徐州市中小學生近視篩查與矯正情況分析

周 雯，馮現(xiàn)明，陳鴻雁，廖 婭，王 威，李甦雁，李 影，王小娟

0引言

近視已經(jīng)成為全球公共健康問題，到2050年，全球近視人口將達到50億，亞太國家的高度近視將增加24%[1]。目前兒童青少年近視問題已經(jīng)得到全社會的共同關注。2020年我國兒童青少年近視率達52.7%[2]，呈逐年上升趨勢，如果沒有及時地治療或預防，可能會加劇近視程度，而高度近視常伴有視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內障、后鞏膜葡萄腫等并發(fā)癥，嚴重者可導致永久性視力損害甚至致盲[3]。目前未矯正的屈光不正是視力損害的主要原因[4]。相關研究顯示[5]，外界物體在未矯正和欠矯近視眼視網(wǎng)膜上的像是模糊的，這將導致眼軸進一步延長，近視加深[6]。為了解徐州市兒童青少年的近視情況，我們對6～18歲中小學生進行近視篩查，相關情況報告如下。

1對象和方法

1.1對象根據(jù)《江蘇省兒童青少年近視綜合防控工作的意見》{蘇教體藝【2019】7號}的要求[7]，在省衛(wèi)生健康委的指導下醫(yī)療衛(wèi)生機構進入各中小學開展視力健康篩查工作。采用橫斷面隨機整群抽樣研究。于2020-09/12抽取徐州市5個區(qū)的小學、初中、高中實行視力篩查，本次共篩查了70所中小學校，其中包括50所小學，15所中學，5所高中，參與篩查63 488名學生，經(jīng)審查、邏輯查錯后，剔除不合理記錄，實際有效人數(shù)為60 311人，篩查合格率為95.00%。最終納入6～18歲中小學生58 149人的數(shù)據(jù)進行分析,研究對象均已知情同意。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1眼科檢查所有學生均進行學校現(xiàn)場檢測，檢查時采用5m標準對數(shù)視力表燈箱(300～500lx)，由4名專業(yè)視光師進行視力檢查，采用臺式電腦驗光儀(KR-8900)在非睫狀肌麻痹情況下檢測等效球鏡。戴鏡兒童檢查其矯正視力，無眼鏡兒童只檢查其裸眼視力。統(tǒng)計配戴眼鏡的人數(shù)與近視人數(shù)之比即為近視學生的矯正率。

1.2.2篩查性近視定義按照國家衛(wèi)健委制定的《兒童青少年近視防控適宜技術指南》的要求[8]，應用遠視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光(俗稱電腦驗光)等快速、簡便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。6歲以上兒童青少年遠距裸眼視力<5.0時，通過非睫狀肌麻痹電腦驗光，等效球鏡(spherical equivalent, SE)<-0.50D定為篩查性近視，SE=球鏡+1/2柱鏡。按照SE度數(shù)可以把近視分為輕、中和重三個不同程度。輕度近視：-3.00D≤SE<-0.50D，中度近視：-6.00D≤SE<-3.00D，重度近視：SE<-6.00D。

1.2.3近視足矯與欠矯定義根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術指南》篩查流程[9]，將6歲及以上已配戴眼鏡的學生根據(jù)戴鏡視力分為欠矯者(戴鏡視力<4.9)和足矯者(戴鏡視力≥4.9)，將足矯者人數(shù)統(tǒng)計出來，與戴鏡人數(shù)之比即為足矯率。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS23.0、EXCEL2010進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n(%)表示。比較徐州市不同年齡、不同性別、不同近視程度中小學生篩查性近視率、矯正率及足矯率均采用Pearsonχ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本情況本次篩查總人數(shù)為63 488人，篩查不合格人數(shù)為3 177人，篩查合格率為95.00%。從中篩選出58 149名年齡6～18歲中小學生納入分析，平均年齡10.9±3.0歲，其中男生32 150人，占比55.29%，女生25 999人，占比44.71%。

2.2不同年齡中小學生近視情況中小學生58 149人中，有28 643人近視，篩查性近視率為49.26%。其中輕度近視占比56.97%，中度近視占比38.89%，重度近視占比4.14%。隨著年齡增加，近視患病率隨之升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17174.595，P<0.01)，見表1。9～10歲近視率漲幅最快，見圖1。輕度近視占比隨著年齡的增長而下降，而重度近視占比隨著年齡的增長而升高，見圖2。

圖1 2020年徐州市近視患病率隨年齡變化圖。

圖2 不同年齡段近視程度占比。

表1 不同年齡中小學生近視情況 n(%)

2.3不同年齡近視中小學生戴鏡情況近視中小學生28 643人中，戴鏡人數(shù)為8 911人，總體矯正率為31.11%，近視兒童矯正率隨年齡增加而升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2706.222，P<0.01)，見圖3。隨著近視程度加深，矯正率也隨之升高，見圖4。戴鏡學生8 911人中足矯人數(shù)為5 367人，足矯率為60.23%，不同年齡的中小學生足矯差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.717，P<0.01)，見表2。

圖3 2020年徐州市矯正率隨年齡變化圖。

圖4 各年齡段不同近視程度矯正率。

表2 不同年齡近視中小學生戴鏡情況 n(%)

2.4不同性別和地區(qū)中小學生近視情況及戴鏡情況共篩查男生32 150人，女生25 999人。其中男生近視患病率低于女生近視患病率(45.67%vs53.70%)，近視學生中男生矯正率低于女生(29.84%vs32.45%)，戴鏡人中男生足矯率高于女生(63.98%vs56.60%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。按地區(qū)分，城市中小學生近視患病率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學生(55.40%vs45.10%)，并且在近視兒童中城市矯正率和足矯率均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)(46.50%vs18.33%，62.20%vs56.07%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 不同性別、地區(qū)中小學生近視情況及戴鏡情況 n(%)

3討論

本研究顯示2020年徐州市6～18歲中小學生整體近視患病率為49.26%，低于2020年全國平均水平(52.7%)[2]和胡淑瓊等[10]所調查的中小學生近視患病率(52.7%)，但高于云南地區(qū)中小學生近視患病率(39.1%)[11]。可能由于徐州市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、農村占比也相對高、課業(yè)壓力沒有其他發(fā)達地區(qū)高，但徐州市的近視患病率快接近篩查總人數(shù)一半，近視情況也不容樂觀。另外本研究發(fā)現(xiàn)，近視患病率隨著年齡的增加不斷上升，從7歲開始近視患病率呈直線上升，尤其是9～10歲增長最快，17～18歲達到最高水平并趨于穩(wěn)定，說明近視已經(jīng)出現(xiàn)了低齡化趨勢，提示小學階段應及時檢查視力并注意視力保護。隨著年級增加,學習壓力升高，兒童青少年近距離用眼增多，導致近視增加，這與Wang等[12]的研究結果一致。本研究顯示徐州市6～18歲中小學生重度近視患病率達4.14%，高于同期李麗等[13]對成都市青羊區(qū)6～18歲中小學生高度近視患病率(3.54%)的調查結果，可能是電子產(chǎn)品的普及，玩手機時間、玩電腦時間、玩iPad時間增加，導致近視程度逐漸加深[14]。男生近視患病率明顯低于女生近視患病率，推測是由于男生好動，參加戶外活動較女生多有關，而女生相對好靜，所以近視患病率高于男生，這與國內外相關文獻一致[15-17]。城市學校中小學生近視患病率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校，可能由于城市中小學生課業(yè)壓力較鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生大，且城市空間相對密集，學生的生活空間、娛樂活動大多數(shù)都是在室內，室外活動的時間相對較少有關，也有可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟水平落后于城市，電子產(chǎn)品使用率較低有關，有研究表示[18]，戶外活動時間和電子產(chǎn)品使用時間均對近視有影響,所以控制環(huán)境因素可降低近視發(fā)展。

目前，國際公認的最有效的三種近視控制方法包括低濃度阿托品、角膜塑形鏡、周邊離焦鏡片或者軟性周邊離焦鏡[19]，但是這些方法均有一定的局限性，如價格較昂貴、年齡受到限制、控制效果有個體化差異等。由于框架眼鏡配戴方便，所以近視兒童較多選擇配戴普通框架眼鏡。然而本結果顯示徐州市2020年近視兒童整體矯正率為31.11%，明顯低于劉靈琳等[20](48.07%)和賀玉川等[21](54.6%)所調查的矯正率。這有可能與家長和學生對近視相關知識相對缺乏，導致近視中小學生不能及時去專業(yè)醫(yī)院進行相關眼健康檢查和更換眼鏡有關。并且在本次視力篩查過程中由于部分中小學生近視程度較低，對學業(yè)影響較小而未能配鏡，導致矯正率較低。本次調查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)近視中小學生矯正率明顯低于城市，而Qian等[22]研究發(fā)現(xiàn)中國農村未戴眼鏡的兒童青少年在心理社會健康、情緒健康和社交功能方面較低于配戴眼鏡的近視兒童青少年。城市學生在近視防控上有一定優(yōu)勢，醫(yī)療水平較鄉(xiāng)鎮(zhèn)高，所以可及時發(fā)現(xiàn)學生近視并及時矯正。調查結果亦顯示矯正率隨年齡的增高不斷上升，尤其是在14～16歲，其原因可能是由于此階段學業(yè)壓力不斷增大，近距離用眼增多，導致裸眼視力下降，配鏡需求增大。本次調查6～12歲小學生矯正率為16.28%、7.86%、10.13%、14.88%、16.13%、19.96%、25.70%，而童世瓊等[23]調查的近視配鏡結果顯示昭通城區(qū)小學生配鏡率為32.07%，有可能是由于小學生的認知能力較初高中生小，不能給家長及時反饋，導致近視的發(fā)現(xiàn)較為困難。或者由于家長對近視的認識存在誤區(qū)，認為配戴眼鏡后不美觀、很難摘鏡、會加重近視進展而不選擇給孩子配鏡[24]。而小學生正處于視力發(fā)育關鍵時期，未矯正的近視不僅會引起視力障礙，同時也會對學生的心理健康產(chǎn)生不良影響[25]，所以及時的視力矯正對中小學生意義重大。肖暉等[26]研究證實配戴框架眼鏡能夠更好地調節(jié)低度近視兒童視功能情況,能夠使兒童青少年視覺質量得到提高,有利于控制其近視度數(shù)加深，提示輕度近視的兒童青少年及時配鏡。而本次調查中，戴鏡兒童的足矯率為60.23%，稍高于張昱堃等[27]調查結果(52.23%)。由于欠矯會造成視網(wǎng)膜呈模糊像，有可能會刺激眼球產(chǎn)生觸發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)介質2-視網(wǎng)膜黏蛋白介導的鞏膜生長機制的調節(jié)因子，使鞏膜擴張加速、眼軸增長、促使眼球近視化[5]。所以近視兒童長期配戴欠矯眼鏡，不能獲得清晰的視覺，從而對近視的加深產(chǎn)生影響。已有相關研究[28]指出，建議對兒童近視進行完全矯正。

然而有研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)眼鏡店工作人員對兒童青少年驗光配鏡前使用睫狀肌麻痹劑的行為認可度較低，進而影響眼鏡驗配質量[29]。并且由于醫(yī)療水平受限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)近視兒童足矯率低于城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生不能及時發(fā)現(xiàn)近視并配鏡和更換眼鏡，因此，不僅需要提高近視兒童的矯正率，還提醒兒童及家長應及時到正規(guī)醫(yī)院及視光中心進行復查并配戴合格眼鏡,預防近視程度進一步加深。

徐州市2020年6～18歲中小學生的近視情況不容樂觀，矯正率與合格率有待進一步提高。防控任務任重道遠，需要家庭、學校及本人的共同努力來降低兒童青少年近視發(fā)生率。本研究存在一定的局限性：(1)本次篩查由于未統(tǒng)計角膜塑形鏡配戴人數(shù)，導致近視率偏低，但由于徐州為江蘇北部，屬于相對欠發(fā)達地區(qū)，角膜塑形鏡普及率較低，對本次調查結果影響不大。(2)本調查為橫斷面研究，無法確定相關因素與矯正率和足矯率之間的關系，在以后的研究中我們將進一步深入細化。