2019年蒙自市中小學生近視影響因素分析

田向杰，李 江，張 靜，景正朝，薛紅麗

0引言

近年來，我國中小學生近視患病率居高不下且呈低齡化趨勢，引起了社會各界的廣泛關注[1]。近視病因尚不完全明確，目前普遍認為是遺傳和環境等綜合作用的結果[2-3]。近視不僅影響兒童青少年的身心健康，還影響其生活、學習及未來就業[4]，同時也給家庭及社會帶來了一定的經濟負擔。本研究采取調查問卷形式收集蒙自市中小學生近視相關影響因素資料，并結合視力檢查和屈光檢測結果，分析蒙自市兒童青少年近視現狀，探索影響近視發生的相關危險因素，進一步為近視防控工作提供建議。

1對象和方法

1.1對象根據《2019年云南省兒童青少年近視等常見病和健康影響因素監測與干預工作方案》，結合蒙自市實際，采用多階段整群抽樣方法，選取蒙自市7所中小學學校(包括小學2所、中學2所、高中2所、職業高中1所)在校學生為監測對象，以年級為層，包括小學4～6年級以及初中、高中的所有年級；每所學校各年級以整班為單位開展調查，每個年級至少抽取80名學生。共計抽取1 837名中小學生進行近視相關影響因素專項問卷調查，并進行遠視力檢查和非睫狀肌麻痹條件下的屈光檢測。對調查問卷進行完整性及合理性檢查，最終形成有效問卷1 622份。

1.2方法由蒙自市人民醫院眼科專業人員根據《兒童青少年近視篩查規范》要求進行遠視力檢查和屈光檢測。近視篩查標準：裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數<-0.5D為近視，單眼判定為近視者即計入近視人數；此外，配戴角膜塑形鏡的受檢者也計入近視人數。睡眠是否充足判定標準：小學生睡眠時間≥10h，初中生≥9h，高中生≥8h。

統計學分析：采用統計軟件SPSS26.0進行分析，不同組別學生近視檢出率的比較和近視影響因素的單因素分析使用χ2檢驗和Fisher精確檢驗，近視影響因素的多因素分析采用Logistic回歸；采用GraphPad Prism 7.0進行Logistic回歸分析結果森林圖的繪制。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況本研究納入的研究對象共1 622人，其中男生777人，女生845人；小學生444人，初中生443人，高中生735人。

2.2蒙自市中小學生總體近視情況總體近視率為61.34%，其中男生近視率為50.45%，女生近視率為71.36%，女生高于男生，差異有統計學意義(P<0.001)；漢族學生近視率為70.19%，少數民族學生近視率為57.70%，漢族高于少數民族，差異有統計學意義(P<0.001)；小學生近視率為41.44%，初中生近視率為52.82%，高中生近視率為78.50%，高中生高于初中生、小學生，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。隨著學段的增加，近視率呈上升趨勢。

2.3中小學生近視單因素分析近視單因素分析結果顯示，性別、民族、學段、是否住校、課桌椅高度調整頻次、每天做眼保健操次數、課間活動場所、過去1wk每天做作業時長、過去1wk里參加文化類補習班時長、第一次參加文化類補習班時的年齡、讀寫時胸口距離桌子邊沿超過一拳的頻次、讀寫時眼睛距離書本超過1尺(33cm)的頻次、老師提醒你的讀寫姿勢不正確的頻次、父母提醒你的讀寫姿勢不正確的頻次、過去1wk使用移動電子設備情況、陽光直射下看書或電子屏幕的頻次、天黑后看電子屏幕時關燈的頻次、躺著或趴著看書或電子屏幕的頻次、走路或乘車時看書或電子屏幕的頻次、天黑后在家讀書寫字用的燈光類型、眼睛距離電腦顯示屏的距離超過66cm的頻次、眼睛距離電視顯示屏的距離超過3m的頻次、近距離用眼時多久休息一次眼睛、過去1wk每天白天戶外活動時間(h)、睡眠是否充足、父母是否近視均與近視有關(P<0.05)，見表1、2。

表1 2019年不同性別、民族、學段中小學生近視檢出率比較 n(%)

2.4中小學生近視多因素Logistic回歸分析以是否近視為因變量(0=否，1=是)，結合單因素分析結果，將有統計學意義的影響因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸法篩選自變量。回歸分析結果顯示：性別與近視存在著統計學關聯(OR=2.308,95%CI1.829～2.913,P<0.001)。民族與近視存在著統計學關聯(OR=1.712,95%CI1.319～2.222,P<0.001)。與參照(小學)相比，學段(初中)與近視存在著統計學關聯(OR=1.579,95%CI1.166～2.139,P=0.003)；學段(高中)與近視存在著統計學關聯(OR=5.538,95%CI4.118～7.449,P<0.001)。與參照(<1h)相比，過去1wk每天做作業的時長(1～<2h)與近視存在著統計學關聯(OR=1.456,95%CI1.084～1.954,P=0.012)；過去1wk每天做作業的時長(2～<3h)與近視存在著統計學關聯(OR=1.514,95%CI1.076～2.130,P=0.017)，過去1wk每天做作業的時長(≥3h)與近視存在著統計學關聯(OR=1.901,95%CI1.334～2.709,P<0.001)。與參照(總是)相比，讀書時眼睛距離書本超過1尺的頻次(偶爾或從不)與近視存在著統計學關聯(OR=1.741,95%CI1.183～2.562,P=0.005)。以參照(同時使用臺燈和屋頂燈)相比，天黑時在家讀書寫字用的燈光類型(其他)與近視存在著統計學關聯(OR=0.213,95%CI0.088～0.519,P=0.001)；睡眠是否充足與近視存在著統計學關聯(OR=1.585,95%CI1.222～2.056,P=0.001)；父母是否近視與近視存在著統計學關聯(OR=2.191,95%CI1.561～3.074,P<0.001)，見圖1。

表2 2019年蒙自市中小學生近視單因素分析 n(%)

圖1 近視風險森林圖。

3討論

調整了性別、民族的影響外，多因素回歸結果顯示學段、過去1wk每天做作業的時長、讀書時眼睛與書本的距離超過1尺的頻次、天黑后在家讀書寫字用的燈光類型、睡眠是否充足以及父母是否近視是中小學生近視的影響因素。謝小蓮等[13]研究發現，中小學生視力不良的發生與視近時間過長有關，且放學后做作業的時間越長患近視的可能性越大；學習時眼睛距書本不足1尺(總是)與參照水平(從不)相比，近視風險提高了1.05倍。吳巖等[14]研究發現，每天平均做作業時長超過2h將增加患近視的風險，且近視率也隨著視近時間的延長而增加。因此，建議減少中小學生課業負擔，避免長時間靜態、視近作業。

本研究發現，睡眠不充足是近視的危險因素。有研究顯示，平均每天睡眠≥9h對學生視力起到保護作用[15]；每天睡眠8～<9h、9～<10h的學生相較于睡眠時間<8h的學生發生近視的風險低[16]，與本研究結果一致。進一步提示學校和家庭應保證中小學生充足的睡眠，改善睡眠質量，對近視防治有一定的幫助。

目前大量研究結果顯示，學生近視的形成與其父母是否近視存在相關性[17-20]。孫雪梅等[19]研究結果顯示，父母都近視的中小學生發生近視的可能性是父母都不近視的中小學生的4.72倍。國內一項針對1～3年級學生的縱向隊列研究發現，父母雙方都近視學生與父母都不近視的學生患近視的風險比為2.01[20]。本研究結果再次驗證了近視的父母增加了其子女患近視的風險。父母近視的學生可能遺傳了父母的近視易感基因，共享了家庭用眼環境，并習得了父母不良的用眼方式和習慣。故在中小學生近視的防控工作中，提示學校和家庭應重點關注父母近視的學生，將關口前移，強調父母以身作則，培養兒童青少年養成正確的用眼行為和習慣，預防近視的發生與發展。

本研究結果顯示，與參照(同時使用臺燈和屋頂燈)相比，天黑時在家讀書寫字用的燈光類型(其他)是近視的影響因素(OR=0.213)。鑒于“其他”選項燈光類型不具體明確，無法分析其與近視的關聯性，因此其是否為近視的保護因素有待進一步考證。

綜上所述，為了做好兒童青少年近視的防控工作，建議中小學校要提升課堂教學效率，合理布置作業總量，減少學生靜態、視近作業的時長，保證學生充足的睡眠。同時督促學校和家庭創造良好的用眼環境，并通過積極引導幫助學生建立良好的用眼行為和習慣。本研究采用電腦驗光儀對學生屈光狀態進行初步篩查而非診斷，只能反映近視篩查率；本研究中影響因素的調查數據來源于對中小學生填寫的調查問卷，問卷一部分信息是學生對相關問題的回憶和主觀感受，難免存在一些偏倚。本研究為現況調查，不能進行因果關系的論證。我們將在后期設計縱向研究以進一步驗證近視相關的影響因素，為深入開展近視的防治工作提供有效的科學依據。

8周佳, 馬迎華, 馬軍, 等.中國6省市中小學生近視流行現狀及其影響因素分析.中華流行病學雜志 2016;37(1)：29-34

9謝曉華.江陰市兒童青少年近視流行現狀及相關因素.職業與健康 2017;33(14)：1967-1969