曲伏前列素與噻嗎洛爾治療原發性開角型青光眼療效的Meta分析

許莞菁，倪淑華，趙 軍，張娟美，趙 爽，鄭凌方，付藝璇

0引言

青光眼是全球范圍內造成不可逆性失明的首要原因。據估計到2040年全球青光眼患者的數量將增加到1.118億人[1]，其中中國青光眼的發病率約為2%，特別是45歲以上人群高達3%[2]。原發性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)是最常見的青光眼類型，雖然東亞人群的POAG患病率較其他人群偏低，但由于人口基數大，全球近一半的POAG病例出現在亞洲，且發病率呈逐年上升趨勢[3]。POAG發病隱匿，通常發展到晚期才能被發現，而導致視網膜神經節細胞死亡、視野缺損和進行性視神經萎縮。

POAG的首要危險因素是病理性眼壓增高。小梁網系統房水引流障礙是導致POAG眼壓升高的主要原因，控制眼壓為其主流治療方式[4-5]。常用的降眼壓藥物有前列腺素衍生物、β-腎上腺能受體阻滯劑、擬副交感神經藥、腎上腺能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。前列腺素衍生物降低眼壓的效果最好，其次是β-腎上腺能受體阻滯劑[6]。曲伏前列素和噻嗎洛爾分別是前列腺素衍生物和β-腎上腺能受體阻滯劑中的代表藥物。二者的作用機制不同。其中前者通過增加房水經葡萄膜鞏膜外流通道排出降低眼壓，與拉坦前列腺素在降低眼壓方面效果相似，副作用主要有結膜充血、虹膜色素增加、睫毛增長、眼周皮膚色素沉著等[7]。后者通過抑制房水生成降低眼壓，臨床應用較久，但其長期應用后降壓效果衰減，且對心臟病變、支氣管哮喘者忌用。

以往研究顯示，0.004%曲伏前列素的降壓效果優于0.5%噻嗎洛爾，而0.5%噻嗎洛爾的不良反應發生率低于0.004%曲伏前列素，0.004%曲伏前列素引起結膜充血、虹膜色素沉著和睫毛改變的比例高于0.5%噻嗎洛爾[8]。……