全身麻醉誘導時面罩通氣模式對胃脹氣的影響

劉卉

摘要：目的：研究全全身麻醉誘導時面罩通氣模式對胃脹氣的影響。方法選取2017年12月-2020年3月我院麻醉科全麻下行腹腔鏡胃減容手術的80例患者為研究對象。根據麻醉誘導時預設的面罩通氣壓力，采用隨機數字表法將分為4組（n=20）：12cmHO通氣組（P12組）、16cmHO通氣組（P16組）、20cmHO通氣組（P20組）、24cmHO通氣組（P24組）。結果：與P12組比較，P16組、P20組及P24組T3、T4時SpO水平升高，PETCO水平降低，差異有統計學意義（P<0.05）。與T1時比較，T3時P20組、P24組CSA增加，差異有統計學意義（P<0.05）;與P12組和P16組比較，P20組、P24組胃脹氣發生率升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論全麻誘導期維持16cmHO的面罩通氣壓力可確保患者有效的面罩通氣，能最大程度地減少胃脹氣的發生。

關鍵詞：全身麻醉;面罩通氣;胃脹氣

引言

胃脹氣是患者全身麻醉誘導期間常見并發癥，面罩通氣期間造成的胃脹氣，嚴重影響手術操作視野和手術進程，增加了患者返流誤吸及術后惡心嘔吐的發生率。采用面罩通氣進行手術治療效果好，不僅能快速幫助患者成功開放氣道，還能一定程度減輕患者的疼痛，減少胃脹氣的發生，對患者早日恢復有著積極作用。本研究對需要進行手術的患者給予面罩通氣，旨在探究其對患者胃脹氣的發生，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2020年3月在我院麻醉科擇期全麻下行腹腔鏡胃減容手術的80例患者為研究對象，患者年齡18～65歲，平均年齡（36.5±3.6）歲，美國麻醉師協會（ASA）分級I或Ⅱ級，BMI30～40kg/m。排除術前存在呼吸系統疾病患者;口咽部或面部的解剖結構異?；颊?已預料的困難氣道患者。根據麻醉誘導期壓力控制通氣時預設的通氣壓力，采用隨機數字表法將患者分為4組：P12組、P16組、P20組和P24組，每組20例。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，并與患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

患者在準備間已建立外周靜脈通路，入室后行無創袖帶壓（NIBP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO）和BIS麻醉深度監測，給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg減少分泌物，吸氧去氮3min。碘伏消毒后皮下注射2%利多卡因1ml局麻下行橈動脈穿刺置管，測有創動脈血壓（SBP、DBP及MAP）。待患者意識消失且BIS值在50附近時，N組患者非胃管側鼻孔置入利多卡因乳膏潤滑過的鼻咽通氣道，連接螺紋管開始機械通氣，同時單手托下頜拇，指食指摁壓雙側鼻孔以防漏氣;C組行面罩機械通氣，兩組機械通氣參數一致（氧流量2L/min、潮氣量8ml/kg、呼吸頻率12次/min）。3min后均行氣管插管，連接呼吸機通氣。麻醉維持：兩組患者均泵入丙泊酚、瑞芬太尼復合吸入七氟烷，術中調整丙泊酚、瑞芬太尼的泵速及七氟烷的吸入濃度以維持BIS值在40-60水平。

1.3觀察指標

（1）4組患者不同時點SpO、PETCO的比較。（2）4組患者面罩通氣前后胃竇CSA、胃進氣及返流誤吸情況比較。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（）表示;計數資料采用%表示，使用χ對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.14組患者不同時點SpO、PETCO的比較，見表1。

2.24組患者面罩通氣前后胃竇CSA、胃進氣及返流誤吸情況比較，見表2。

3討論

以往研究大多是鼻咽通氣道聯合面罩通氣或將鼻咽通氣道用于麻醉恢復期的氣道管理，關于鼻咽通氣道單獨通氣在全身麻醉誘導期的應用報道甚少，本研究使用面罩通氣對術前置入鼻胃管的患者全身麻醉誘導期通氣效果的觀察，從而為該類患者全麻誘導期通氣方案提供新的思路。

綜上所述，對患者全身麻醉誘導期使用面罩通氣既可增加實際潮氣量、提高有效通氣率、增加實際分鐘通氣量，又能避免二氧化碳蓄積引起的心率、血壓的升高，比普通面罩通氣效果好，安全性高，值得推廣應用。

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