本科臨床護理實習生核心能力評價的指標體系構建

王云

摘要在我國護理高等教育不斷發展的同時，護理研究生教育未來必然以護理專業學位研究生培養為主要的發展方向。而在我國護理研究生教育發展中，最為重要的是如何對MNS臨床能力進行評價。基于此，本文探究了構建本科臨床護理實習生核心能力指標體系的問題。

關鍵詞：臨床護理;本科實習生;核心能力

引言

在醫學模式為不斷發展的情況下逐漸形成了國際化的護理，而在社會經濟迅速發展的同時人們對于護理人員提出了更高的要求，對于國際護理教育和護理領域的發展來說，護理人員綜合素質與能力的培養和評價等已經成為了重要的內容。我國關于護士核心能力的研究最早是從本世紀初開始的，與此同時也有越來越多的人關注到了護士核心能力培養與提升等方面的問題。相對于國外來說我國護理本科教育發展相對較晚，而作為目前臨床護理實踐中的高級骨干人才來說，護理人員核心能力的提升已經成為了刻不容緩的問題。

一、文獻綜述

對于護理職業能力來說，護理技能包括了為滿足患者以及健康人群需要而擁有的護理技術服務，同時這也是護理職業能力的核心內容。與此同時護理模式也正隨著傳統生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變的過程中實現了從功能制護理向整體護理的轉變，除了醫院之外，護士的服務場所也呈現出了多元化的特點，包括家庭或者社區等，除了病人之外護士的服務對象也越來越多元化。

上世紀八十年代開始相關專家學者紛紛關注到了高等護理教育質量的問題并對其展開了探究與分析，構建了相對成熟的高等護理教育標準。美國高等護理教育的首套高等教育標準是從1986年開始的，其中包括護理專業本科生所具備的專業行為以及基本知識等，同時在實踐的過程中不斷完善和優化，已經在2008年形成了實踐性和適用性均較強的培養標準。而技術能力培養無疑是重要的核心能力，對護理專業本科生的基礎護理知識以及急救護理技術等均提出了較高的要求，涵蓋18項護理技能。Benner于1982年進行探究與分析后對護士臨床能力概念做出了界定，即“護士能夠在動態環境中有出色的表現力。”越來越多的學者開始對這一內容進行了探討。Girot提出護士綜合執行其工作時的實際行為與心理構想行為的能力稱之為臨床能力。Ishea也對護士臨床能力的概念進行了界定，他提出護士臨床能力主要指的是護士在工作實踐中能夠有效應用其所學知識技能的能力體現。

越來越多的專家在護理教育相關方面的研究中引入了勝任力理念，并展開了系統性的探討與分析。第二軍醫大護理學院曹梅娟和姜安麗提出基本勝任力和核心勝任力是構成專業勝任力的兩項重要內容。護理基本勝任力與從業能力包括了管理協作以及護理技能等方面，護理專業勝任力則涵蓋了終身學習能力以及批判性思維能力等各方面的內容。在進行護理核心勝任力界定工具進行編制的過程中，首都醫科大學護理學院吳瑛、趙戎蓉等主要是在綜合應用半結構專家談判和文獻分析法的方式來完成的，所構建的北京地區護士核心勝任力調查問卷中所包括的題項總計58個，并通過問卷調查后獲得了臨床護理能力、醫學與護理知識應用能力、良好的個人特質等6個構成護士核心勝任力的維度。基于質性研究方法的基礎上澳門劉明等構建了相應的中國注冊護士勝任力量表，該量表中包含了7個維度，分別為領導和教學能力、臨床護理、人際關系、批判性思維和研究態度等，此外該量表中還包括了58個條目。胡波等通過系統性的探究與分析后構建了包含5個維度與42個條目在內的護士核心勝任力評價量表，其中5個維度為臨床護理能力、批判性臨床思維能力、良好的個人特質等。

二、研究設計

（1）研究對象：

2019年-2020學年期間的X省5家三甲醫院的護理本科實習生，研究對象來自于X省的7所護理本科院校。

納入標準：實習階段的全日制護理本科：同意接受調查。

排除標準：非全日制護理本科實習生;拒絕參加調查。

（2）研究工具：

問卷調查法是評價核心能力的常見方法，該方法的優勢包括適用性強、成本低且效率高。

劉明等編制了包括7個維度和58個條目在內的注冊護士核心能力量表，用于評價護士的核心能力。CIRN既可以滿足自評的需求同時也可以滿足他評的需求，因此應用的十分廣泛。但是截止到目前為止被應用于護理本科實習生核心能力評價的相關研究中的現象少之又少。

國內關于護理本科生核心能力的調查問卷少之又少甚至可以說沒有，本研究結合現有相關文獻和理論知識對原有的CIRN的調查問卷進行了修改，最終構建出了適用于本科生核心能力調查的問卷。

（3）指標構建的原則

1.目標性原則

指標是目標的操作化、具體化與行為化，因此必須結合評價目標進行指標的構建，以確保其適用性和有效性。本研究所構建的指標體系正是結合護理本科專業實習生培養目標和特點進行的。

2.科學性原則

科學性原則要求在考評指標體系建設的過程中注重指標的層次性與相關性問題，同時基于分層次和分類的基礎上完成指標體系的建設。

3.客觀性原則

客觀性原則指的是結合具體需求和實際狀況進行指標的選取并制定相應的評價標準，要確保所選定的各項指標均能夠客觀反映出評價對象的客觀本質。

4.可測性原則

可測性原則要求所設計指標體系的基礎指標的可測性。

5.簡捷性原則

復雜的指標體系一方面可能無法達到理想的評價效果，另一方面可能會降低最終評價結果的精準性，因此要求盡可能將評價指標數量控制在合理的范圍內。

三、指標體系構建

（1）指標的確定

1.思想品德素質

作為一級指標來說，思想品德素質是基于能力態度方面的考量，從領域上可以將其劃分為情感領域。思想品德素質既包括了個人品德修養同時也包括了職業素養等。

2.理論知識水平

截止到目前為止國內關于護理本科生指標體系建設中尚未包含“理論知識水平”等方面的內容，而本研究因為考慮到知識是能力的基本屬性，所以在指標體系建設中將其作為一級引入到了該體系中。同時此項也是構成教育目標分類理論認知領域的重要內容。

3.臨床實踐能力

本研究中的臨床實踐能力指的是臨床工作中MNS研究生為患者展開的疾病護理、疾病預防以及健康促進等各方面的護理實踐活動，既屬于能力技能方面的屬性同時也是教育目標分類理論的精神運動領域。

本文主要從理論知識水平、思想品德素質以及臨床實踐能力這三個方面完成了本科臨床護理實習生核心能力評價指標的建設，詳情如下表1所示。

（2）指標權重的確定

基于層次分析法明確指標權重，并通過向專家組發放問卷的形式為本文研究提供充足的數據支撐。課題研究小組由1名護理博士生導師、3名醫院護理主任以及2名護理實習生導師共同構成，共計6人。由其負責確定指標體系并確定指標權重。

1.一級指標權重的確定

分析表2中的相關數據信息可知，層次分析法中CI值為0.0091，明顯低于0.1這一數值，通過了檢驗。以此一級指標的思想品德素質權重為0.17，臨床實踐能力的權重為0.44，理論知識水平的權重為0.39。

2.二級指標權重的確定

上表中對思想品德素質層面指標的權重進行了進一步的明確，其CI值為0.0716，顯著低于0.1，符合相關要求。

上表中對理論知識水平層面指標的權重進行了進一步的明確，其CI值為0.0441，顯著低于0.1，符合相關要求。

上表中對臨床實踐能力層面指標的權重進行了進一步的明確，其CI值為0.0427，顯著低于0.1，符合相關要求。

下表6所示為各項指標的權重匯總詳情。

四、總結

本課題綜合采用數理統計分析法、文獻研究、專家咨詢法等各種方法的基礎上從三個層面構建了本科臨床護理實習生核心能力考評指標體系，包括思想品德素質、理論知識水平和臨床實踐能力，經過計算統計后發現各項指標的權重分別為0.1692、0.3874和0.4434，從上述分析結果可知，相對于知識水平的掌握來說，臨床實踐能力的意義更加顯著。

參考文獻：

[1]American Association of Colleges of Nursing. The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice[eb/ol].（2008-10-20）[2015-01-15]. http：//www.aacn. nche.edu/publications/order-forr/baccalaureate-essentials.

[2]Alexander MF， Ranchman P.J. ICN framework of competencies for the generalist nurse： Report of the development process and consultation [M]. Geneva： Jean Marteau，2003：1-15.

[3]張波.急救護理學[M].北京中國協和醫科大學出版社，2004：1-3.

[4]ENA. Competencies for Nurse Practitioners in Emergency Care. Wisconsin： Emergency Nurses Association. 2009：6-9.

[5]張珺，楊克虎，田金徽等.臨床路徑教學法在護理教學實踐中的Meta分析.中國循證醫學雜志，2011，11（10）：1210-1216.

[6]劉亞萍，陳飛宇，馬松翠等.不同層次全日制本科護生實習后注冊護士核心能力比較研究[J].中國高等醫學教育，2020，No.278（02）：47-48.

[7]張鳳春，張維文，方玲.基于核心能力的臨床帶教模式在實習護生中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2018，24（35）：4317-4320.

[8]馬成華，劉佳.基于核心勝任力的護理實習生臨床路徑教學模式的實踐[J].養生保健指南，2020，000（002）：285.

[9]黃正亮，郭琴，林寶虎等.淺析醫學教學中學生臨床思維能力培養——基于我校臨床醫學生問卷調查研究[J].教育進展，2019，009（003）：225-229.