基于NRS2002系統的多學科營養支持在直腸癌放化療患者中的應用效果

郭會娜 岳翠翠

鄭州市第三人民醫院(鄭州 450000)

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，放化療是主要治療手段之一，但放化療具有強烈的毒副反應，如味覺缺失、惡心嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等[1- 2]，加之直腸癌位置特殊，通常會引起食物和營養攝入不足，消化和吸收功能障礙，致使機體無法滿足自身營養物質代謝需求，造成營養不良，免疫力下降，增加癌因性疲乏，影響生存質量。因此，在接受放化療的直腸癌患者中，加強營養干預對于維持機體營養狀況與改善預后至關重要。營養風險篩查NRS2002系統是一項以循證醫學證據延伸而來的營養風險篩查方法，此系統經128個隨機臨床研究證實，臨床適用性較好，預測準確度較高，可通過營養狀況評估篩查出存在營養風險患者，及時給予科學營養支持，以改善患者營養不良狀況，提高預后效果[3- 4]。而基于NRS2002系統的多學科營養支持是以護士為主導，與營養師、醫生共同組成基于NRS2002系統的多學科營養支持團隊，根據患者自身情況及營養風險篩查，制定實施個性化營養干預措施，旨在改善患者營養狀況[5]。本研究選取96例直腸癌放化療患者，采用基于NRS2002系統的多學科營養支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年2月我院收治的96例直腸癌放化療患者作為研究對象，經影像學、臨床、病理檢查診斷為直腸癌；均接受放化療；預計生存期≥ 3個月；神志清醒、無交流障礙、可正確回答問題；知情并同意參加本研究，簽署研究同意書。排除合并肝硬化、慢性肝炎、腎功能不全、慢性腎炎等疾病者；有嚴重心、肺及腦疾病者；有腸內營養禁忌者；伴發各種代謝性疾病者；伴有腸梗阻、短腸綜合征等無法進行飲食及腸內營養者。根據入院建檔順序不同分組，每組48例。觀察組：男28例，女20例；年齡38～76歲，平均(53.23±6.23)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。對照組：男25例，女23例；年齡34～75歲，平均(55.01±7.10)歲；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。2組性別、年齡、臨床分期等資料無顯著差異(P> 0.05)。

1.2 方法

常規放化療，期間給予2組不同營養干預方案。

1.2.1 對照組 常規護理：加強營養宣教，指導患者營養膳食，攝取家庭自備普通飲食，且飲食以清淡易消化、軟爛、營養多元化為主，指導患者可多飲用雞湯、骨頭湯、魚湯等高營養、高蛋白湯類。

1.2.2 觀察組 接受基于NRS2002系統的多學科營養支持：(1)組建多學科團隊：由1名副主任職稱以上醫師、1名專職臨床營養師、3名責任護士組成，干預開始前，對團隊成員進行統一專業化培訓，提升其營養干預專業技能和服務意識；(2)干預前準備：建立直腸癌微信互動平臺，編制《直腸癌放化療患者營養自我管理手冊》，手冊內容包括“患者自我營養記錄”、“放化療后各種癥狀飲食指導”；(3)干預措施：患者入院24 h內對其進行NRS2002營養風險篩查，針對NRS2002評分 ≥ 3分者，立即采用主觀全面評定法(PG-SGA)完成對患者的整體評估，并充分掌握患者的營養狀況、飲食習慣、生活習俗及胃腸道反應分級，根據患者PG-SGA評分展開個性化營養干預，具體如下：① 0～1分：結合患者飲食習慣，實施放化療常規飲食指導；② 2～3分：根據患者實驗室營養指標和臨床癥狀，醫師開具相關藥物，責任護士給予患者及其家屬藥物使用指導；相比生病前，若患者進食量減少0%～33%，給予1～15 kcal/(kg·d)的腸內營養；進食量減少34%～66%，給予15～20 kcal/(kg·d)的腸內營養；進食量減少67%～99%，給予20～25 kcal/(kg·d)的腸內營養；③ ≥ 4分：召開團隊會議，營養師給出營養診療方案，醫師出具治療計劃，而責任護士根據治療計劃和診療方案做好營養干預計劃，并確保營養和診療方案順利實施；出院前對患者進行放化療后癥狀評估，并做好出院前準備和指導；同時發放自我營養管理手冊，指導患者翻看學習，居家根據手冊進行自我膳食營養，并指導患者手冊填寫方法；出院后通過微信平臺完成隨訪工作，定時詢問患者情況，及時解答患者疑惑和進行指導；在下次放化療入院時，回收自我營養管理手冊，了解患者居家期間飲食及不良反應狀態，再次進行NRS2002營養風險篩查；但若患者NRS2002評分 ≥ 3分，同樣流程進行營養干預；若患者NRS2002評分<3分，加強營養宣教，指導患者營養膳食，避免辛辣刺激等放化療常規飲食指導。營養干預至放化療結束。

1.3 觀察指標

觀察干預前后2組各項指標變化情況：(1)營養狀況：PG-SGA系統[6]評估，量表包括兩部分內容，由患者和護士共同完成量表填寫，根據評分情況分為營養良好(0～1分)、可疑或中度營養不良(2～8分)、重度營養不良(≥ 9分)；(2)營養指標：采集2 mL空腹靜脈血，全自動生化分析儀(日立7600- 210型)檢測前白蛋白(prealbumin,PA)、血清白蛋白(serum albumin,SA)、轉鐵蛋白(transferrin,TF)水平變化；(3)癌因性疲乏：Piper疲乏量表[7]評估，總分分值0～10分，得分越高則癌因性疲乏程度越重，可分為無疲乏或輕度疲乏(0～2分)、中度疲乏(3～6分)、重度疲乏(> 6分)；(4)生存質量：采用癌癥患者生活功能指數量表(FLIC評分)評估，量表包含心理健康、社會關系健康、癌癥造成的負擔、軀體健康能力等維度，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組營養狀況比較

干預前2組營養狀況相比無差異(P>0.05)；干預后觀察組營養狀況優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組營養狀況比較 n=48，n(%)

2.2 2組營養指標比較

干預前2組營養指標相比無差異(P> 0.05)；干預后觀察組SA、PA、TF水平與干預前相比，無差異(P> 0.05)；干預后對照組SA、PA、TF水平均低于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組營養指標比較

2.3 2組癌因性疲乏比較

干預前2組癌因性疲乏相比無差異(P>0.05)；干預后觀察組癌因性疲乏低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組癌因性疲乏比較 n=48，n(%)

2.4 2組生存質量比較

干預前2組生存質量相比無顯著差異(P> 0.05)；干預后2組生存質量FLIC各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組生存質量比較 分)

3 討 論

隨著醫療模式的轉變，腫瘤患者的營養狀況備受關注，尤其是與消化器官相關的腫瘤組織。直腸癌作為消化道常見腫瘤，手術與放化療造成食欲減退、四肢乏力及營養狀況下降，導致患者日漸消瘦、癌因性疲乏加重，對生存質量造成嚴重影響[8]。

多學科營養支持是多學科人員組成的專業化團隊，展開營養干預服務的一種營養支持手段，本研究的多學科團隊主要由主治醫師、營養師及責任護士組成，根據學科不同明確職責，結合患者實際情況及營養狀況，營養風險篩查NRS2002系統是一項以循證醫學證據延伸而來的營養風險篩查方法，具有操作簡單、無創傷、無額外檢查費用等優勢，患者檢測配合度較高，臨床適用性較好，預測準確度較高，通過營養狀況評估篩查出存在營養風險患者，及時給予規范化營養支持，進而改善患者營養不良狀況。本研究結果顯示，干預后觀察組營養狀況優于對照組，SA、PA、TF高于對照組(P<0.05)，其中SA、PA、TF是反映機體營養狀況的重要指標，接受基于NRS2002系統的多學科營養支持的觀察組營養狀態維持較好，考慮原因主要在于，本次干預服務通過專業化營養篩查量表對患者營養狀況進行全面、系統評估，有助于醫護人員了解患者營養狀態，結合PG-SGA評分給予針對性的個性化營養干預方案，有助于維持放化療期間患者營養狀態，減輕放化療毒副作用和腫瘤本身帶來的營養不良。直腸癌屬于一種慢性消耗性疾病，在放化療期間，若缺乏營養支持，組織和細胞修復能力降低，造成機體耐受性低下。研究證實，營養不良者耐受性降低會造成治療不足，使治療劑量減少、治療間斷，甚至中止[9]。另有研究表明，機體營養不良會降低免疫功能，抗癌能力下降，身體虛弱，加重癌因性疲乏，增加不適感，造成生活質量下降[10]。本研究在放化療期間給予直腸癌患者基于NRS2002系統的多學科營養支持，結果顯示，干預后觀察組癌因性疲乏低于對照組(P<0.05)，可見基于NRS2002系統的多學科營養支持在減輕患者癌因性疲乏方面具有重要作用。此外，提升癌癥患者生活質量水平是醫療工作的重要內容之一，而基于NRS2002系統的多學科營養支持結合專用量表和患者自身情況進行個性化營養支持管理，有助于改善患者機體營養狀況，提高免疫力，增強體質，提升對抗腫瘤與外界損傷能力，進一步增強放化療耐受性，減輕放化療和腫瘤所致癌因性疲乏，這對改善患者生活質量至關重要。本研究顯示，干預后觀察組生存質量FLIC各維度評分高于對照組(P<0.05)，可見基于NRS2002系統的多學科營養支持可有效提升直腸癌化療患者生活質量，提示該方案在臨床應用中具有一定可行性。

綜上所述，基于NRS2002系統的多學科營養支持有助于改善直腸癌放化療患者營養狀態，減輕癌因性疲乏，提升生存質量水平。