針灸療法治療卵泡發(fā)育不良臨床研究

關玉杰

(鄭州市中心醫(yī)院 針灸理療科，河南 鄭州 450007)

卵泡發(fā)育不良屬于臨床常見的一種女性疾病，是指卵泡在發(fā)育晚期生長緩慢，發(fā)育程度未能夠達到成熟卵泡狀態(tài)，功能較差，具有發(fā)病率高、遷延不愈等特點，是導致不明原因不孕或復發(fā)性自然流產(chǎn)的一個重要因素[1]。但由于該病發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)治療主要利用促排卵或黃體支持加速卵泡成熟，促進排卵，但患者受孕率普遍偏低[2-5]。因此，臨床仍需積極探索治療卵泡發(fā)育不良的有效措施。本研究將60例卵泡發(fā)育不良患者作為研究對象，探討針灸療法與促排卵針在其治療中的作用機制及對妊娠結局的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月-2020年12月在我院接受治療的60例卵泡發(fā)育不良患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組各30例，其中對照組年齡21～37歲，平均(29.06±8.22)歲；治療組年齡22～35歲，平均(28.73±8.19)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(第8版)》[6]中關于卵泡發(fā)育不良的診斷標準，②基礎體溫為單相不典型雙相；③均≥18歲；④連續(xù)超聲監(jiān)測3個月，最大卵泡直徑<14 mm，邊界模糊，無18～24 mm卵泡；⑤患者有生育要求；⑥患者及其家屬均愿意積極配合治療。

1.3 排除標準

①患有輸卵管堵塞、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥等其他影響排卵疾病者；②配偶患有少精癥、弱精癥等不育疾病者；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病者；④肝、肺、脾等臟器存在嚴重器質(zhì)性疾病者；⑤近期服用避孕藥、糖皮質(zhì)激素、促排卵藥物者；⑥精神狀態(tài)異常或認知功能障礙，無法正常溝通者；⑦研究期間主動退出者[7]。

1.4 方法

對照組患者采用促排卵針治療，促排卵針皮下注射，連續(xù)治療8～16天。

治療組患者采用針灸治療，取主穴足三里、太溪、三陰交、血海穴，當患者處于月經(jīng)期時，停止針刺；當處于卵泡期時，加刺大赫穴、關元穴、照海穴；當處于排卵期時，加刺合谷穴、太沖穴、子宮穴；當處于黃體期時，加氣海穴、關元穴。選用一次性無菌針，大小為0.25 mm×25 mm，對局部穴位實施常規(guī)消毒，毫針保持快速垂直向刺入皮下15～40 mm，平補平瀉法，待得氣后留針30 min，之后再出針。隨后行施灸治療，取純艾條，將其剪成6 cm一段，點燃后插入單孔灸盒，將灸盒置入相關穴位，使用皮筋固定，開始艾灸治療，注意使艾灸與皮膚保持一定距離，以患者穴位感受到溫熱感為宜。每2天1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標

卵泡發(fā)育情況。自月經(jīng)周期第10天開始使用超聲監(jiān)測，第1～3天于上午監(jiān)測，當發(fā)現(xiàn)卵泡直徑小于10 mm時，每3天1次；當直徑為10～15 mm時，每2天1次；當直徑大于15 mm時，每天1次，直到排卵或卵泡消失或直徑突然縮小超5 mm，共監(jiān)測3個月經(jīng)周期。

子宮內(nèi)膜評分。分別于治療前后使用B超于排卵期檢測子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流，得分越高表示子宮內(nèi)膜狀態(tài)越好。

排卵率與妊娠率。 持續(xù)1～3周觀察月經(jīng)周期，當停經(jīng)時間超過40天，經(jīng)尿或血妊娠試驗顯示陽性，超聲見孕囊或胎芽表示受孕。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]確定中醫(yī)證候積分，主癥為腰骶酸痛，0分：無；2分：偶爾發(fā)生或存在輕微不適感；4分：經(jīng)常發(fā)生或伴月經(jīng)出現(xiàn)，腰骶酸脹，可忍受；6分：經(jīng)常出現(xiàn)，酸痛難忍。次癥為性欲減退、夜尿頻多、月經(jīng)不調(diào)等，按照嚴重程度分為0～3分，總分與癥狀嚴重程度呈正相關。顯效：B超檢查顯示卵泡發(fā)育正常，最大直徑>16 mm，成功妊娠，中醫(yī)證候積分降低幅度>80%；有效：經(jīng)B超檢查顯示卵泡發(fā)育明顯改善，最大直徑在14～16 mm，中醫(yī)證候積分降低幅度>30%；無效：未達以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為100.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

治療后兩組患者卵泡發(fā)育情況均較治療前有所改善(P<0.05)；治療后治療組患者的最大卵泡直徑大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜評分比較

與治療前比較，兩組患者子宮內(nèi)膜評分均明顯改善(P<0.05)；治療后治療組患者改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜評分比較 分)

2.4 兩組患者排卵率與妊娠率比較

治療后治療組患者的排卵率、妊娠率均明顯高于對照，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者排卵率與妊娠率比較 [n(%)]

3 討論

卵泡發(fā)育不良的致病因素復雜，與患者體質(zhì)、卵巢早衰、環(huán)境、遺傳等多種因素有關。西醫(yī)主要采用促排卵針治療，其含有的促性腺激素、黃體生成素激素能夠促進卵泡發(fā)育，提高排卵率，取得一定效果[8]。但單純采用促卵排卵藥物會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育不同步現(xiàn)象，患者受孕率仍普遍較低，且受孕后流產(chǎn)率較高，甚至可能直接引發(fā)異常排卵，影響女性妊娠[9-10]。因此探尋一種更為安全、有效的治療措施一直是臨床關注的熱點。

近年來中醫(yī)對于卵泡發(fā)育、卵泡質(zhì)量改善效果獲得普遍認可[11]。中醫(yī)無卵泡發(fā)育不良之病名，臨床將其歸于“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇，認為凡治婦人，必先明沖、督、任之脈，故可認為沖、督、任脈是婦科疾病的根源，將調(diào)治沖、督、任脈作為治療婦科疾病的重要措施[12]。其中任脈、督脈、沖脈分別掌管全身血液、氣機、靜脈，3條靜脈均起源于卵巢、子宮部位，可在一定程度上保養(yǎng)卵巢、子宮，女性也只有在氣血充盈狀態(tài)下才能夠保持月經(jīng)順暢，維持良好的子宮環(huán)境[6]。

本研究治療組患者實施針刺治療，針刺三陰交、命門等穴位具有舒經(jīng)通絡、溫腎助陽功效；針刺血海、太沖等腧穴具有補腎填精、補血健脾、通利瘀滯功效；針刺關元具有補腎元氣、利膀胱濕熱之功；針刺氣海具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功；針刺子宮穴具有調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷的功效[13]；配合艾灸可行氣活血。以上各穴配伍，可發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補腎健脾、行氣活血、通經(jīng)散瘀之功效[14]。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為100.0%，高于對照組的80.0%(P<0.05)；治療后，治療組最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜評分均顯著高于對照組(P<0.05)。提示采用針灸治療效果優(yōu)于促排卵針，可改善患者卵泡發(fā)育程度、子宮內(nèi)膜厚度，保持卵巢血液流通。主要是由于針灸可通過刺激相應穴位或經(jīng)絡調(diào)整機體下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能或激發(fā)人體自身組織器官的內(nèi)在功能，促進內(nèi)分泌、性激素分泌水平恢復正常；另外針灸還能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)異常糖脂代謝，進而改善患者胰島素抵抗，具有減肥降脂的良好效果[15]。在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，治療組排卵率、妊娠率均高于對照組(P均<0.05)，提示針刺療法能夠明顯提高患者妊娠率。

綜上所述，與促排卵針相比，采用針灸療法治療卵泡發(fā)育不良效果更好，值得臨床推廣應用。