102例煤工塵肺患者電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的影像學(xué)表現(xiàn)

李雨錚 王丹蕾 魯效峰

河南省職業(yè)病防治研究院(鄭州 450052)

煤工塵肺(coal worker’s pneumoconiosis，CWP)是煤礦類地下作業(yè)工人中常見(jiàn)職業(yè)病，多由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵引發(fā)肺部病變的總稱，且在我國(guó)CWP發(fā)病率高、危害重，會(huì)嚴(yán)重威脅煤礦工人生命健康[1]。為提高CWP患者生活質(zhì)量，臨床需積極采取科學(xué)診斷方式準(zhǔn)確評(píng)估病情，并及時(shí)采取針對(duì)性治療方案[2]。高仟伏攝影X線胸片是目前臨床常用診斷手段，但由于組織器官前后重疊，導(dǎo)致所觀察病灶不突出，從而低估病變真實(shí)范圍[3]。隨著電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomograghy, CT)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，CT檢查在輔助診斷CWP中具有一定應(yīng)用價(jià)值，有助于肺內(nèi)小陰影、局限性肺氣腫、微小紋理改變的明確顯示，從而提高檢出率[4]。基于此，本研究選取我院CWP患者102例，旨在探討CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年10月—2020年10月我院CWP患者102例，均為男性，其中年齡43～71歲，平均(56.89±6.82)歲；接觸粉塵時(shí)間6～22年，平均(14.98±3.45)年；CWP分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；均伴有粉塵接觸史；均為煤礦井下采煤工人；煤礦工作史≥2年；均伴有咳痰、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等臨床癥狀；能較好配合屏氣；所有患者均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他肺部疾病；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 取仰臥體位，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT(lightspeet)，設(shè)置掃描參數(shù)：電壓110 kV，有效劑量為16 mAs，螺距為1:1，層厚為6 mm，每周掃描時(shí)間為1.5 s，視野為400 mm，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角最低處。

1.3.2 X線胸片檢查 采用500 mA醫(yī)用X射線機(jī)(F99-Ⅳ型)，電流為100～150 mA，時(shí)間為0.08～0.10 s，鋁過(guò)濾板厚度為1.0 mm，球管焦點(diǎn)大小為2.0 mm，濾線柵柵比為8:1，仟伏值為胸厚×2+48，焦-片距為180 cm，膠片選取Kodak醫(yī)用X射線膠片，規(guī)格為35 cm×35 cm，顯影劑P高反差、高溫快顯。

1.3.3 讀片方法 邀請(qǐng)4名具備塵肺病診斷資質(zhì)的影像學(xué)資深診斷醫(yī)師，其中2人一組，分別對(duì)CT片、胸片進(jìn)行閱片，根據(jù)影像學(xué)特征及數(shù)據(jù)，以每組診斷意見(jiàn)達(dá)成一致為標(biāo)準(zhǔn)，直至2組醫(yī)師診斷數(shù)據(jù)差異<5%后，對(duì)所有影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。篩選CT片上塵肺小陰影最多的掃描圖像，對(duì)左右側(cè)肺小陰影密集密度進(jìn)行比較，將密集度較高一側(cè)作為信息區(qū)，記錄小陰影形態(tài)。

1.3.4 塵肺影像學(xué)征象標(biāo)準(zhǔn) 將每張胸片以第八胸椎下緣、第四胸椎下緣水平線將肺部分為6個(gè)區(qū)域，102例患者共612個(gè)肺區(qū)；(1)小陰影：肺野內(nèi)寬度或直徑≤10 mm的陰影，可按照形態(tài)分為不規(guī)則形或圓形；(2)大陰影：肺野內(nèi)寬度或直徑>10 mm的陰影，一般為小陰影密集融合后緩慢形成，多出現(xiàn)于Ⅲ期塵肺。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較CT檢查、X線胸片檢查影像學(xué)征象；②比較CT檢查、X線胸片檢查小陰影形態(tài)；③分析CT檢查、X線胸片檢查大陰影影像學(xué)表現(xiàn)；④CT檢查、X線胸片檢查并發(fā)癥(灶周氣腫、胸膜改變、淋巴結(jié)腫大、鈣化)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查、X線胸片檢查影像學(xué)征象

CT檢查、X線胸片檢查大陰影、肺內(nèi)鈣化影、肺大皰、空洞檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT檢查小陰影檢出率82.03%高于X線胸片檢查73.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT檢查、X線胸片檢查影像學(xué)征象對(duì)比 n=612, n(%)

2.2 CT檢查、X線胸片檢查小陰影形態(tài)

CWP患者小陰影主要形態(tài)為q/q，且CT檢查q/q比例82.67%高于X線胸片檢查72.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 CT檢查、X線胸片檢查小陰影形態(tài)對(duì)比 n(%)

2.3 CT檢查、X線胸片檢查并發(fā)癥

CT檢查灶周氣腫31.37%、胸膜改變21.57%、淋巴結(jié)腫大15.69%、鈣化18.63%高于X線胸片檢查18.63%、10.78%、6.86%、8.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 CT檢查、X線胸片檢查并發(fā)癥對(duì)比 n=102,n(%)

3 討 論

CWP多由于煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵，從而引起肺部彌漫性病變，吸入粉塵在肺內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞性肺泡炎癥，破壞肺組織結(jié)構(gòu)受損[6]；且由于毒性作用塵細(xì)胞發(fā)生自溶，釋出矽塵，然后聚集于肺組織小葉間隔、支氣管周圍、區(qū)域性淋巴組織形成塵細(xì)胞性肉芽腫，當(dāng)肺泡結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，會(huì)被膠原纖維取代，形成廣泛肺間質(zhì)纖維化。臨床應(yīng)進(jìn)行積極診斷并給予及時(shí)治療。

高仟伏X射線胸片是粉塵作業(yè)人員CWP診斷的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢查手段，能在較小密度范圍內(nèi)獲得層次豐富的X線照片，改善因組織密度不同導(dǎo)致的光學(xué)密度分布不均勻，提供更多圖像診斷信息[7]。但傳統(tǒng)X線胸片診斷對(duì)CWP范圍評(píng)估具有一定差異，其圖像空間分辨率相對(duì)較低，對(duì)細(xì)微影像特征如病灶內(nèi)部、密度等診斷存在一定不足，極易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診漏診情況的發(fā)生。張柏林等[8]學(xué)者研究表明，多排螺旋CT在職業(yè)性塵肺病診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能靈敏檢查塵肺及其并發(fā)癥。基于此，本研究采用CT檢查小陰影檢出率82.03%高于X線胸片檢查73.20%，同時(shí)CWP患者小陰影主要形態(tài)為q/q，且CT檢查q/q比例82.67%高于X線胸片檢查72.77%(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋珻T檢查能實(shí)現(xiàn)對(duì)CWP胸部容積的整體掃描，且圖像分辨率較高，同時(shí)其具備同向性特征，圖像重建具有靈活性，且對(duì)比度較高，能準(zhǔn)確反映肺部組織密度差異，清晰顯示肺部小陰影，提高檢出率[9]；另外CT檢查可使用橫斷面掃描，克服X線胸片結(jié)構(gòu)重疊的影響，有助于心后、縱膈旁、膈肌旁及胸膜下檢測(cè)，避免X線胸片檢查不足之處，提高整體檢出率[10]。另外，CT檢查灶周氣腫31.37%、胸膜改變21.57%、淋巴結(jié)腫大15.69%、鈣化18.63%高于X線胸片檢查(P<0.05)。隨著CWP的發(fā)展，支氣管會(huì)逐漸變窄，矽結(jié)節(jié)會(huì)破壞肺泡壁，且對(duì)肺部纖維萎縮的代償作用，會(huì)導(dǎo)致灶周氣腫，而CT檢查利用其高空間分辨率、高空間對(duì)比度，能準(zhǔn)確區(qū)分低密度正常肺組織與更低密度氣腫樣肺組織，并判斷胸膜改變與淋巴結(jié)情況，提高對(duì)CWP并發(fā)癥的鑒別診斷[11]。

綜上所述，CT檢查CWP患者影像學(xué)征象、并發(fā)癥檢出率均高于X線胸片檢查，且小陰影以q/q為主，對(duì)大陰影表現(xiàn)明顯，有助于病情早期診斷及治療方案的制定。