瑞馬唑侖復合阿芬太尼在日間手術麻醉中安全性和有效性的研究

顧學鵬，周 娜，張乃夫，孫佳月，高 丹，丁利剛*

(1.河北省秦皇島軍工醫院麻醉科,河北 秦皇島 066000;2.河北省秦皇島市第一醫院重癥醫學科，河北 秦皇島 066000)

1 資 料 與 方 法

1.2方法 兩組患者進入檢查室或手術室后建立靜脈通路，密切監測患者心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MBP)，面罩吸氧，控制氧流量為2～4 L/min。對照組靜脈予以1.5 mg/kg丙泊酚(河北一品制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093542)及7.5 μg/kg阿芬太尼(宜昌人福藥業，批準文號：國藥準字H20203054)聯合麻醉。研究組靜脈予以注射用苯磺酸瑞馬唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20200006)7 mg及7.5 μg/kg阿芬太尼聯合麻醉，直至患者睫毛反射和意識完全消失，狀態指數保持在20～50時，實施手術。若術中發生體動或痛苦表情時分別加注丙泊酚0.4 mg/kg和苯磺酸瑞馬唑侖0.04 mg/kg，直至滿足手術需要。胃腸鏡監測中動脈率低于50次/min予以阿托品0.5 mg靜脈注射；若收縮壓降低幅度>基線值30%或≤80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)則予以血管活性藥物；若血氧飽和度降低至90%及以下時立即予以面罩加壓吸氧或托下頜給氧。

1.3觀察指標 記錄兩組術前(T0)、手術開始時(T1)、術中(T2)及手術結束時(T3)患者HR、SpO2、MBP。采用警覺/鎮靜評分(alertness/sedation score，OAA/S)評估兩組患者鎮靜狀態：完全清醒，對呼名應答反應正常記為1級；對正常呼名應答反應略有遲鈍記為2級；對正常呼名缺少應答，但反復大聲呼名有反應記3級；對反復大聲呼名缺乏反應，但對輕拍身體有反應記4級；對拍打身體缺少反應，但對傷害性刺激有反應記5級。記錄兩組患者體動例數、蘇醒時間、恢復室停留時間。統計兩組不良反應發生率，包括嗜睡、低血壓和呼吸抑制。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗，組間不同時間點比較采用重復測量方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者不同時間點時相關指標比較 隨著時間推移，對照組患者HR、MAP、SpO2及OAA/S評分T1時開始逐漸降低，研究組患者則降低不明顯，2組間HR、MAP、SpO2及OAA/S評分在不同時點間和組間差異有統計學意義(均P<0.01)，組間· 時點間交互作用差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點時相關指標比較Table 1 Comparison of relevant indexes between two groups at different time points

2.2兩組患者體動比例、蘇醒時間與恢復室停留時間比較 與對照組患者相比，研究組患者術中體動比例較之顯著減少(P<0.05)，而蘇醒時間與恢復室停留時間則顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體動比例、蘇醒時間與恢復室停留時間比較Table 2 Comparison of body movement ratio, recovery time and residence time in recovery room between two groups (n=50)

2.3兩組不良反應發生率比較 研究組患者嗜睡、低血壓及呼吸抑制等不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups (n=50，例數)

3 討 論

日間手術是一種24 h或一個工作日內完成入院、手術和出院的手術模式[5]。隨著醫療水平及快速康復理念的快速發展，日間手術被廣泛用于醫療機構。日間手術能有效減少住院時間，降低院內感染發生率，提高床位周轉率，提升醫療資源利用率，但這也為圍術期麻醉藥物選取提出更高要求。因此如何選取合適麻醉藥物或麻醉方案，確保患者較短時間內清醒且無后遺癥一直是外科醫師和麻醉師關注的焦點。全身靜脈麻醉是國內常見麻醉方式，主要藥物包括α2-腎上腺素受體激動劑、阿片類藥物、咪達唑侖等。丙泊酚屬于短效麻醉藥物，被廣泛用于全身靜脈麻醉誘導及維持，但單純使用丙泊酚需增加麻醉藥物劑量，進而增加胃腸不適、循環及呼吸抑制等不良反應發生風險[6]。阿芬太尼屬于強效且速效麻醉性鎮痛藥物，與目前使用最廣泛的枸櫞酸芬太尼相比，阿芬太尼可減低肺部牽張感受器的刺激，降低嗆咳發生率。此外與芬太尼比較，阿芬太尼起效快，給藥后1～2 min可獲得滿意麻醉效果，適宜短期及單次給藥使用，其可作為門診短小手術麻醉藥物的最佳選擇[7]。彭霄艷等[8]研究報道，丙泊酚聯合阿芬太尼在絕經婦女取環手術中未有循環抑制及呼吸暫停，用藥安全性較高，且術后復蘇時間更短，兩種麻醉藥物聯用更適合門診短小手術。

綜上所述，與丙泊酚相比，日間手術患者予以瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉，更有助于維持生命體征穩定，縮短術后蘇醒時間及降低不良反應發生率。然而本研究納入樣本量偏少，且單中心研究，可能對研究結果帶來偏倚，因此后續仍需采用大樣本、多中心研究驗證其麻醉有效性及安全性。