婦科門診抗菌藥物合理使用情況調查及用藥措施提升策略探究*

麻卲 ，李曉茹，呂志華，王香枝

（鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州 450000）

婦科作為臨床較為特殊的科室，其所接收的患者多為孕產婦，因此在抗菌藥物使用方面需要特別注意。抗生素濫用不利于患者病情好轉，且會增加患者住院時間，從而增加患者家庭經濟負擔[1]。因此，探究抗菌藥物合理用藥的有效措施對改善患者預后至關重要[2]。本研究結合2019年2 月—2021 年2 月該院治療的400 例婦科門診患者臨床資料，分析其抗菌藥物使用的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月該院接收的婦科門診患者400 例，年齡36～52 歲，平均年齡（43.26±0.45）歲；病程4 個月～4 年，平均病程（1.76±0.43）年；住院時間1～16 d，平均住院時間（8.36±0.22）d；疾病類型：宮頸炎103 例、陰道炎200 例、盆腔炎97 例。該研究獲得倫理委員會審批，患者及其家屬同意參與該研究。

1.2 方法

按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》調查分析患者年齡、使用的抗菌藥物的種類、名稱、是否聯合用藥等，并計算DDDs 值，DDDs（抗菌藥物使用強度）= 藥物使用量/該藥的DDD 值。

1.3 統計方法

數據通過SPSS 19.0 統計學軟件分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以頻數±標準差表示，通過t檢驗；計數資料以（n）和（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物聯合用藥情況分析

400 例婦科門診患者中，300 例患者使用抗菌藥物，占比為75.00%，其中單一用藥為主要抗菌藥物使用類型，其他聯合用藥情況見表1。

表1 抗菌藥物聯合用藥情況分析（n，%）

2.2 抗菌藥物DDDs 分析

近3 年婦科門診患者使用的抗菌藥物中，以克拉霉素、頭孢羥氨芐為主，其他抗菌藥物使用情況見表2。

表2 抗菌藥物使用一般情況分析（n）

2.3 抗菌藥物不合理使用情況分析

300 張抗菌藥物處方中，52 張處方為不合理用藥處方，不合理用藥情況中用法用量不當、聯用方式不當為主要的不合理用藥類型，其他具體情況見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用情況分析（n，%）

3 討論

3.1 抗菌藥物及其使用現狀研究

抗菌藥物常用于治療感染， 在臨床中應用普遍，若使用不當，不僅不會減輕病情，且會造成抗菌藥物耐藥性的出現，甚至會加重病情的發展，使患者的治療難度不斷加大[3-4]。女性因其特殊的生理結構，易被細菌等多種病原微生物感染，導致女性常被陰道炎、盆腔炎等生殖系統炎癥所困擾，因此常使用抗菌藥物治療[5]。為保證患者用藥安全性，臨床使用抗菌藥物之前，需要認真核對患者之前的病歷資料，了解患者的過敏史、家族史等[6]。

3.2 婦科門診患者使用抗菌藥物的結果分析

在本研究400 例婦科門診患者中，300 例患者使用抗菌藥物，占比為75.00%，表明該院婦科門診中使用抗菌藥物較多，并且在使用抗菌藥物過程中一般多采用單一用藥，聯合用藥相對較少。近3 年婦科門診患者使用的抗菌藥物中，以克拉霉素、頭孢羥氨芐為主。在進行抗菌過程中，首先需要根據患者的癥狀以及分泌物檢查的結果，了解病原菌的種類，進而有針對性的選擇抗菌藥物。氟康唑一般用于真菌感染，大環內酯類藥物用于治療支原體、衣原體感染；硝基咪唑衍生物用于治療滴蟲性陰道炎；廣譜抗菌藥與聯合用藥用于治療盆腔炎，主要通過喹諾酮藥物聯合頭孢菌素治療，若患者癥狀嚴重，伴輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，則給予第2 代或第3 代頭孢菌素聯合喹諾酮類或氨基糖苷類藥物行靜脈輸液治療[7]。

300 張抗菌藥物處方中52 張處方為不合理用藥處方，不合理用藥情況中用法用量不當、聯用方式不當為主要的不合理用藥類型，此外還有用藥時間不當、藥物選擇不當、溶媒選擇不當以及無指征用藥等，分析原因為：①用法用量不當：藥物的用藥途徑不當、用藥頻次不當、 用量不當為婦科門診抗菌藥物主要的不合理用藥類型。用藥頻次過多使患者血液中藥物的濃度過高，藥物劑量太高，不良反應較多，用藥途徑不適宜會影響藥效。另外，重復用藥也是婦科門診較為常見用藥不當的現象。分析原因為：醫師為了患者能夠早日康復，有時單一藥物療效不好時，會采用聯合用藥。聯合用藥中藥物成分相似或者相同時，會造成患者的藥物血濃度增加，不利于病情好轉；另外部分患者為了病情早日恢復，有時會不遵醫囑自行多服用藥物，這樣不僅不利于病情恢復，甚至會因為不良反應使病情加重[8]。②聯用方式不當：多種藥物聯用時，有時由于藥物劑型不同或者服用方式不同，會出現相互作用，使微生物菌群出現耐藥性，不利于病情的好轉，另外不合理用藥會導致不良反應出現[9]。③藥物選擇不當：部分醫師由于資歷較深，一般詢問患者病情癥狀后會根據自身經驗為患者開具處方，但新藥不斷更新的情況下，容易出現藥物選擇不合適的情況，不僅不利于病情好轉，甚至會出現更加嚴重的不良反應。④無指征用藥：臨床在為同時存在幾種疾病的患者進行治療時，有的醫師只注意“對癥下藥”，而未注意該藥物可能會對另一種疾病帶來的不良影響。

3.3 抗菌藥物合理用藥措施分析

針對婦科門診抗菌藥物不合理用藥進行相應干預措施，具體方法為：①強化臨床處方監管力度 ：抗菌藥有專門的臨床指南，一定要在患有細菌感染性疾病時，才需要用到抗菌藥物；還要根據患者的年齡、性別、體質量等選擇合適的劑量和次數[10]。②為患者建立電子檔案：醫院在患者就醫過程為患者建立較為全面的電子記錄，醫師在為患者開具處方時可以查看患者的電子檔案，了解患者的疾病史、家族史以及過敏藥物等。在患者領取藥物后，醫師還要詳細告知患者藥物的使用方法、注意事項。患者應注意觀察服用藥物之后的身體變化，若出現身體不適，及時就醫。③為婦科醫生進行抗菌藥物的培訓 ：部分醫生由于資歷較深，常根據自身經驗為患者開具處方，但隨著醫療技術的發展，新藥不斷增加，部分醫師專業知識匱乏，因此需要定期為醫師開展抗菌藥物相關專業知識的培訓，增加醫師的用藥安全意識和責任感[11]。④定期開展抗菌藥物的研究：由于醫療技術的更新，新藥逐漸擴增，部分醫師對于新藥的了解不是很全面，醫院需要定期為婦科醫師開展有關抗菌藥物研究的講座或者每周定期進行抗菌藥物知識的宣講等，增加醫師對于抗菌藥物的了解和掌握，提高醫師在開具抗菌藥物處方時的準確性[12]。

3.4 結論與不足

婦科門診抗菌藥物使用過程中存在一定的用藥不合理情況，要加強抗菌藥物管理，保證用藥安全性。但是本研究中并未對婦科門診中抗菌藥物不合理用藥的不良反應進行研究，在今后會加大研究力度，為婦科門診抗菌藥物的使用提供參考。