多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)重癥感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影響

李孟飛 王 麗

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，重癥感染性休克患者的臨床表現(xiàn)主要包括交感神經(jīng)興奮及程度較重的低血壓以及組織灌注不足，發(fā)展至晚期患者還有可能會(huì)出現(xiàn)多臟器的功能障礙［1］，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全；結(jié)合臨床實(shí)踐來看，關(guān)于該疾病的治療其關(guān)鍵在于早期升壓，進(jìn)而保證重要臟器的血流灌注；所以，關(guān)于血管活性物質(zhì)的選擇就成為了重點(diǎn)；基于此，我院就將以60例重癥感染性休克患者為研究對(duì)象，深入探討多巴胺和去甲腎上腺素的綜合臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2012年11月～2014年9月期間收治的60例重癥感染性休克患者為研究對(duì)象，其中男性患者39 例，女性患者21例，患者平均年齡（68.3±2.2）歲；所有患者經(jīng)檢查均明確有感染史且存在組織灌注不良和全身炎癥的反應(yīng)綜合征，并排除合并心臟瓣膜疾病和惡性腫瘤的患者；采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者平均分為多巴胺組和去甲腎上腺素組，兩組患者一般臨床資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行充分液體復(fù)蘇及中心靜脈置管處理；去甲腎上腺素組患者行微量泵入去甲腎上腺素0.05～2.0μg／（kg·min）；多巴胺組患者微量泵入多巴胺8～20μg／（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的死亡患者數(shù)量；記錄兩組患者治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓及血乳酸水平檢測(cè)值；記錄患者系統(tǒng)治療結(jié)束后24h的動(dòng)脈血乳酸清除率；將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率比較：經(jīng)過資料整合，去甲腎上腺素組患者的死亡率明顯低于多巴胺組患者，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者死亡率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后心率和平均動(dòng)脈壓比較：經(jīng)過系統(tǒng)的治療，兩組患者的心率較治療前都有了顯著的降低（P＜0.05），治療前后平均動(dòng)脈壓比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

2.3 兩組患者治療前后血乳酸及乳酸清除率水平對(duì)比，詳細(xì)資料參見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)近幾年來感染性休克的發(fā)病率呈比較明顯的上升趨勢(shì)，重癥感染性休克屬于繼發(fā)性急性機(jī)體器官功能障礙疾病［2］，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成非常大的影響，因此，關(guān)于該疾病的治療也一直是臨床上比較關(guān)注的焦點(diǎn)；在研究中我們針對(duì)60例患者分別蠶蛹了去甲腎上腺素和多巴胺進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，去甲腎上腺素治療的患者的死亡率要顯著低于多巴胺組，在患者搶救率方面前者臨床效果更為顯著，經(jīng)過治療后兩組患者的心率都會(huì)有比較顯著的降低（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓治療前后比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；從這一組研究數(shù)據(jù)我們可以看出，兩種藥物都具備穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，而去甲腎上腺素則能夠有效的降低患者的心率，研究分析這可能與其長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者血管所起到的收縮作用有關(guān)［3］；此外，兩組患者24h乳酸清除率比較，去甲腎上腺素組也明顯高于多巴胺組（P＜0.05），該數(shù)據(jù)也證實(shí)了去甲腎上腺素較之多巴胺能夠更好的提高乳酸清除率，而這也是改善患者預(yù)后很重要的一方面。

表2 兩組患者治療前后心率及平均動(dòng)脈壓比較

表3 兩組患者治療前后血乳酸水平及治療后24h乳酸清除率對(duì)比

基于此，我們認(rèn)為在重癥感染性休克患者的臨床治療中，采用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，能夠提高乳酸清除率，降低血乳酸水平及患者的死亡率，臨床效果更為顯著，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

［1］ 羅俊華，李曙平，姜輝，吳娜.特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素對(duì)高齡感染性休克患者血乳酸清除率及腎灌注的影響［J］.疑難病雜志，2013，04：276－278

［2］ 劉成芳，鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，19：2269－2270

［3］ 肖春紅.去甲腎上腺素與多巴胺對(duì)感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，10：65－66