氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理

劉娟

摘要：目的：探討氣管切開術(shù)是保持呼吸道通暢的重要護(hù)理方法;方法：通過術(shù)后做好病人的心理護(hù)理、氣管導(dǎo)管和氣囊護(hù)理、吸痰護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、氣道濕化以及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等直接關(guān)系到病人疾病轉(zhuǎn)歸的工作，精心護(hù)理避免發(fā)生并發(fā)癥;結(jié)果：通過上述精心護(hù)理使患者早日康復(fù)，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生;結(jié)論：氣管切開術(shù)是保持呼吸道通暢的重要方法，做好氣管切開護(hù)理是氣管切開術(shù)成功與否的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù);氣道;護(hù)理

氣管切開術(shù)是將頸部氣管前壁切開，通過切口將大小合適的人工套管插入氣道，在聲門以下的氣管重建新的呼吸道的一門技術(shù)，是搶救急危重癥病人的措施之一。為保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使病人安全渡過危險(xiǎn)期，做好術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使病室保持一定的溫度和濕度，保持空氣清新，定時(shí)空氣消毒，做好超聲霧化吸入、口腔護(hù)理、及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，充分體現(xiàn)了三分治療七分護(hù)理的重要性。下面就氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理做出以下分析。

1 心理護(hù)理

氣管切開術(shù)后意識(shí)清醒者均有不同程度的恐懼和焦慮心理，再加上暫時(shí)失音、語(yǔ)言交流障礙，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)耐心地安慰患者，鼓勵(lì)患者使用肢體語(yǔ)言或書寫方式表達(dá)自己的心理需求并盡力滿足。病情危重術(shù)后無意識(shí)的病人家屬表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易激惹，護(hù)理重點(diǎn)為病人家屬，護(hù)理人員應(yīng)言語(yǔ)規(guī)范、耐心解釋以穩(wěn)定家屬情緒。

2 氣管導(dǎo)管和氣囊的護(hù)理

2.1 導(dǎo)管護(hù)理

外套管插入后用帶子將其牢縛于頸部，套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1～2指為宜。為減輕病人的不適，可在帶子下墊一長(zhǎng)條棉布?jí)|，外套管每周更換一次，內(nèi)套管應(yīng)每4小時(shí)更換并消毒1次，具體方法如下。金屬內(nèi)套管 煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。一次性內(nèi)套管消毒 500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理鹽水沖洗干凈。異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)，氣管套管下的紗布每日更換2～4次，更換時(shí)用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開傷口及周圍皮膚，并觀察滲出物的顏色及性質(zhì)。

2.2 氣囊的護(hù)理

氣囊充氣后既可防止胃內(nèi)容物、口腔分泌物誤入氣道，又可阻止氣體由上呼吸道反流，保證有效通氣量。應(yīng)定時(shí)排空氣囊，氣囊每天放氣1-2次，每次20-30分鐘。以免連續(xù)過長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。理想氣囊壓力即最小封閉壓力一般為2.45kPa，最小封閉容積一般為3-5ml。

3 吸痰護(hù)理

氣管切開病人咳嗽反射減弱或消失、呼吸道分泌物增多，適時(shí)吸痰是清除呼吸道分泌物、保障呼吸道通暢的關(guān)鍵。當(dāng)病人喉部有痰鳴音、呼吸困難、聽診聞及濕啰音、通氣機(jī)報(bào)道壓力升高、氧分壓及血氧飽和度突然下降時(shí)給予吸痰。吸痰管宜選用軟質(zhì)、圓頭的一次性硅膠導(dǎo)管，外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管直徑的1∕2，這樣有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi)，預(yù)防過度負(fù)壓所致的肺不張。

4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1 術(shù)后出血

4.1.1 原因 切口出血是氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥，包括原發(fā)性和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血多因術(shù)中止血不夠完善，分離組織時(shí)損傷太大所致;繼發(fā)性出血可能是氣管壁感染、損傷、肉芽增生所致。

4.1.2 預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)密切觀察切口滲血情況，每半小時(shí)抽吸痰液并觀察有無出血。已出血者密切觀察出血量并做好搶救準(zhǔn)備，積極控制感染，處理前應(yīng)先詢問既往有無出血傾向史，以排除全身性出血因素，對(duì)于出血較輕者，可用血管收縮劑填入傷口加壓止血，重者需打開創(chuàng)口，結(jié)扎止血。

4.2 切口感染

4.2.1 原因 切口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生多與氣管套管、返流的食物、痰液對(duì)氣管切開處皮膚的刺激有關(guān)。

4.2.2 預(yù)防及護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，臭氧消毒3次/天，每次30分鐘。加強(qiáng)切口部位皮膚護(hù)理，保持局部皮膚的清潔和干燥，用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開傷口及周圍皮膚每日用2次，如局部敷料污染則隨時(shí)更換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)并應(yīng)用抗生素。

4.3 肺部感染

4.3.1 原因 由于氣管切開后長(zhǎng)期臥床、反復(fù)的吸痰和氣道濕化造成氣管粘膜損傷;護(hù)士無菌操作不嚴(yán)以及術(shù)后家屬和護(hù)理人員不注意手的消毒而引起 。

4.3.2 預(yù)防及護(hù)理 病人術(shù)后抬高頭部15-30°，以利于靜脈回流及肺部通氣，同時(shí)減少胃內(nèi)容物反流入呼吸道。每1-2小時(shí)為病人翻身、叩背，及時(shí)清除痰塊，預(yù)防肺部感染，翻身時(shí)保護(hù)各管道通暢防止脫落扭曲。需加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般情況下用生理鹽水棉球擦洗，口腔厭氧菌感染者選用1%-3%過氧化氫溶液，霉菌感染者可選用1%-4%碳酸氫鈉，綠膿菌感染者選用0.1%的醋酸溶液。加強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)家屬和護(hù)理人員的手部消毒。

4.4 皮下氣腫

4.4.1 原因 病人氣管切開術(shù)后早期出現(xiàn)皮下氣腫多由于暴露氣管時(shí)，分離頸前軟組織過多、氣管切口過小、縫合皮膚過緊或術(shù)中劇烈嗆咳而引起。

4.4.2 預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后須觀察患者有無呼吸困難、頸部皮膚腫脹、局部捻發(fā)音等氣腫的表現(xiàn)，出現(xiàn)氣腫時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，仔細(xì)觀察皮下氣腫的發(fā)生和發(fā)展，多數(shù)氣腫能在數(shù)日內(nèi)自行吸收，癥狀較重不能自行吸收者，必要時(shí)配合醫(yī)生切開排氣。

氣管切開患者因咳嗽反射減弱或消失、呼吸道分泌物增多，易導(dǎo)致窒息，氣管切開術(shù)后需全面細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病患者情變化，重點(diǎn)做好病人的心理護(hù)理、氣管導(dǎo)管及氣囊的護(hù)理、吸痰的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、氣道濕化以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等工作。術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響著病人的病情發(fā)展，護(hù)理人員必須提高自身專業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，切實(shí)、有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作，使病人早日康復(fù)。

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