生物電刺激療法聯合盆底肌鍛煉用于產后盆底肌力康復的價值分析

劉俊華

摘要：目的：分析生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉用于產后盆底肌力康復的價值。方法：篩選2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例產婦，按照簡單的隨機分組法分為觀察組和對照組，對照組進行盆底肌鍛煉，觀察組進行生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉，對比兩組產婦盆底肌力，并發癥發生情況。結果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數多于對照組;對比產后并發癥發生率觀察組低于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。結論：產后盆底肌力康復應用生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉可提高康復效率，減少并發癥的發生概率，是產婦預后的重要保障。

關鍵詞：生物電刺激;盆底肌鍛煉;盆底肌力康復;價值分析

盆底功能障礙是一組由盆底支持組織缺陷、損傷引起盆底功肌肉的疾病。包括慢性盆腔痛、子宮脫垂、尿失禁、陰道壁的脫垂、性功能障礙等表現，主要以尿失禁與盆腔器官脫垂會為主。引起盆底功能障礙發病的因素大多與妊娠、分娩有關，隨著妊娠期增加，子宮壓力增大，導致盆底肌張力損傷，最終在產婦分娩過程中進一步損傷肌纖維，引起盆底功能障礙。這種疾病雖然不影響我們的生命，但它對女性的生活質量造成了嚴重的影響。產婦妊娠和分娩過程，會造成不同程度盆底功能改變，降低了盆底肌力和產后生活質量，還可能誘發各種并發癥。產后對盆底肌力進行康復，不僅是黃金時期，而且可通過積極的干預獲得滿意效果。以往單純指導產婦進行盆底肌鍛煉效果并不理想，生物反饋電刺激療法是更加先進的治療手段，結合盆底肌鍛煉可事半功倍。盆底主要由多層肌肉、筋膜組成， 其作用主要為承托、保持機體盆腔臟器處于正常的位置。盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ類纖維組成，Ⅰ類肌力下降會造成機體出現陰道松弛、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，而Ⅱ類肌力降低會造成產婦出現壓力性失禁、肌肉萎縮等盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病是受多種因素造成盆底支持組織薄弱， 盆腔出現臟器移位現象，進而造成功能異常。張朝霞等[5]研究表示，分娩與妊娠為造成產婦出現盆底功能障礙性疾病的主要原因。妊娠期間， 產婦子宮體積、重量逐步增加，重力牽拉導致盆底組織出現不同程度損傷，同時機體性激素、松弛素發生改變，增加盆底支持組織壓力，力量減弱，進而引發盆底功能障礙性疾病。本文就我院的180例患者研究綜合康復訓練聯合電刺激對產婦產后盆底肌鍛煉可提高康復效率，現報告如下。

1 資料和方法

盆底功能障礙性疾病是威脅婦女健康和生活質量的重要疾病之一， 同時也是全球性公共衛生疾病。研究發現該疾病的獨立危險因素主要包括妊娠及分娩， 產婦多伴有子宮脫垂、排便失禁及性功能障礙等癥狀和表現， 而改善產婦臨床癥狀的主要方式為產后盆底功能訓練， 例如電刺激、生物反饋等多種方式， 其臨床療效已經得到證實。但是大部分產婦對枯燥的康復訓練缺乏耐性， 并且未意識到康復訓練的重要性， 導致其盆底功能恢復效果較差， 為提升產婦的訓練效果，結合盆底康復儀器開展電刺激、生物反饋訓練。具體即在產后第4周開始，選用PHENIX神經肌肉電生理刺激治療儀，開展電刺激治療。

1.1 基本資料。研究篩選2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例產婦。按照簡單的隨機分組法，將產婦分為兩組，觀察組和對照組，每組均納入患者90例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（28.29±2.13）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.56±0.34）周。觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡（28.14±2.04）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.47±0.55）周。兩組研究對象基礎資料差異不明顯，P>0.05，可對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：1）產婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產婦屬初產婦;3）產婦有正常的耐受能力和依從性;4）產婦有正常的認知和語言能力;5）產婦分娩后無并發癥，無肝腎功能障礙;6）檢測產婦的盆底肌力在Ⅱ～Ⅲ級;7）產婦知曉研究內容。

排除標準：不能有效配合;精神系統疾病;泌尿系統疾病;有盆腔手術史;存在子宮脫垂病;有尿失禁狀況。

1.3 方法。所有研究對象均為在本院接受產期各項檢查及分娩的產婦，產后針對盆底肌力的康復，對照組開展盆底肌鍛煉，方法如下：首先對產婦進行宣教，讓產婦了解分娩對盆底肌力的影響，知曉積極康復鍛煉對盆底肌康復的優勢及目的，說明康復重點，告知康復過程要留意的事項，講解如何高效配合。為產婦創造安靜、舒服的康復環境，減少噪聲對產婦的的影響，保持康復環境空氣新鮮，對產婦的耐受能力、盆底肌機能進行評估，明確產婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復鍛煉的禁忌。鍛煉時，指導產婦保持平臥體位，指導其處于雙腿屈曲且向外張開的狀態，教會患者怎樣在此過程有節律的呼吸，同時伴隨呼吸規律完成肛門收縮運動，首先進行肛門陰道收縮3s并保持呼氣，然后放松;連續重復15～30min，每天2～3次或者每天共訓練150～200次;告知產婦在鍛煉過程減少臀部、腿部肌肉參與運動。每個療程6～8周，根據患者情況進行1～3個療程康復訓練。

觀察組采用綜合康復訓練聯合電刺激進行盆底肌功能和性生活質量提升的訓練，主要內容包括：（1）依據患者的情況制定訓練計劃，記錄詳細的訓練狀況，兩個星期調整一次訓練計劃;（2）運用電刺激及綜合康復訓練，一周兩次，一次20-30分鐘，切記在康復訓練前排空大小便，患者采取半臥位，然后將惦記置入陰道內，依據訓練需求采用相應大小的電量（電刺激采用Phenix生物反饋儀儀器）;（3）陰道啞鈴盆底肌肉康復訓練，一天一次，一次13-15分鐘，具體方式為蹲起-爬梯-跳躍-搬運重物，根據康復狀況適當增加鍛煉強度。

觀察組產婦開展生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉，主要方法：盆底肌鍛煉的方法與護理要點和對照組保持一致;治療前向產婦說明電刺激的作用效果、注意事項與配合要點，提高產婦的配合度，應用PHENIX治療儀進行干預，治療前明確產婦不存在炎癥與陰道流血狀況，提醒產婦排空大小便，完成治療儀電極消毒工作，之后將電極妥善放置于產婦陰道，由0mA開始，結合產婦反饋靈活調整電流強度，循序漸進的增長，了解到產婦自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感且無其他不適，停止調節。告知在治療過程處于機體自然狀態并保持放松，根據治療儀的反饋信息，指導患者完成盆底肌正確強化訓練，并根據治療開始時不同的盆底肌力與改善情況將訓練難度逐漸提升。治療時間是每次20min，相隔48h進行1次治療，共治療30次。注意治療過程參數調節的合理性，避免參數過度調節損傷盆底肌功能。在治療過程所有產婦均不在接受其他盆底肌干預手段，囑咐產婦在此期間不要負重、久坐、久蹲，保持規律作息，有充足的休息與睡眠時間。予以飲食、活動等方面指導，提高機體康復效率。

1.4 觀察指標。分別于治療前后檢測產婦的盆底收縮壓。檢測治療3個月后盆底肌收縮時長，并以此判斷盆底肌力，即：有5s及以上的盆底肌收縮時長視為Ⅴ級，有4s盆底肌收縮時長視為Ⅳ級，以此類推，3s、2s、1s、0s分別代表Ⅲ～0級。觀察兩組產婦產后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法。使用統計學軟件SPSS 21.0處理所得數據，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗;采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后產婦的盆底收縮壓。治療前對比盆底收縮壓兩組差異不明顯，P>0.05;治療后兩組產婦盆底收縮壓均上升，治療前后組內數據對比差異明顯，P<0.05;對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。

2.2 治療結束時兩組產婦盆底肌力。治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數多于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況。對比產后并發癥發生率觀察組低于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。

3 討論

盆底功能障礙性疾病為婦科常見病， 有統計資料顯示， 目前國內有37.79%～45.18%已育女性均存在不同程度盆底功能障礙。妊娠與分娩為造成本病的獨立危險因素， 對女性生活造成嚴重影響， 使其生活質量直線下降。不管是自然分娩還是剖宮產， 均會造成產婦不同程度的盆底肌損傷， 因此產后早期給予相關手段干預， 對防治盆底肌損傷有重要意義。本研究分析不同分娩方式對產婦盆底功能與康復治療效果的影響。女性妊娠與分娩過程中，由于胎兒的不斷發育增長影響，以及分娩發力等容易造成產后盆底肌功能障礙;這主要是在女性妊娠過程，機體為了滿足與適應腹內胎兒的成長，其盆底會隨著胎兒體質量慢慢增長產生重力牽拉，也會對盆底組織造成一定程度慢性損傷，同時，妊娠過程孕婦體內激素水平有一定程度改變，這也會造成盆底結締組織膠原纖維異常，降低了重力支撐機能，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛狀況和局部關節不穩定狀況發生，進而增加了產后發生盆底功能障礙的概率。有報道指出，我國已婚已育女性存在盆地功能障礙的發生率較高，這與觀念意識等有直接的關系;而產后6周則是改善盆底功能的重要階段。若在產婦沒有對盆底損傷進行及時、有效的干預，能誘發子宮脫垂、尿失禁等并發癥，對產婦生活質量構成嚴重影響。幫助產婦在產后進行盆底肌力康復，也是產后醫護工作重點。盆底功能鍛煉是針對產后盆底肌力康復常用的手段，有簡單、適用性廣的優勢，通過指導產婦進行針對性的鍛煉，能夠強化盆底肌血供，促進神經肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經細胞被喚醒，勁兒恢復盆底肌力;同時能夠強化產婦陰道的緊縮程度，提高控尿能力，減少并發癥發生。但有研究指出，單純應用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程產婦是否掌握正確動作要領相關，有至少50%的產婦鍛煉過程錯誤的進行臀大肌和腹部肌肉收縮，而無法對盆底肌群做到正確收縮，使得效果受到影響。近年來針對產后盆底肌力康復的干預手段越來越豐富，以功能鍛煉結合生物反饋電刺激的康復方案取得了優異的效果。電刺激主要是將電極置入陰道，通過不同頻率電流傳達至盆底肌肉，使盆底肌群獲得強化，相關神經細胞獲得喚醒，并促進局部敏感程度提升。生物反饋則是通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓練師與患者反饋，讓產婦能夠確實掌握到肌肉的運動，在其接受反饋質量過程若為滿足訓練師的要求，則會進行條件性、自動性的電刺激，這樣有效結合主動、被動訓練，獲得了事半功倍的效果。研究獲得結果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數多于對照組;對比產后并發癥發生率觀察組低于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。證明了兩種干預手段對盆底肌力康復的重要性。

不管何種分娩方式，均會造成產婦盆底肌力不同程度損傷。本次研究中，1組產婦選擇經陰道自然分娩，2組產婦為剖宮產，對兩組產婦進行盆底肌力測試發現，兩組均存在不同程度的盆底肌力損傷。盆底肌力測試結果顯示，自然分娩方式對產婦產后盆底肌力損傷與剖宮產相比稍大，盆底功能障礙性疾病發生率也相對較高。分析原因為行剖宮產的產婦分娩過程中，會陰體、膀胱位置改變與自然分娩方式的產婦相比會更輕，未受到胎兒直接機械壓迫，因此對盆底神經損傷相對較輕，出現盆底功能障礙性疾病較少。對兩組產婦早期行盆底肌鍛煉及電刺激儀反饋治療后，發現兩組產婦治療后盆底肌力情況均明顯改善， 但自然分娩的產婦盆底肌力恢復相對更好。

綜上所述，生物反饋是借助精密的治療工具，將生理變化過程的信息，通過軟件轉變為電信號或者讀數，由醫療人員進行分析，有計劃的進行訓練，達到促進機能恢復、治療疾病的目的。電刺激對人體盆底活性因子具有激活作用，增加盆底肌細胞數量，從而改善改善產婦盆底肌力。兩者對盆底肌康復有較好的治療效果。產后盆底肌力康復應用生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉可提高康復效率，減少并發癥的發生概率，是產婦預后的重要保障。

參考文獻：

[1] 盧芳芳，周磊清，李琳.生物反饋電刺激療法聯合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁的效果分析[J].現代醫院，2018，18（12）：1825-1827.

[2] 劉馨，邵琳，劉巍，等.分析生物反饋電刺激結合盆底肌訓練對初產婦產后盆底肌功能康復的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2432-2434.

[3] 賈艷紅.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對產后盆底功能康復的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，（76）：76-77.

[4] 朱曦.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對產后盆底功能康復的療效[J].雙足與保健，2018，（11）：1-2.

[5] 張喜晶， 劉春苓， 顧連芬， 等. 延續性護理對自然分娩后盆底肌張力恢復的影響. 中國保健營養， 2015， 25（14）：168-169.

[6] 王新， 李桂友， 鄧美蓮. 圍生期盆底肌肌力變化趨勢及持續性指導盆底肌鍛煉對產婦盆底肌肌力的影響. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2013， 9（4）：393-396.

[7] 岳潔雅， 侯睿， 吳婉華， 等. 基于微信平臺的延續性護理對產婦盆底康復認知的影響. 中華現代護理雜志， 2018， 24（8）：883.