克氏針固定治療Bennett骨折13例

王明璐，駱華松，王喆，吳波，儲偉，馬金梁，劉克斌

（長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院 創傷手足外科，湖北 荊州 434000）

Bennett骨折是指第1掌骨基底部骨折并伴第1腕掌關節脫位或半脫位。1882年，愛爾蘭外科醫生Edward H.Bennett[1]首先描述了經第1掌骨底的關節內骨折，移位機制主要為掌骨干在無拮抗的拇長展肌牽拉下向外側脫位，但掌斜韌帶附著的掌骨底內側仍保持原位，這種骨折容易復位，但難以維持復位并再發脫位。畸形愈合伴持續半脫位可發展為腕掌關節創傷性關節炎。過去，Bennett骨折多采用保守治療，隨著材料的改進、技術的提高、影像學的發展，手術治療應用的越來越廣泛，目前手術治療包括閉合復位經皮克氏針固定、外固定架固定以及開放復位內固定。無論采用何種方法，最重要的是要達到解剖復位，從而預防腕掌關節創傷性關節炎的發生。2018年1月-2021年3月，我院共收治Bennett骨折13例，均采用手術治療，3例采用閉合復位克氏針內固定術，10例采用切開復位克氏針內固定術，術后輔以功能位石膏外固定，4周后拆除石膏外固定，積極行功能康復訓練。13例術后3個月復查，骨折均一期愈合，拇指屈伸、外展功能良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男9例，女4例；年齡19～58歲，平均37歲。摩托車傷7例，跌倒傷4例，錘擊傷2例。右手10例，左手3例。

1.2 手術方法

術前行手法復位并石膏臨時固定，完善相關檢查，包括全血分析、凝血分析、肝腎電糖、心電圖、掌骨正斜位X線及掌指骨CT平掃加三維重建等，待局部腫脹消退后擇期行切開復位及克氏針內固定術。

手術均在臂叢神經阻滯麻醉下進行，上臂常規安放氣囊止血帶后常規消毒鋪巾。從第1掌骨橈背側作一弧形切口，在腕橫紋處彎向掌側，部分剝離掌骨干近端，顯露骨折斷端及關節面，保護皮神經。直視下復位后，維持復位，采用2～3枚直徑1.0 mm克氏針交叉固定內側骨折塊，同時固定第1掌腕關節，必要時固定至第2掌骨基底部。沖洗傷口，松開止血帶，徹底止血后依次縫合傷口，克氏針針尾折彎后留于皮膚外。

1.3 術后處理

術后傷口換藥，2周拆線，拇指對掌及腕略背伸位石膏固定4周。拆除石膏外固定后開始逐步行主動功能訓練，術后6周復查X線片后拔除固定掌腕關節克氏針，術后2個月視復查情況拔除克氏針。

2 結果

所有病例術后3個月均得到隨訪，骨折均一期愈合，拇指屈伸、外展功能良好，握力5級，術后3個月平均 VAS疼痛評分（1.3±0.2）分（圖 1-4）。

圖1 術前X線片示右手第1掌骨基底部骨折伴第1腕掌關節脫位

圖2 術前CT平掃加三維重建示右手第1掌骨基底部骨折伴第1腕掌關節脫位

圖3 術后X線片復查示右手第1腕掌關節復位及第1掌骨基底部克氏針內固定

圖4 術后拔出克氏針后CT平掃及三維重建提示骨折愈合及關節復位良好

3 討論

Bennett骨折如存在骨折關節面復位不精確、處理不當(包括持續脫位、半脫位、畸形愈合)會增加預后不良的風險。治療方法包括閉合復位石膏固定、閉合復位經皮克氏針固定、外固定架固定、開放手術鋼板或螺釘固定等。治療的關鍵是要達到解剖復位，并維持解剖復位直至骨折愈合，包括期間良好的功能康復訓練。切開復位內固定術可降低日后腕掌關節功能不良的發生率。

Livesley[2]在一份對Bennett骨折行保守治療隨訪26年的報告中指出，從遠期療效看Bennett骨折行保守治療的后遺癥明顯，其主要表現是手部疼痛、第1腕掌關節部位畸形、拇指活動范圍縮小、拇指力量減弱以及骨關節退行性變，提示骨折后復位不滿意及未很好地維持固定，這在晚期X線片上可被證實。作者不提倡保守治療Bennett骨折，認為手術治療為佳。同樣，Leclere[3]對24例Bennett骨折行切開復位及螺釘內固定術，并進行了7年隨訪，研究發現，只有良好的復位并維持，才能取得優良的效果。但是，復位后骨折間隙是否存在、關節面臺階是否小于2.0mm與關節炎的發生沒有直接的相關性。然而，Kamphuis[4]在治療Bennett骨折時采用開放或閉合內固定技術的對比研究中指出，進行切開復位內固定已達解剖學復位的目的，似乎對創傷后關節的預防不那么重要。Greeven等[5]在一份回顧性研究中指出，在Bennett骨折的手術治療中，經皮固定優于切開復位內固定術。然而，由于文中研究證據的級別（Ⅲ、Ⅳ）和限制性，未來研究應集中在比較切開復位內固定和經皮固定治療Bennett骨折，尤其在隨機的前瞻性研究方面。國內孟琳等[6]在Bennett骨折治療的進展中詳細論述了Bennett骨折的保守治療（閉合復位石膏外固定）和手術治療（閉合復位經皮克氏針內固定、外固定架固定、開放復位內固定術、關節鏡輔助下固定術)，以及每種治療方式的優缺點。無論哪一種方法，最重要的是要達到解剖復位，并維持解剖復位直至骨折愈合，包括期間良好的功能訓練。

總之，解剖復位及堅強的固定并輔以術后康復訓練治療能有效降低Bennett骨折術后腕掌關節功能不良的發生率。切開復位及克氏針內固定治療Bennett骨折能有效降低術后腕掌關節創傷性關節炎的發生率。