初治肺結(jié)核705 例服藥依從性調(diào)查分析

張娟

駐馬店市結(jié)核病防治所，河南 駐馬店463000

肺結(jié)核作為一類極具傳染性的慢性疾患，其發(fā)病主要由結(jié)核分枝桿菌感染并侵襲肺部所引起，患者發(fā)病后病情進展急緩不一，除胸悶、咳喘、咳痰、咯血、呼吸困難等呼吸道癥狀外，亦可見低熱、納差、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀，女性患者亦可見月經(jīng)紊亂［1-2］。藥物治療的主要作用在于縮短傳染期，降低死亡率、感染率及患病率。目前針對該病的治療方法仍以藥物治療為主，治療需堅持盡早治療、聯(lián)合治療以及應(yīng)用敏感藥物等原則。常規(guī)狀況下，肺結(jié)核患者在多種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合治療下持續(xù)6～8 個月方可使病情有效緩解、控制，對藥物治療的良好依從成為影響療效的主要因素［3-4］。服藥依從性作為接受藥物治療的患者在堅持用藥過程中對醫(yī)囑、服藥方法遵從的程度表現(xiàn)，若出現(xiàn)不按要求服藥、私自改變藥物劑量等行為，可能導致結(jié)核耐藥性增強或藥物不良反應(yīng)發(fā)生，使疾病治療難度上升，且損害患者自身健康，增加治療成本［5-6］。相關(guān)研究表明，初治肺結(jié)核患者若完全遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥則有超過90%的患者可完全治愈，而服藥方式不規(guī)則的患者治愈概率不足60%［7-8］，同時可導致部分耐藥性病菌迅速增殖，治療困難進一步提升，依從性不良的患者治愈后復發(fā)風險亦高于規(guī)律服藥的患者。本次研究將對705 例初治肺結(jié)核患者服藥依從性情況進行調(diào)查，并分析其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年1 月期間于駐馬店市結(jié)核病防治所接受治療的705 例肺結(jié)核患者臨床資料，根據(jù)Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）評估結(jié)果將MMAS-8 評分在6～8 分的490 例患者納入良好依從組，將MMAS-8 評分低于6 分的215 例患者納入不良依從組。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①經(jīng)胸部X 線檢查確診為典型肺結(jié)核病，符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標準［9］；②均為初次確診，且于駐馬店市結(jié)核病防治所接受藥物治療；③各項生命指征平穩(wěn)，意識狀態(tài)良好，具備正常的溝通交流能力。（2）排除標準：①存在重要器官功能障礙或惡性腫瘤者；②存在精神疾患或未完成MMAS-8 問卷調(diào)查者；③臨床資料保存不完整者。

1.3 方法

于患者接受藥物治療2～6 個月時采用MMAS-8問卷對其服藥依從性進行評估［10］，該量表涉及8項條目，每項0～1 分，總分0～8 分，得分低于6分表示其服藥依從性不佳，得分在6～8 分表示服藥依從性良好。依據(jù)MMAS-8 評分對患者進行分組后，通過調(diào)閱患者病歷資料收集性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、吸煙史、飲酒史、服藥種類、肺結(jié)核相關(guān)知識了解程度、治療時間、異地就醫(yī)情況等臨床資料，用作數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標

對兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、吸煙史、飲酒史、服藥種類、肺結(jié)核相關(guān)知識了解程度、治療時間、異地就醫(yī)情況等臨床資料進行單因素方差分析，選取差異較為顯著的資料進行Logistic 多元回歸分析，得出初治肺結(jié)核患者服藥依從性不良的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的單因素分析

兩組性別、吸煙史、飲酒史、異地就醫(yī)情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、服藥種類、肺結(jié)核相關(guān)知識了解程度、治療時間等臨床資料比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的單因素分析［例（%）］

2.2 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的多因素分析

Logistic 回歸分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、服藥種類、肺結(jié)核知識了解程度均為肺結(jié)核患者服藥依從性不良的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 肺結(jié)核患者服藥依從性不佳的多因素分析

3 討論

結(jié)核分枝桿菌作為引發(fā)結(jié)核病的細菌，其生存力頑強，可侵犯至人體全身各個器官，該菌殺滅難度較大，其侵襲至肺部引發(fā)的肺結(jié)核是細菌感染性疾病致死的首要原因，臨床需經(jīng)長期正規(guī)治療方可治愈［11-12］。在肺結(jié)核患者長期藥物治療過程中，服藥依從性可對其病情進展、治療、轉(zhuǎn)歸造成顯著影響，不規(guī)范服藥除可降低療效外亦可促進耐藥性增強進而增加治療難度，故及時探究該病患者服藥依從性影響因素、規(guī)避用藥不當引發(fā)的不良后果極為必要。

在實際藥物治療中，部分患者因自身因素或家庭環(huán)境因素影響常出現(xiàn)擅自停藥、漏藥等現(xiàn)象，或?qū)λ幬镉昧侩S意更改，對預期療效造成嚴重影響。本次研究中，705 例初治肺結(jié)核患者中服藥依從性良好的患者占69.50%，與國內(nèi)其他結(jié)核病流行病學研究結(jié)果相比差異并不明顯［13-14］，服藥依從性問題仍較為顯著，原因可能在于初治患者藥物治療一段時間后可感覺到明顯的癥狀改善效果，部分患者可因此擅自中斷用藥。本次研究中，兩組性別、吸煙史、飲酒史、異地就醫(yī)情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，而年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、服藥種類、肺結(jié)核知識了解程度、治療時間等臨床資料差異有統(tǒng)計學意義，而經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、服藥種類、肺結(jié)核相關(guān)知識了解程度均為肺結(jié)核患者服藥依從性不良的獨立危險因素，分析其原因在于60 歲以上老年群體因精力、記憶力減退等因素影響，易出現(xiàn)忘記按時服藥的情況，加之此類患者對肺結(jié)核相關(guān)知識了解不足，更易發(fā)生不規(guī)范服藥的行為。不同肺結(jié)核患者在文化程度、閱歷水平中存在著明顯差異，部分文化程度較低的患者受認知水平限制，對疾病相關(guān)知識掌握程度不足，在服藥過程中隨意性較明顯，不利于提高服藥依從性。此外，家庭支持不足、經(jīng)濟條件差亦可對服藥積極性產(chǎn)生不良影響，此類患者往往因經(jīng)濟壓力因素無暇顧及自身病情，加之結(jié)核病檢查、多種藥物治療均可產(chǎn)生高額費用，使普通家庭難以負擔，未經(jīng)社保報銷的患者則面臨更嚴重的經(jīng)濟壓力。而缺乏家庭支持的患者主要易因離婚等原因產(chǎn)生自卑、消極情緒，對待藥物治療方面的態(tài)度亦較為消極。此外，肺結(jié)核藥物治療中涉及的藥物種類較多，不同藥物在劑量、服用時間、服用方式、服用次數(shù)方面可能存在差異，故更易導致多種藥物聯(lián)合治療的患者發(fā)生不規(guī)范用藥情況。

服藥依從性在肺結(jié)核患者藥物治療過程中屬于影響療效、疾病轉(zhuǎn)歸、疾病治療困難程度的重要因素［15］，臨床可針對影響此類患者服藥依從性的相關(guān)因素作出對應(yīng)干預：設(shè)法增進對患者的社會支持、家庭支持，重點鼓勵離婚或喪偶患者的家屬加強與患者的交流，引導患者建立藥物治療的信心，擺正心態(tài)，而醫(yī)護工作者可通過微信平臺于患者出院后定期交流，評估患者心理健康水平，并予以積極引導。對藥物治療方案及付費方式進一步優(yōu)化，對于家庭收入較低的患者應(yīng)進一步優(yōu)化治療、護理方案，最大程度縮減不必要的支出，縮減檢查項目，對于部分不了解醫(yī)保報銷方案的患者予以講解。加強院內(nèi)、院外健康教育，對部分學歷較低、肺結(jié)核認知不足的患者，可在院內(nèi)加強疾病宣傳，通過健康講座、海報張貼、護患面對面溝通等方式向患者普及肺結(jié)核發(fā)病原因、治療方法、用藥特點以及自我用藥管理技巧等，對部分出院居家服藥的患者可安排微信視頻隨訪，定期向患者普及居家用藥方面的知識，提高服藥依從意識。

綜上所述，初治肺結(jié)核患者服藥依從性不良受高齡、家庭支持薄弱、收入微薄、文化程度低等多種因素影響，院方可通過加強健康教育、院外管理等方式改善患者用藥依從性，以減少不規(guī)范用藥帶來的危害。