補腎祛瘀法論治腎虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛臨床療效分析

李早霞

(鄭州市圣瑪婦產醫院 婦科，河南 鄭州 450000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，致使血小板活化聚集及血小板血栓形成所致，是臨床常見的慢性心血管疾病[1]。該病發病后會出心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭等一系列癥狀，對患者生命安全造成極大的威脅。而冠心病的首要類型就是穩定型心絞痛[2]。據2018年《中國心血管病報告》指出，我國冠心病的患病人數約為1 100萬，且60歲以上的老年人占比最高，男性高于女性[3]。由于人們飲食結構的改變，此類疾病的發病率也逐漸升高，且逐漸年輕化，引起廣泛關注。近些年，隨著人口老齡化的加劇，CHD穩定型心絞痛發病率逐年上升，是當前危害人類健康的第一殺手。現階段關于CHD穩定型心絞痛的治療，多采用外科手段、抗凝、調脂等方法，但存在手術禁忌癥多、藥物副作用大、術后復發率高等弊端，整體治療效果不佳[4]。中醫學從整體觀念和辨證論治角度出發，在該病治療方面取得較好的效果。鑒于此，本研究從腎虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛病因病機，探索中醫補腎祛瘀法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年4月于我院就診的82例CHD穩定型心絞痛患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各41例。對照組男性24例，女性17例；年齡47～71歲，平均年齡(63.54±2.05)歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數(24.15±1.21)kg/m2；病程1～12年，平均病程(6.78±2.03)年。治療組男性25例，女性16例；年齡48～70歲，平均年齡(63.48±2.01)歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數(24.21±1.18)kg/m2；病程2～11年，平均病程(6.81±1.98)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫符合《內科學(第2版)》[5]中的診斷標準：①陣發性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至左肩、心前區、小指、左臂內側，或咽、頸、下頜部；②發作時心電圖出現暫時性ST段移位，停止后可恢復；③多發生于情緒波動或過度勞累時，心絞痛可持續數分鐘至10余分鐘。

中醫符合《中醫內科學》[6]腎虛血瘀型的診斷標準：主癥：心胸憋悶或疼痛；次癥：身困乏力、心悸氣短、身重肢麻、肥胖多痰；舌脈象：舌苔滑、舌質淡、脈弦滑。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述診斷標準；②臨床資料完整；③語言、認知功能正常，能正常交流；④患者自愿參加本研究。

1.3.2 排除標準 ①精神疾病者；②心律失常、心肌梗死、急性心衰者；③過敏體質者；④合并其他重度心臟病者；⑤合并造血系統、肝、腎等嚴重原發性疾病者；⑥依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.4 治療機理

冠心病穩定型心絞痛在中醫學歸類于“胸痹”“真心痛”。病機主要是因老年體虛、飲食失節、七情之傷、勞逸失衡、寒氣入侵致心脈痹阻，不通則痛，引發“胸痹”。據古代典籍記載“陽微陰弦”為胸痹的主要脈象[7]，寸口脈主上焦，其脈沉且遲，搏動無力，這是陽氣閉阻于胸，無法達寸口而搏動無力。關上脈主脾胃(中焦)，其脈細而緊，是脾胃有寒，寒痰中阻之征。《心痛病諸候·心痛候》認為五臟因體虛而不耐受病邪，邪氣侵入于心，致使心前區疼痛，出現心下胃脘部突然疼痛者，這就是脾心痛也[8]。《諸病源候論》記載寒邪內侵臟腑，體虛而不受邪，寒邪上乘于胸，而為胸痹[9]。據古代典籍記載認為七情雖是五臟六腑主導，但是追溯其根本，毫無例外都是從心發出，可見，七情之傷首先來源于心，亦首先侵害心臟[10]。

筆者通過總結臨床經驗，此病的主要病機為本虛標實，本虛指腎虛，標實指瘀血、痰實。因此，治療冠心病穩定型心絞痛應當“從腎論治”，多采用補腎祛瘀的方法，標本同治。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用常規基礎治療，口服單硝酸異山梨酯片(山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20083718)，20 mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶釋片(Bayer Vital GmbH，H20130339)，0.3 g/次，2次/d，100 mg/次，1次/d。用藥劑量依據患者癥狀調整。

1.5.2 治療組 在常規治療基礎上，治療組患者按照中醫補腎祛瘀法，采用自擬方化瘀降濁湯治療。方藥組成：陳皮30 g，枳實20 g，薤白、桂枝、瓜蔞、川芎、大黃各15 g，山楂(焦)、首烏(制)、丹參(炒)各10 g，生姜5片。隨證加減：若患者腎陽虧虛，加巴戟天、菟絲子、益智等；若患者腎陰虛甚者，加天冬、墨旱蓮、女貞子、鱉甲、龜甲；氣陰兩虛者，加太子參、炙甘草、大棗、蜂蜜、人參等；氣滯心胸者，加陳皮、木香、青皮、沉香、烏藥、荔枝核；心脈瘀阻者，加乳香、沒藥、牛膝、郁金、延胡索、當歸。用水煎成300 mL，分早晚2次溫服。

治療期間要求患者低鹽、低脂飲食，不可過度勞累，戒煙酒，保證充足的睡眠。同時叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，不可隨意停藥、變更藥物用量。兩組均連續治療4周。

1.6 療效評價

1.6.1 血脂水平 于治療前、治療4周后采用抽取患者5 mL空腹靜脈血，檢測血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，檢測方法采用氧化酶法。

1.6.2 中醫證候及臨床體征 記錄治療前、治療4周后兩組患者中醫證候積分，以及心絞痛發作次數和持續時間。

1.6.3 不良反應 記錄兩組患者治療期間不良反應情況。

1.6.4 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。結合中醫證候積分與西醫指標，符合以下標準，顯效：臨床癥狀、體征改善明顯，血脂水平達到以下任意一項：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%；有效：臨床癥狀、體征有好轉，TC下降≥10%且<20%，TG 下降≥20% 且<40%，LDL-C下降≥10%且<20%；臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至加重，血脂水平未達到以上水平者。

1.7 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經治療4周，治療組患者臨床總有效率達95.12%，明顯高于對照組的75.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C等血脂指標水平均較治療前均得到有效改善；治療組患者TG、TC、LDL-C指標水平低于對照組，HDL-C則高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.3 兩組患者中醫證候及體征比較

兩組治療后心絞痛發作次數較治療前降低，且治療組更低，心絞痛持續時間較治療前縮短，且治療組更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較

2.4 不良反應

治療期間，對照組出現2例血糖升高，調整藥物并監測血糖，2周后血糖值正常；兩組各出現1例腹瀉癥狀，調整藥物及劑量后逐漸緩解。

3 討論

冠心病穩定型心絞痛是因動脈粥樣硬化使冠狀動脈功能性改變(痙攣)，導致血管運血功能下降而引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。冠心病穩定型心絞痛患者大多為60歲以上的老年人，疾病嚴重影響患者的身體健康。現代醫學認為，該病主要是由于血小板聚集、黏附、形成血栓、微循環障礙、脂類沉淀等引起[11]。治療主要包括抗血小板聚集、調脂、β受體拮抗劑、硝酸脂類藥物治療，可有效穩定病情，但遠期療效并不理想[12]。

中醫學認為，冠心病穩定型心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇，由于患者嗜食肥甘之品，肥可助陽，甘可緩中，滯留于脾，使脾運功能不足，津液生成、輸布失常，氤氳生濕，凝聚生痰，致使胸陽痹阻，氣血不能暢行，則心脈痹阻，發為本病[13]。故腎虛血瘀為該病常見證型，治療當以疏通氣機、化痰降濁為原則。

筆者基于中醫病因病機，按照中醫補腎祛瘀法“從腎論治”冠心病穩定型心絞痛，采用自擬方化瘀降濁湯治療，以期化痰祛濕、調氣活血。方中運用陳皮燥濕化痰、理氣健脾；枳實破氣除滿、行氣化痰，配川芎增強行氣化痰之效；薤白通陽泄濁開胸痹；桂枝散寒止痛、辛散溫通；瓜蔞可寬胸散結；大黃逐瘀降濁、消痰實；生姜可溫肺散寒，以上諸藥合用，共奏疏通氣機、化痰降濁之功。運用化瘀降濁湯治療，上宣肺氣通心氣兼化痰，下去腑實可消濁痰邪，中通心脈，胸痹自除。現代藥理研究表明，陳皮有改善冠狀動脈粥樣硬化的作用，并具有良好的調脂作用；桂枝可抗血栓、抗凝、抗炎，改善冠脈循環和心功能；薤白能保護心肌細胞，并有抗血小板聚集、抗氧化的作用[14]。

本研究顯示，與對照組比較，治療組患者臨床總有效率較高，治療后TG、TC、LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平較高，中醫證候積分得到有效改善，心絞痛發作次數減少，心絞痛持續時間縮短，表明化瘀降濁湯治療療效確切，能緩解心絞痛癥狀，改善患者血脂水平，且安全性較高，是一種值得臨床推廣的治療方案。