健康中國背景下河南省“醫防融合”助力健康扶貧對策建議

黃 夢

（鄭州黃河護理職業學院,河南 鄭州 450066）

“因病致貧”“因病返貧”不但直接影響農村家庭幸福，而且影響農村經濟的健康發展。目前，隨著城市職工和居民社會醫療保障制度的建立，我國城市的醫療資源出現了不斷向大醫院集中的傾向，導致醫療資源分布不平衡的現象產生，新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發使得我們對于公共衛生、疾病預防的重要性有了新的認識。在這次防疫中各地都有舉措，例如新加坡充分應用強大的基層醫療體系，由800個私人診所構成的社區醫療防控體系成為疫情防范的第一道防線。2021年初始，河北、黑龍江、吉林接連出現新型冠狀病毒肺炎病例，并暴發于鄉村一級，暴露出農村防控的薄弱，由此看來第一道防線存在缺失。作為傳統農業與人口大省的河南，當前正處于脫貧攻堅的決勝時期，構建與經濟社會發展相適應的農村醫療保障體系，對河南省經濟發展、社會穩定、提升農村基本公共服務水平、夯實鄉村振興的民生根基具有重大意義。

1 河南省農村實施“醫防融合”調研原則及研究內容的設立

1.1 典型性原則

務必確保調研內容具有一定的典型代表性，盡可能準確反映出特定區域結構內環境、醫療衛生、社會變化的綜合特征，即使在減少指標數量的情況下，也要便于數據計算和提高結果的可靠性。

1.2 動態性原則

生態-醫療衛生-社會效益的互動發展需要通過一定時間尺度的調研結果反映出來。因此，調研的選擇要充分考慮到動態的變化，應該收集若干年度的變化數值。

1.3 簡明科學性原則

調研的設計及評價的選擇必須以科學性為原則，能客觀真實地反映結構環境、醫療衛生、社會發展的特點和狀況，能客觀全面反映出它們之間的真實關系。

1.4 可比、可操作、可量化原則

在指標選擇上，應特別注意總體范圍的一致性，體系的構建是為區域政策制定和科學管理服務的，調研選取的計算量度和計算方法必須一致統一，盡量簡單明了、微觀性強、便于收集，且應該要具有很強的現實可操作性和可比性。

1.5 “醫防融合”評價原則

對“醫防融合”的綜合評價應達到審查工作、肯定成績、發揮效益的目的，對“醫防融合”工作應進行多層次、多角度、多方位的綜合分析評估。堅持定性分析與定量分析相結合，做到既能反映類別的水平，又能確定界限，以便對不同類別進行量的對比。

1.6 研究方法和調研內容的設立

主要采取文獻調查法、歸納法、比較法、調查交談法、問卷調查法、實地調研法、訪談調查法7種研究方法通過統計學進行總結歸納[1]。

統計學（statistics）是應用數學的一個分支，主要通過利用概率論建立數學模型，收集所觀察系統的數據，進行量化分析、總結，做出推斷和預測，為相關決策提供依據和參考。

2 河南省農村與城市的醫療資源分配比較

以理論為根據，將價值觀分為工具性價值觀（實現人生價值的手段）和終極性價值觀（實現人生價值的目的），設計開放性問題，做試探性的小規模調查。

2.1 河南省農村衛生室情況

在我國，村衛生室屬于村辦的集體醫療性質的醫療機構，在運行上大多數村衛生室為公辦民營，也就是鄉村醫生自主經營、自負盈虧。條件好的村會提供工作場地、免費水電，條件差的村除了提供名義上執業許可的支持外概不負責。從業人員一般是鄉村醫生，少數鄉村醫生持有執業助理醫師或執業醫師證。每個村衛生室從業的人數都很少，提供的服務主要是基本醫療和部分公共衛生服務，醫療服務能力弱?；鶎俞t療衛生機構是實現“醫防融合”的重要支撐。為更好地研究、推動此項研究課題，筆者重點對基層衛生醫療機構進行調研，此次調研組對河南省農村衛生室的情況進行了文獻查閱及調研，河南省共有57 003所村衛生室，其中村辦衛生室為33 997所，鄉衛生院設點衛生室為931所，聯合辦衛生室為2 753所，私人辦衛生室15 830所，其他衛生室為3 492所。

從調查數據可看出，鄉衛生院設點數量最少，鄉衛生院下屬設點的衛生室相對村設點衛生室醫療水平、技術比較高，其醫療設備也相對齊全，因此對農村居民的看病、就診一系列的情況，精準度把握嚴格，但其數量最少，而村辦衛生室數量最多，其次為個人私辦衛生室。

當前我國醫療衛生體系中存在著一個值得關注的問題：基層醫療機構人才短缺，缺乏高學歷專業人才。此問題一直是被熱議且尚未解決、完善的問題。提高基層醫療衛生機構的服務能力，人才隊伍是核心要素。城市的基層醫療衛生機構——社區衛生服務中心相對好一些，很多農村的鄉、村兩級醫療衛生機構甚至面臨著人員斷檔局面。鄉鎮衛生院人才流失嚴重（大多流入民營或上級醫院），村級衛生室人員嚴重老齡化。導致農村基層衛生人員短缺，農村醫療衛生資源與農村居民人均比例發展不平衡，醫療條件無法跟進、完善。研究小組針對農村基層醫療衛生人員缺乏問題，圍繞河南省的衛生人員做了統計。

2.2 河南省衛生人員統計

調研組人員對河南省衛生人員的情況進行文獻查閱、統計，河南省共有衛生人員706 795人，其中助理醫師276 390人，占比15.68%；執業醫師211 830人，占比12%；注冊護士304 335人，占比17.26%；鄉村醫生和衛生人員加一起只有90 405人，占比5.1%；其他技術人員、管理人員、工勤技能人才分別為39 491人、38 572人、65 228人[9]。從這組數據足見鄉村醫療人員的匱乏，河南省是農業大省、人口大省，農村人口占比高，鄉村醫生和衛生人員只占全省衛生人員5.1%，醫療資源分配嚴重不平衡，加劇了農村居民看病難的問題。

婦女兒童健康狀況在一定程度上反映了一個地區的醫療衛生發展水平。研究組對全省兒童及孕產婦死亡率進行了調查研究，進一步剖析城市與農村地區兒童及孕產婦死亡率的差異，分析差異產生的原因，調查數據如下。

2.3 河南省監測地區兒童和孕產婦死亡率

調研組在對河南省監測地區兒童和孕產婦死亡率情況查閱文獻及調研統計后發現，農村新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率都很高（見表1），農村新生兒死亡率是城市的2.5倍，農村嬰兒死亡率是城市的2倍，農村5歲以下兒童死亡率是城市的2.5倍，農村孕產婦死亡率是城市的0.5倍，表明農村婦幼衛生服務依舊薄弱，對農村建設和發展的投入份額過低，尤其是對農村衛生的投入長期嚴重不足。

表1 河南省監測地區兒童和孕產婦死亡率

3 河南省農村“醫防融合”發展的對策建議

3.1 強化農村醫療機構整合和政府協調，構建醫療環境和諧的保障體系

在加快華夏歷史文明傳承創新示范區發展的歷史要求下，河南省要堅持醫療深化改革，借助國家政策支持和河南省境內三甲及城鎮先進醫療水平的帶動，不斷破解體制機制難題，拓展新的發展空間。各地區政府應打破體制束縛和思想上的隔離，消除區域之間、部門之間的障礙，發揮統籌協調作用，建立合作機制與平臺，建立長期有效的協調機制，構建區域聯動發展新機制。

3.2 推進改革，構建協調發展保障體系

堅持農村醫防融合改革方向，建立健全保障科學發展的體制機制，消除不利于發揮基礎性作用、不利于轉變農村醫療發展方式、不利于社會和諧穩定的體制機制障礙，為推動農村醫防融合模式轉型注入動力和活力。建立政府領導下的緊密型管理機制，形成部門協同、上下貫通的組織構架，統一人財物的調配，構建起協同高效的預防和救治體系。

3.3 擴大輻射，構建農村社區醫療機構整合體系

河南省俗稱農業大省、人口大省，農業用地、農村居民較多，分布較廣，行政村比較零散，可以在3～4個行政村的中心點，設置一所固定的醫防診療中心，上接政府部門、下接醫療部門，統籌分管，協調統一，將新農合納入醫防診療中心，實現“有病可醫”“醫時可報銷”“醫后可隨訪”，從而減輕農民看病的經濟壓力，縮短就診時間，打造方便快捷的醫療就診體系。

3.4 推進多功能化建設，構建“醫防融合”一體化服務保障體系

積極探索多網融合、多點互通的“醫防融合”一體化服務體系建設，推行“互聯網+”線上線下智慧服務，實施“醫療服務”到村、“健康管理”到家，“醫護人員”入戶，努力打造“防、管、治”融合一體、保障健康全過程的基層醫療衛生服務新模式，實現群眾常見病、多發病、慢性病隨診隨治，節約群眾看病就醫時間、經濟、人力成本，極大滿足群眾多樣化、個性化健康服務需求[2]。

3.5 突出優質化服務，構建民生保障體系

急救、重病救治實現優“效”。將“云醫療”廣泛運用于院前急救、重病會診全過程，多?？凭€上線下隨時融合；常見病、多發病診療實現優“治”。通過“云醫療”系統，推進遠程醫療入駐鎮村、家庭、患者，滿足不同人群醫療服務需求；公共衛生服務實現優“管”。將醫院“搬”到群眾家門口，真正促使醫療資源下沉，實現“醫”“防”結合；保障群眾健康需求實現優“享”。

3.6 強化建設項目，提升醫療環境，構建農村醫療管理體系

首先，提高服務和監管水平，加強對農村醫療的監管、培訓、扶持，按照“核定任務、人員核定、績效考核”的管理辦法，界定鄉村農村機構的服務功能，核定鄉鎮衛生人員的編制，推行績效考核的管理制度。其次，建立農村醫生資格認證和考核制度，確保農村醫生待遇穩定。同時，制定和完善稅收政策，減免相關稅費，減輕農村醫療機構的負擔。最后，建立大型醫院分片包干扶持制度，建立以縣級醫療機構為依托、鄉鎮醫院為主體、村級衛生室為基礎的農村醫生三級培訓體系，強化服務流程管理，改善就醫等待體驗[3]。

3.7 促進長效機制，構建人才下鄉服務保障體系

習近平總書記提出，發展是第一要務，人才是第一資源，創新是第一動力。實施鄉村振興戰略，必須改變長期以來農村建設中農民各自為戰、村莊建設缺乏科學統籌管理的現象，需要一大批懂知識、有經驗、會管理的人才“上山下鄉”，解決當前和今后一段時期鄉村存在的突出問題。通過強化政策支持、全鏈條式扶持、強化示范引領、持續推進培育活動、強化載體建設、積極推行人才下鄉工程、強化服務保障等舉措，推進農村醫療服務保障工作制度化常態化精準化。加快以人才下鄉、能人返鄉、技術興鄉為主要內容的“人才下鄉工程”建設，積極運用社會力量，破除要素流動障礙，推動更多人才、技術、先進醫療設備等資源要素向農村匯聚，助推農村全面振興，建設美好新農村[4]。

3.8 筑牢防控屏障，建立應急處理聯動機制保障體系

應急處理聯動機制體系建設事關人民群眾身體健康和生命安全，事關經濟持續發展和社會和諧穩定。加強應急處理聯動機制體系現代化建設，是提高疫情防控能力的必由之路，也是有效預防和及時化解突發重大疫情的重要保障。應進一步建立健全健康教育體系，通過網絡、廣播、電視、新媒體等載體，廣泛宣傳和普及疾病防控知識，推動疾控安全理念和健康生活方式進農村、進學校、進家庭，引導群眾樹立正確健康觀念，夯實疾控應急管理的社會基礎[5]。堅持預防為主、分類管理，依法做好疫情預防、報告、預警和發布工作，按照法定的內容、程序、方式和時限，及時準確地公布疫情信息，結合實際，細化完善應急處理聯動機制體系相關制度，強化公共安全保障，規范處罰程序，盡快從制度體系層面筑起疾病防控“防火墻”。深化疾控體制機制改革，圍繞“全人群、全生命周期”優化疾控資源要素配置，加快推進分級、分層、分流的疾控機制，真正形成“醫防融合、職能互補、上下聯動”的聯防聯控局面[6]。

重視補齊農村疾控衛生服務設施短板，以編制“十四五”規劃為契機，把加強農村疾控衛生與防疫基礎設施、運營體系等方面的投資與管理納入規劃，加快建立健全鄉村疾控衛生管理長效體制和疾控設施運營維護機制。完善落實疾控工作組織領導機制，明確相應職權范圍和有關要求，強化疾控工作統籌協調，推動形成分工履責、密切配合、通力協作的疾控工作局面。切實加強疾控人才隊伍建設，有效解決疾控機構崗位吸引力相對不足、基層疾控機構存在人員“招不進、留不住”以及年齡老化等問題，進一步研究制定引進疾控專業人才優惠政策，吸引事業心強、技術精湛、學歷高的專業人員充實到疾控隊伍，不斷增強疾控機構“主力軍”專業防控能力。要進一步完善績效考核辦法，根據專業技術以及管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核，形成與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的考核分配機制。采取挖潛創新、內部調劑、分步實施等措施，合理核定基層醫療衛生機構編制總量，足額配備公共衛生專業技術人員，不斷提高醫療機構“前哨兵”監測報告能力。要以農村醫學、全科醫學為主要專業，定向培養或委托培養一批沉得下去、留得下來、有專業技能的農村醫生隊伍，筑牢基層農村疾病防控的網底，不斷增強基層疾控工作“守門人”的一線處置能力[7]。

在財政支持方面，要不斷加大財政投入和信息化建設力度。政府應加大疾控事業資金投入，全額或足額安排疾控基本建設、設備購置等各類業務經費。要進一步提高農村公共衛生領域資金投入使用效率，建立健全績效評價結果與資金分配掛鉤機制，實施全過程預算績效管理，確保資金投入和使用更為科學、更加規范、更有效率。加快推進疾控信息化建設，要以需求為導向，堅持“一盤棋”思維，推進標準統一、接口開放、結構合理、互聯互通的疾控系統大數據平臺建設，促進各類疾病監測數據的連續、系統、規范收集。積極推進平戰結合的防疫醫院建設，以縣（市、區）為單位，按人口比例和傳染病隔離救治等要素，選擇基本設施完備、相對獨立、交通便捷的人防工程、體育場館、學校、廠區等生活設施完備、便于隔離、交通方便的場所，規劃建設一批平戰結合的防疫醫院，做到有備無患、隨征隨用。建立完善疾控應急物資保障體系，分層建立應急物資儲備庫，強化儲備物資動態管理，健全物資儲備和調用制度，鼓勵建設智能物流設施，不斷提高供應鏈智能化水平。充分保障防控物資的儲備和梯次更換，規范指揮流程、職責分工、力量融合和動員補償等工作，統一調撥和配送，確保疾控應急物資安全可控、供應充足。

3.9 發揮緊密型管理機制優勢，建立協同高效救治體系

公共衛生服務是當前農村醫療衛生建設的短板，要盡快將疾病預防控制中心等公共衛生機構納入服務體系之中。重視對“平戰結合，防治結合”機制的長期投入。通過發揮醫防整體效應和資源優勢，完善醫防協同的公共衛生管理體系，有力推進公共衛生和醫療隊伍的融合，提升農村公共衛生服務。推動醫療健康服務從以治療為中心向以健康為中心轉變[8]。

根據群眾健康的需要，將健康促進、疾病預防、診斷治療、護理康復、臨終關懷等各種醫療衛生服務及其管理整合在一起，協調各級各類醫療衛生機構為人民群眾提供終身連貫的服務。利用網絡信息資源使村、鄉鎮、縣、市“四位一體、貫穿一線”，打通各部門的割裂情況，使多部門協同、緊密、高效運作，縮短患者救治時間，建立有效轉診制度，做到患者信息相關部門可共享、可查，將新農合醫療冊轉變為醫?？?，使農民在河南境內任意就醫刷卡無障礙，可同等報銷等。

4 結語

后疫情時代，應構建“醫防融合”機制并發揮其優勢，整合好可用醫療資源，建立起能應對突發傳染病同時兼疾病救治的工作體系。要圍繞健康中國建設和行動計劃，發揮醫療平臺的共建、共享、共治作用，促進全民健康。