第2趾脛側皮瓣在甲瓣供區修復中的應用

王道明，林樂發，張松林，張沈屹婷，柯建華，葉永同

（1.泉州市正骨醫院 手外科，福建 泉州 362000；2.晉江市中醫院 手外科，福建 晉江 362200）

隨著修復重建外科的發展，皮瓣“經濟學”概念越來受到重視，修復甲瓣供區，保護趾的完整性和功能性，也成為醫生和病患的共同要求[1-3]。2013年1月-2020年10月，我科應用第2趾脛側皮瓣結合全厚植皮修復短動脈蒂甲瓣切取后的供區，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例，男11例，女8例；年齡16～47歲，平均36歲；甲瓣修復手指：拇指3例，示指7例，中指5例，環指2例，小指2例；手術時機：傷后3～11 d。第2趾脛側皮瓣切取面積：1.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm，直接修復甲瓣供區2例；修復趾背側骨質與肌腱外露區，并結合趾底游離全厚植皮17例；第2趾脛側皮瓣供區直接閉合4例；游離植皮15例。

1.2 手術方法

1.3 術后處理

術后行患肢制動，按顯微外科皮瓣術后常規預防感染、血管痙攣和血栓形成治療，如發生血管危象及時處理。

2 結果

本組19例皮瓣全部一期愈合，無血管危象發生。足趾植皮區，2例趾底皮片部分壞死，1例第2趾脛側皮片部分壞死，經換藥后愈合。術后隨訪3～42個月，全部皮瓣色澤、質地好，17例趾底植皮區無潰瘍形成，在隨訪期內已有部分感覺恢復。

典型病例：患者1女，21歲，因軋傷致左示指末節壞死，行對側甲瓣+同側髂骨植骨再造左示指，甲瓣供區按本術式設計修復（圖1-8）。

圖1 術前創面

圖2 皮瓣設計（背側）

圖3 皮瓣設計（跖側）

圖4 皮瓣切取

圖5 第2趾皮瓣設計

圖6 第2趾皮瓣切取

圖7 趾瓣供區皮瓣修復

圖8 第2趾、趾供區植皮區

圖9 術前

圖10，11 供區修復術后2周

圖12，13 術后2個月隨訪

3 討論

3.1 解剖學基礎

第2趾脛側皮瓣是以趾底脛側固有動脈為皮瓣血供，位置恒定，外徑為0.6～2.1 mm，平均1.1 mm，與趾腓側趾底動脈在第1趾蹼間隙處共干為第1跖背動脈或第1跖底動脈，第2趾靜脈分為淺、深兩組，淺靜脈較發達，分布于趾背、趾底和趾蹼等，深靜脈為趾底動脈的不典型伴行靜脈，是本帶蒂皮瓣的回流靜脈，與手部指動脈島狀皮瓣相同，該皮瓣感覺主要由脛側趾底神經支配，為足底神經的分支，在跖趾關節遠側橫徑為1.2～1.6 mm，與趾底固有動脈伴行[4-5]。李基民等[6]對20例成人足標本的研究結果與之基本一致，第1趾蹼間隙切口可同時完成趾腓側趾底動脈和第2趾底脛側固有動脈的分離。

3.2 術式的選擇

3.3 手術注意事項