針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

張悅毓，張麗華，宋愛群

【摘 要】 針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎有著顯著的療效，逐漸被越來越多的患者所接受。不同針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、吸收膝關(guān)節(jié)炎癥、促進(jìn)損傷軟組織恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，多樣化的針灸療法給膝骨關(guān)節(jié)炎的治療提供了更加有效的方案。在今后針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究中，應(yīng)制定出更加完整的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展更高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，確定具體的中醫(yī)證型，為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供更加精準(zhǔn)有效的方案。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;針灸療法;綜合療法;研究進(jìn)展;綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本病多發(fā)生于中老年人，也可見于青年人，女性患病率高于男性[2]。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，本病發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)，因此，優(yōu)化KOA治療方案日趨重要。西醫(yī)學(xué)治療KOA常采用“抗炎 + 止痛 + 保護(hù)軟骨”模式，口服西藥療效不穩(wěn)定且不良反應(yīng)較多，尤其對(duì)于自身患有腎臟、肝臟和胃十二指腸疾病的KOA患者以及中老年KOA患者，嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷給患者帶來更多的負(fù)面影響[3]。針灸療法作為中醫(yī)外治法的一種，與口服西藥及手術(shù)相比，具有經(jīng)濟(jì)安全、簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]，已被廣大患者接受。針灸治療KOA的方法日趨多樣化，本文對(duì)近年來針灸不同療法治療KOA現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的認(rèn)識(shí)

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇[5]，《素問·痹論篇》提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”說明風(fēng)、寒、濕是痹證形成的主要原因，并且還提出了“筋痹”“脈痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”五體痹概念，KOA屬“五體痹”中的“骨痹”。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將KOA分為3個(gè)證型：肝腎虧虛型、脾腎陽虛型、痰瘀阻滯型[6]。西醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的證型研究也大多集中在3個(gè)或4個(gè)證

型[7]。李具寶等[8]研究發(fā)現(xiàn)，KOA證候總體可分為虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證，虛證以肝腎虧虛型、腎虛髓虧型、脾腎虧虛型為主，主要治法為補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)腎填髓;實(shí)證包括寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、濕熱壅盛型、筋脈瘀滯型、風(fēng)濕痹阻型，治療原則分別為溫中除寒、活血行氣、化濕清熱、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕;虛實(shí)夾雜證以陽虛寒凝型、氣虛濕阻型為主，以溫中補(bǔ)陽、行氣除濕為治療原則。針灸療法作為中醫(yī)外治法的一種，治療KOA療效確切。《靈樞·海論》曰：“經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”說明經(jīng)絡(luò)與關(guān)節(jié)、筋骨聯(lián)系十分緊密。《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)絡(luò)者，可以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也。”說明經(jīng)絡(luò)腧穴具有治療筋骨和關(guān)節(jié)的作用[9]。

2 治療方法

目前，常見的針灸療法主要包括毫針療法、火針療法、電針療法、溫針灸療法、針刀療法、艾灸療法、綜合療法等。

2.1 毫針療法 毫針療法又稱體針療法，是以毫針為針刺工具，通過人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行針刺的方法，也是臨床上最常用的一種針灸療法。邱蕊等[10]將70例KOA患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組，每組35例。針刺組以膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)為主穴針刺治療，對(duì)照組予玻璃酸鈉注射液注射及氨基葡萄糖膠囊口服治療。結(jié)果顯示，在緩解KOA疼痛癥狀、止痛效果方面針刺組優(yōu)于對(duì)照組。針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，針刺后膝關(guān)節(jié)屈伸肌力指標(biāo)改善明顯。吳偉斌等[11]將72例風(fēng)寒濕痹型KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。2組均取患側(cè)犢鼻和內(nèi)膝眼穴，治療組采用齊刺法，對(duì)照組采用普通針刺法。結(jié)果顯示，在降低疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明齊刺法治療風(fēng)寒濕痹型KOA的有效性和可行性，與單純普通針刺相比，齊刺法有更明顯的療效，特別是在治療范圍較小而深的部位方面，具有加強(qiáng)刺激感、增強(qiáng)得氣感的作用。

2.2 火針療法 火針療法是將特制的針具用火燒紅后迅速刺入腧穴或者患處治療疾病的一種方法[12]。王兵等[13]將72例KOA患者隨機(jī)分為火針揚(yáng)刺組和毫針組，每組36例。火針揚(yáng)刺組選取患側(cè)阿是穴、血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉，每次選3個(gè)穴位予火針揚(yáng)刺，刺后拔罐治療;毫針組取穴與火針揚(yáng)刺組相同，每次針刺全部穴位，針后加拔罐治療。結(jié)果火針揚(yáng)刺治療KOA愈顯率更高、見效時(shí)間更快、止痛效果更顯著，療效優(yōu)于單純的毫針針刺。唐植綱[14]將76例KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組采用火針治療，對(duì)照組采用毫針治療。結(jié)果觀察組患者的嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，火針療法治療KOA也有顯著療效，并且具有修復(fù)軟組織損傷、消炎止痛的作用，可以改善膝關(guān)節(jié)血液流動(dòng)狀態(tài)和微循環(huán)。

2.3 電針療法 電針療法是一種將電針儀輸出的脈沖電流通過毫針作用于經(jīng)絡(luò)腧穴的方法。郭艷明等[15]將90例早中期KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組以電針圍刺為主治療，對(duì)照組以西藥消炎止痛藥雙氯芬酸鈉治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為88.90%和80.00%。說明電針圍刺在KOA早中期的治療中能夠有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但是遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。剛嘉鴻等[16]將90例早中期KOA患者隨機(jī)分為電針組和美洛昔康組，每組45例。電針組電針犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里，美洛昔康組口服美洛昔康片。結(jié)果電針的療效遠(yuǎn)優(yōu)于美洛昔康。電針通過改善股直肌肌張力狀態(tài)，可以幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力學(xué)平衡，從而改善膝關(guān)節(jié)功能，說明電針治療早中期KOA具有較大的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

2.4 溫針灸療法 溫針灸療法是在針刺得氣后將艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)峋母凶饔糜谘ㄎ换蛘呋继幍囊环N療法，具有溫經(jīng)散寒、行痹止痛等作用，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在將針刺和艾灸兩者的結(jié)合應(yīng)用。位向東[17]將96例老年KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例。治療組采用溫針灸治療，對(duì)照組采用針刺治療。結(jié)果溫針灸可以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與針刺相比，溫針灸治療老年KOA更能促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛的緩解，延緩骨關(guān)節(jié)變形。涂雪松等[18]將89例KOA患者按照就診順序分為觀察組44例和對(duì)照組45例。觀察組給予溫針灸治療，對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，2組療程均為半年。結(jié)果觀察組Lequesne評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。說明溫針灸治療KOA療效確切，結(jié)合針刺和艾灸的雙重作用可以有效改善和緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，并且長(zhǎng)期療效（治療后半年）顯著。

2.5 針刀療法 針刀療法是一種閉合性松解療法，屬于新型的微創(chuàng)術(shù)，是將針刀刺入治療點(diǎn)的深部，在病變處進(jìn)行松解和剝離，達(dá)到疏經(jīng)解絡(luò)的目的[19]。郭長(zhǎng)青等[20]將180例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。治療組給予針刀松解法治療，對(duì)照組給予電針治療。結(jié)果針刀可以很好地緩解KOA患者行走疼痛和上下樓梯疼痛，止痛療效優(yōu)于電針，并且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示針刀治療KOA是一種有效且安全的方法。王等[21]將230例KOA患者分為治療組和對(duì)照組，每組115例。治療組采用針刀松解治療，對(duì)照組采用針灸治療。結(jié)果在緩解整體疼痛癥狀和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，且在僵硬和行走疼痛方面兩者療效相當(dāng)。雖然從研究結(jié)果中可以得出針刀治療KOA的整體效果較針刺更佳的結(jié)論，但是針刀經(jīng)筋層松解術(shù)作為一種新型技術(shù)，在操作的過程中需要嚴(yán)格遵循安全有效的操作規(guī)范，才能保證其安全性和有效性。

2.6 艾灸療法 灸法主要是借助艾條或者艾炷燃燒產(chǎn)生的物理及化學(xué)作用，通過循經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)局部氣血的運(yùn)行，以達(dá)到治療疾病的一種方法。“針?biāo)患埃闹鶠椤保f明灸法的運(yùn)用十分廣泛，可用于KOA的治療。袁慶東等[22]將148例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組74例。治療組采用雷火灸條按照熱敏灸方法治療，對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療。結(jié)果治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，雷火灸中多種中藥在燃燒時(shí)產(chǎn)生的藥化因子通過熱輻射產(chǎn)生熱量滲透到組織細(xì)胞、體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，從而發(fā)揮藥物的效能，并且結(jié)合熱敏灸的敏化效應(yīng)達(dá)到治療KOA的效果。聶斌等[23]運(yùn)用扶陽火艾灸治療陽虛寒凝型KOA，發(fā)現(xiàn)扶陽火艾灸可以很好地達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)于陽虛癥狀有明顯的改善作用。扶陽火艾灸結(jié)合了灸療、中藥透皮給藥、穴位刺激等優(yōu)勢(shì)，可以作為較好的臨床治療方法進(jìn)行推廣。相比于針刺療法，艾灸療法更易于操作，對(duì)針刺具有恐懼感和抵抗感的患者，則可以采用艾灸療法。

2.7 綜合療法 綜合療法是一種復(fù)合式療法，一般常將針刺、艾灸聯(lián)合其他方法治療KOA，其臨床療效也比單一療法有很大提高。翁仙明等[24]采用耳穴貼壓聯(lián)合腕踝針及拔罐治療KOA，發(fā)揮耳穴貼壓緩急止痛的作用，及腕踝針鎮(zhèn)痛、拔罐疏通經(jīng)絡(luò)的作用，與單一的治療方法相比，多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療KOA有更好的療效。李世林等[25]將100例KOA患者分為治療組54例和對(duì)照組46例。治療組給予電針聯(lián)合中藥熏蒸治療，對(duì)照組給予美洛昔康片口服治療。結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。電針聯(lián)合中藥熏蒸治療通過發(fā)揮針灸、中藥、熏蒸理療的優(yōu)勢(shì)，將三者結(jié)合到一起，可以明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)肌耐力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的吸收和損傷組織的修復(fù)，從而達(dá)到治療KOA的效果。由此可見，綜合療法治療KOA可以發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高整體治療效果。

3 小 結(jié)

KOA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與肥胖、年齡、家族遺傳、炎癥、創(chuàng)傷等因素有關(guān)[26]，病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟組織和韌帶退化等[27]。研究表明，中醫(yī)治療早中期KOA患者療效確切，能夠很好地緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能[28]。針灸療法作為中醫(yī)外治法的一種，在治療KOA方面具有明顯的作用和優(yōu)勢(shì)，并且針灸治療KOA的方法也越來越多元化，同時(shí)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也日漸完善，這些均說明針灸治療KOA得到普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。

目前，針灸治療KOA主要采取綜合療法，極少選用某種單一的治療方法，并且各醫(yī)家均認(rèn)為KOA綜合療法的療效優(yōu)于單一療法;但是各種不同的治療方法應(yīng)該如何協(xié)同運(yùn)用才能達(dá)到最佳的臨床療效，仍需要進(jìn)一步探索和研究。然而，針灸治療KOA的研究也存在以下不足：缺乏完整的客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于KOA中醫(yī)證型劃分不明確;缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和理論支持;KOA病理機(jī)制復(fù)雜，不同治療方法的作用機(jī)制有待進(jìn)一步完善。因此，今后研究針灸治療KOA時(shí)要制定出更加完整的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并開展更高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);確定KOA治療的具體證型，根據(jù)不同的證型辨證論治[29]，使治療更為精確。也要更加關(guān)注治療前后癥狀的變化、客觀檢查的指標(biāo)、主觀量表的評(píng)估、組內(nèi)干預(yù)方法的一致性，同時(shí)進(jìn)行隨訪工作，觀察患者的遠(yuǎn)期療效，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過進(jìn)一步探究針灸治療KOA的研究進(jìn)展，以期為臨床治療KOA提供更加精準(zhǔn)有效的方案。

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收稿日期：2021-10-09;修回日期：2021-11-12