。夜間20：00左右，患者再次嘔吐一次，并訴頭暈加重。家屬遂帶至第八人們醫(yī)院就診，查心電圖：急性下壁心梗。建議我院治療，入院查體：血壓148/95mmHg，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。心濁音界大致正常，心率90次/分，律齊，P2=A2，各瓣膜取未聞及病理性雜音。腹壁柔軟，無腹部壓痛，雙下肢浮腫。輔助檢查：我院急診查心肌酶：2020-11-07[危]急診化驗(yàn)檢查報(bào)告：肌鈣蛋白-I7.183ug/L，CKMB70.0ug/l，肌紅蛋白772.8ug/l。心電圖報(bào)告竇性心率早搏室性早搏ST段弓背向上型抬高異常Q波（ⅡⅢ aVF v5-v9），呈下壁+側(cè)壁+后壁心肌梗塞圖形。診斷：急性心肌梗死。

2 護(hù)理措施

2.1 抗感染護(hù)理

入院后完善各項(xiàng)檢查予患者冠脈造影+PCI術(shù)再灌注治療，并于RCX遠(yuǎn)端植入支架治療。手術(shù)造成創(chuàng)傷，患者77歲年齡較大，皮膚質(zhì)量差，身體抵抗力低，傷口愈合較慢，發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷滲血、紅腫情況，預(yù)防感染發(fā)生^[2]。遵醫(yī)囑予患者阿莫西林注射液，40ml/次，1次/日，滴速60滴/分，靜脈滴注，預(yù)防感染發(fā)生。給藥后嚴(yán)密觀察患者身體變化。保持患者皮膚清潔，每日予傷口周圍皮膚消毒2次，查看敷料情況，發(fā)現(xiàn)污染立即更換，避免細(xì)菌由傷口進(jìn)入體內(nèi)造成患者細(xì)菌感染。患者年齡大，皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡造成感染，間隔2小時予協(xié)助患者翻身1次，保持床單干凈，受壓皮膚干燥、清潔，預(yù)防壓瘡性感染發(fā)生。

2.2 嘔吐護(hù)理

患者入院前發(fā)生兩次嘔吐，術(shù)后取半臥體位，病床抬高30°^[3]，預(yù)防患者發(fā)生嘔吐引起窒息。發(fā)生嘔吐后，及時予患者生理鹽水進(jìn)行漱口，清理口腔殘留物及異味，及時協(xié)助其更換床單、衣物，并進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，去除異味，預(yù)防嘔吐加重。遵醫(yī)囑予患者丙氯拉嗪5mg/次，3次/日進(jìn)行嘔吐治療，給藥后嚴(yán)密觀察患者身體反應(yīng)。并采用中醫(yī)穴位按摩方式予患者止吐護(hù)理，降低嘔吐發(fā)生率。嘔吐后予患者少量清淡、流質(zhì)食物，并進(jìn)行補(bǔ)液治療，平衡體內(nèi)電解質(zhì)。

2.3 預(yù)防跌倒、墜床

患者77歲，年紀(jì)較大，自主行動能力較差，加之病情影響身體抵抗力差，存在跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，患者病情穩(wěn)定，可下床活動，協(xié)助室內(nèi)活動，預(yù)防跌倒。病床安裝防護(hù)欄，降低墜床等安全隱患發(fā)生率。注意觀察患者思想意識變化，根據(jù)患者需求提供幫助，減少患者單獨(dú)活動次數(shù)，預(yù)防跌倒、墜床發(fā)生。

2.4 降壓護(hù)理

患者入院查體：血壓148/95mmHg，高于正常血壓水平，存在高血壓并發(fā)生癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理期間嚴(yán)密觀察患者血壓變化，每日測量血壓3次。遵醫(yī)囑予患者芐氟噻嗪2.5mg/次，1次/日，進(jìn)行血壓控制，給藥后嚴(yán)密觀察患者血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行藥物調(diào)整。

2.5 鎮(zhèn)痛護(hù)理

急性ST段抬高型心肌梗死會引起劇烈心絞痛，術(shù)后患者主訴疼痛感強(qiáng)烈，護(hù)理人員予患者進(jìn)行疼痛評估，查看是否處于術(shù)后正常疼痛范圍。遵醫(yī)囑予利多卡因20ml/次，2次/日鎮(zhèn)痛治療。發(fā)現(xiàn)異常疼痛上報(bào)醫(yī)生，及時處理?；颊咛弁淳徑夂螅诩覍儆杌颊呖措娨暋⒙爮V播、聊天等方式，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，緩解疼痛感。

2.6 心理護(hù)理

患者年齡較大，發(fā)病后情緒較低落，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，并認(rèn)為自己病情拖累兒女，護(hù)理人員耐心予患者及家屬講述病情及治療方式，使患者及家屬對病情有充分了解，并告知患者手術(shù)必要性，及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力^[4]，消除患者焦慮恐懼心理。指導(dǎo)患者家屬予其進(jìn)行溝通，予其提供關(guān)心和安慰，消除患者低落情緒。護(hù)理人員向患者講述成功治療案例，鼓勵其樹立治療疾病信心，從而提高護(hù)理依從性。

3 護(hù)理體會

老年急性ST段抬高型心肌梗死會引發(fā)患者心臟衰竭，甚至死亡，發(fā)病后對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。老年人身體各器官功能下降，容易發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死，入院后主要治療方式是行支架置放手術(shù)^[5]。老年患者身體各機(jī)能下降，術(shù)后護(hù)理對患者病情恢復(fù)具有重要作用。

此例患者年紀(jì)大，針對患者病情予其進(jìn)行個性化護(hù)理。因此術(shù)后進(jìn)行抗感染治療后，感染風(fēng)險(xiǎn)有效降低，保證傷口快速恢復(fù)。嘔吐護(hù)理，患者病房環(huán)境得到保障，嘔吐發(fā)生率降低?；颊吣昙o(jì)大，行動不便，發(fā)生墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)過護(hù)理患者及早下床活動，未發(fā)生跌倒等不良事件。根據(jù)患者入院血壓狀況，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視血壓變化，并進(jìn)行降壓治療，患者未發(fā)生與血壓相關(guān)并發(fā)癥。臨床護(hù)理期間，患者情緒較低落，經(jīng)過護(hù)理人員疏導(dǎo)和家人溝通，心理狀態(tài)得到改善，積極配合護(hù)理。經(jīng)過健康宣教，家屬及患者對疾病相關(guān)護(hù)理知識及注意事項(xiàng)充分掌握。

總之，老年急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病后，嚴(yán)重影響患者生活，治療期間精細(xì)護(hù)理，是保證患者病情康復(fù)的關(guān)鍵，完善各項(xiàng)護(hù)理工作，可以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取針對性護(hù)理措施，可以避免不良事件發(fā)生，提高護(hù)理依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊麗. 急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 28（3）：376-377.

[2]趙桃燕. 臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理效果[J]. 飲食保健， 2018， 5（20）：206-207.

[3]張靜， 趙會連. 急診護(hù)理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017（10）：127-129.

[4]馮金枝. 綜合護(hù)理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用及對預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2019， 7（7）：134-135.

[5]吳晴晴， 華琦， 張迎花，等. 老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2017， 19（10）：1029-1032.