重癥醫學科醫源性藥物中毒的臨床癥狀與解救措施總結

張志勇，呂健，田久文

（朝陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧 朝陽 122000）

醫源性藥物中毒是指由醫生開出的治療方法引起的藥物中毒，原因可能為醫生開具的處方劑量不對、藥品擺放混亂導致拿錯藥品、沒有認真核對包裝上的劑量或者實際濃度等都會引起醫源性藥物中毒。重癥醫學科是為急危重癥患者進行搶救、延續生命支持的學科。重癥醫學科患者的疾病都較為嚴重，當醫務人員由于自身原因出現差錯時，很有可能對患者的生命安全造成威脅，甚至引發死亡。為此，本研究選取該院2020 年1—6 月重癥醫學科醫源性藥物中毒的11 例患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者的臨床癥狀和解救措施，旨在提高臨床醫務人員的重視，減少臨床安全事故的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2020 年1—6 月重癥醫學科醫源性藥物中毒的11 例患者，納入標準：均符合醫源性藥物中毒的診斷標準。排除標準：非醫源性藥物中毒的患者；年齡＞45 歲患者。其中男6 例，女5 例；年齡5 個月～45 歲，平均年齡（21.46±1.17）歲。該研究已經該院倫理委員會審核通過，患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過法醫病理學尸檢鑒定書、尸體解剖記錄、有關病歷摘要或原始病歷復印件、死后親屬和有關人員的陳述，以及毒物化驗報告，按性別、年齡、原患疾病、中毒藥物、劑量或致死血濃度、中毒原因與方式以及后果等進行分類整理。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以（n）進行描述。

2 結果

11 例患者中，在診斷處方過程中發生醫源性藥物中毒1 例（病例6），處方中只是寫明了藥物名稱，并未標明其使用濃度；在護士執行醫囑方面有7 例（病例1、2、3、4、5、7、9）；護理人員觀察期間3 例（病例8、10、11）；在執行醫囑階段，藥品發放錯誤的有4 例，包括濃度錯誤的3例、藥品被污染的1 例，見表1。

表1 11 例重癥醫學科醫源性藥物中毒患者案例分析

3 討論

3.1 醫源性藥物中毒及醫源性藥物中毒對患者的危害、對醫院及醫護人員的影響

醫源性藥物中毒是指患者在住院期間由于醫務人員操作不當、專業知識欠缺、態度不認真等原因引起的中毒或者死亡。醫源性藥物中毒發生在藥物治療過程中，包括醫生診斷，開具處方，藥房發放藥物或護士執行醫囑，用藥期間對患者進行的護理、觀察等。楊童玲等[1]研究顯示，NICU 患兒醫源性皮膚損傷的獨立危險因素是患兒的住院時間及出生體重，即NICU 患兒出生時的體重越小、住院時間越長，醫源性皮膚損傷現象越容易發生。徐霽等[2]研究發現，30 例患者中女性28 例，男性2 例，年齡范圍3～80 歲，除2 例不詳外，其余均為A 型肉毒素中毒。發生肉毒素中毒最早為使用肉毒素當天，最晚為注射后3 周，病程持續10 d 至6 個月，經積極治療后，多數預后尚可，因此臨床應高度重視醫源性肉毒素相關性不良反應，把控適應證，確保用藥安全。姚仁芬等[3]研究提示，新生兒醫源性皮膚損傷多是由于醫療上操作不當或者儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷，考慮原因是新生兒住院過程中需要做較多的診療護理，從而容易導致新生兒皮膚損傷。陳鵬飛等[4]研究表明，對于醫源性上消化道出血采用選擇性血管造影有相對較好的診斷效果，導管動脈栓塞治療對于治療醫源性上消化道出血安全有效，臨床應用價值較高。以上研究均提示醫護人員在進行臨床工作時要以謹慎認真的態度對待自己的工作，出現醫源性藥物中毒不僅會損害患者的身體健康，也會影響醫護人員和醫院的聲譽，引發較多的醫患矛盾，不利于醫療事業的發展。

3.2 重癥醫學科醫源性藥物中毒的研究結果分析

本研究中，在診斷處方過程中發生醫源性藥物中毒1 例（病例6），處方中只是寫明了藥物名稱，并未標明其使用濃度；在護士執行醫囑方面有7 例（病 例1、2、3、4、5、7、9）；護 理 人員觀察期間3 例（病例8、10、11）；在執行醫囑階段，藥品發放錯誤的有4 例，包括濃度錯誤的3 例、藥品被污染的1 例。藥品發放錯誤的原因為根據藥品顏色、包裝進行發放藥物，有的藥品甚至標簽丟失，表明醫務人員工作態度不謹慎，濃度錯誤是因未認真核對安瓿瓶上的實際濃度。本研究中病例9 資料表明藥房藥物擺放較為混亂，三氧化二砷未進行單獨存放，與其他中藥混亂放置，導致藥品發生污染，出現急性砷化物中毒現象[5]。

在護理人員護理期間的3 例病例需要特別注意，其中銀屑病是一種較為復雜的疾病，俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程相對較長，復發率較高，甚至部分病例會不能痊愈。青壯年發生該病的概率比較大，會對患者的身體健康、精神狀況產生較大的影響，臨床特征以紅斑，鱗屑為主，發病部位為全身，但較常見的部位為頭皮、四肢伸側，冬季病情會加重[6]。銀屑病的發病機理尚不是很清晰，免疫缺陷是其發病機理中的一種，盡管6-巰基嘌呤并非治療銀屑病的推薦藥物，但是使用期間也不會引起毒副作用，需要注意的是要不定期的檢查患者用藥過程中的肝腎功能以及血象，其中醫生讓患者將藥帶回家服用，患者未進行血象檢查，是患者死于再生障礙性貧血的主要原因。藥物的毒副作用很容易被牢記，但是也很容易被忽略。病例8 中患兒為流行性乙型腦炎，臨床表現為高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，對于重癥患者往往會有后遺癥，屬于血液傳染病[7]。病例8表現為反復抽搐，從而引起痰阻，影響了患兒的正常呼吸，因此采用氣管插管、供氧等措施，但是由于長期供氧，會削弱呼吸功能，使患兒出現缺氧的情況，而醫務人員并未察覺，最終患兒由于長期高濃度供給氧，造成增生性肺炎，合并小灶性支氣管肺炎，導致死亡。阿托品是一種抗膽堿藥，主要可以解除平滑肌痙攣，劑量大時還可以解除小血管痙攣，改善微循環，同時腺體分泌受到抑制，解除迷走神經對心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制[8]。在臨床中發生中毒采用過量阿托品進行搶救的患者較多，病例11 使用阿托品劑量不足，使患者出現死亡，可見醫務人員對于藥品的性質、適用癥狀、使用劑量掌握較差，缺乏搶救急性中毒患者的經驗以及相應的專業知識。

醫務人員在發放藥品時由于藥品顏色、包裝、濃度、擺放藥品混亂致使藥品出現錯誤，導致患者出現急性中毒或者死亡，說明醫務人員工作態度不認真，工作懈怠，藥房管理存在一定的疏漏，需要對醫務人員進行相應的知識培訓，強化醫務人員對于職業的認真態度，加強藥房的制度管理，以促進患者用藥的安全性。

3.3 重癥醫學科醫源性藥物中毒的解救措施分析

醫源性藥物中毒主要發生在護士發藥、護理以及藥房的管理等方面，因此建議從以下幾方面進行改進：①對于發藥方面，護理人員要認真核對藥品的名稱、標簽、商品名、廠家等，注意注射劑型的濃度，并且要核對所發藥品是否為患者本人姓名；要定期對護理人員進行教育、培訓和考核，對于不合格的人員要進行相應的懲罰，以提高護理人員的重視程度和認真負責的態度[9]。②對于護理方面，要重視提高護理人員的護理水平、藥物知識的掌握程度、藥物毒副作用、配伍禁忌、用法用量的全面掌握[10]。③對于藥房管理方面，要認真分類管理藥品，注意藥品的商品名、藥品名相對應，并且要注意藥品存放的溫濕度；對于經常用到的藥品要放在外側，對于不常用的藥品要定期檢查藥品的生產日期、保質期，若發現有藥品的日期超出了保質期，應該立即更換；要對藥品的進出進行詳細的記錄，以防換班時出現差錯[11]。④建議醫務人員要通過職稱考試后才能上崗，并不斷進行學習，更新藥品的知識，醫院可以定期組織相應的知識講座，或者去優秀單位進行相應的知識培訓或者實踐操作培訓。⑤要加強醫務人員對于急性中毒患者的知識培訓，強化中毒后解毒藥物知識掌握與搶救措施，了解各種需要急救的情況以及相應的藥物、搶救措施等[12]。⑥制訂相應的管理制度，對于不按照制度執行的醫務人員采取相應的懲罰措施，對于表現出色的醫務人員給予相應的獎勵，每隔一段時間可以進行相應的制度知識考試。

3.4 結論和不足

醫務人員的過失會導致醫源性藥物中毒、死亡，要加強對醫護人員專業知識培訓、負責態度的教育，促進患者診治的安全性。但是本研究中由于病例數較少，并且是對本科室病例資料的回顧性分析，對于最新的醫源性藥物中毒的臨床特征有待進一步深入總結，以為臨床用藥提供參考依據。