iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓保存治療中的應用效果及對咬合、美觀的影響探究

黃文琳

【摘要】 目的：探討iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓保存治療中的應用效果及對咬合功能、美觀度的影響。方法：以2018年6月-2020年4月在鎮江市口腔醫院行年輕恒牙活髓保存術的81例患者為研究對象，根據電腦隨機抽簽的方式分為MTA組和iRoot組。MTA組40例48牙用MTA直接蓋髓，iRoot組41例48牙用iRoot BP Plus材料直接蓋髓。術后1、3、6、12個月復診隨訪。比較兩組臨床療效、牙髓活力、咬合功能、美觀度及不良反應發生率。結果：術后12個月，MTA組臨床治療總有效率為95.83%，iRoot組為97.92%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后6個月牙髓活力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。iRoot組術后6個月美觀度、舒適功能及固定功能評分均高于MTA組（P<0.05），但兩組術后6個月語言功能與咀嚼功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：盡管iRoot BP Plus材料和MTA材料在年輕恒牙活髓保存術中均具有較高的臨床療效，且牙髓活力得到明顯的改善，但iRoot BP Plus材料可以提高患者的美觀度、舒適功能及固定功能，降低不良反應發生率，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 iRoot BP Plus材料 MTA材料 年輕恒牙 活髓保存術

Application Effect of iRoot BP Plus in the Treatment of Vital Pulp Preservation of Young Permanent Teeth and Its Influence on Occlusion and Aesthetics/HUANG Wenlin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of iRoot BP Plus in the treatment of vital pulp preservation of young permanent teeth and its influence on occlusal function and aesthetics. Method： From June 2018 to April 2020， 81 cases of young permanent teeth pulp preservation in our hospital were randomly divided into MTA group and iRoot group. 48 teeth of 40 cases in MTA group were directly covered with MTA， and 48 teeth of 41 cases in iRoot group were directly covered with iRoot BP Plus material. The patients were followed up at 1， 3， 6 and 12 months after operation. The clinical efficacy， pulp vitality， occlusal function， aesthetics and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of clinical treatment in MTA group was 95.83%， iRoot group was 97.92%， there was no significant difference between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in pulp activity between two groups at 6 months after operation （P>0.05）. The aesthetic， comfort and fixation function scores of iRoot group at 6 months after operation were higher than those in MTA group （P<0.05）， but there were no significant differences in language function and masticatory function between two groups at 6 months after operation （P>0.05）. There was significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P<0.05）. Conclusion： Although the iRoot BP Plus material and MTA material have high clinical effect in the young permanent pulp preservation and the pulp vitality has been improved obviously， but the iRoot BP Plus material can improve the patients’ aesthetic， comfortable and fixed functions， reduce the incidence of adverse reactions， which is worth popularizing in clinic.

[Key words] iRoot BP Plus material MTA material Young permanent teeth Vital pulp preservation

First-author’s address： Zhenjiang Stomatological Hospital， Jiangsu Province， Zhenjiang 212000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.010

年輕恒牙是指形態和結構未發育完全成熟的恒牙，具有礦化程度低、滲透性強等特點。年輕恒牙在萌出后一般需經過3～5年的時間才能使牙根發育完成[1-2]。由于外傷、齲齒等原因引起的牙齒問題極容易波及恒牙牙髓，而牙髓不僅與感覺功能有關，而且能為牙本質提供營養功能，與年輕恒牙牙根的發育密切相關[3-5]。一旦受其他因素影響導致在年輕恒牙牙根發育完成前牙髓感染、壞死，將會造成恒牙牙根發育受阻，牙根脆性增強，甚至破壞牙周組織。因此，保存恒牙活髓活力、促進受損恒牙牙根繼續發育是口腔科醫生的重點研究課題。目前，活髓保存術主要有活髓切斷術與蓋髓術兩種方法，具體方法需結合患者個體實際情況進行選擇[6]。而蓋髓術中蓋髓劑的選用尤為關鍵，不僅要考慮其性能與療效，同時要盡可能兼顧患者美學與生活質量。目前，iRoot BP Plus材料與三氧化礦化物凝聚體（MTA）材料是常用的蓋髓材料。為對比兩種材料的優劣性，本研究選取2018年6月-2020年

4月在鎮江市口腔醫院行年輕恒牙活髓保存術的81例患者為研究對象，探討兩種不同生物活性材料的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月-2020年4月在鎮江市口腔醫院行年輕恒牙活髓保存術的81例患者為研究對象。納入標準：經檢查有牙髓暴露;臨近牙齦組織正常且牙髓活力反應正常;認知清楚能配合治療研究。排除標準：合并嚴重牙齒疾病;患牙曾接受其他治療;合并其他器官功能疾病。根據電腦隨機抽簽的方式分為MTA組（n=40）和iRoot組（n=41）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組經常規檢查和X線片檢查后均行活髓保存治療術。具體操作如下：（1）采取局部麻醉后對術區進行隔離，同時用碘伏進行消毒。（2）清除齲壞組織或受感染壞髓，對可以有效止血的患者行蓋髓治療，對不能止血患者采取活髓切斷術并剔除病例。（3）MTA組采用MTA材料覆蓋，將MTA粉末和蒸餾水以3︰1比例混合，用垂直加壓器覆蓋于漏髓點，覆蓋厚度約1 mm。將濕潤的生理鹽水棉球置入，Ceivitron暫時充填，1周后復診，若無炎癥反應或其他刺激反應，用Dyad Flow墊底復合樹脂填充修復。（4）iRoot組用iRoot BP Plus材料覆蓋。用垂直加壓器將iRoot BP Plus材料覆蓋于漏髓點，厚度大約1 mm，用Dyad Flow墊底后復合樹脂修復患牙。兩組均在術后1、3、6、12個月復診。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效。術后12個月后根據患者牙齒牙髓活力情況與X線檢查結果評價兩組臨床療效，療效分為治愈、好轉和無效。治愈：牙齒有活力，牙髓活力測試正常，無紅、腫、熱、痛等刺激反應，X線檢查牙髓愈合，牙本質橋形成，牙根無吸收且發育良好;好轉：X線檢查牙根雖無明顯吸收，對冷熱刺激相對敏感但屬于一過性的;無效：出現明顯的牙髓或牙周組織的炎癥反應，X線片顯示牙根有內、外吸收現象[7]。總有效=治愈+好轉。（2）牙髓活力。對兩組術后6個月后進行牙髓活力測試，分為正常、敏感、疼痛加重及牙髓壞死。正常：用冷刺激源測試時患者有輕度不適，刺激消失后恢復正常;敏感：冷刺激后患者出現明顯的酸痛，刺激撤銷后酸痛癥狀消失;疼痛加重：冷刺激后患者酸痛明顯，撤銷刺激后酸痛仍持續一段時間;牙髓壞死：患者對冷刺激反應無任何反應[8]。（3）咬合功能與美觀度。運用本院自行設計的調查問卷評價，分別從美觀度、舒適功能、固定功能、語言功能與咀嚼功能5個方面比較兩組術前、術后6個月咬合功能和美觀度，每個項目總分為10分，評分越高咬合功能越好、美觀度越高。（4）不良反應。記錄兩組術后12個月不良反應發生情況，包括繼發齲齒、牙體變色、牙體折裂等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 MTA組40例（48顆牙），男22例，女18例;年齡7～20歲，平均（14.36±2.58）歲。iRoot組41例（48顆牙），男24例，女17例;年齡7～19歲，平均（14.52±2.04）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 術后12個月，MTA組臨床治療總有效率為95.83%，iRoot組為97.92%，兩組比較差異無統計學意義（χ=0.344，P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后6個月牙髓活力比較 兩組術后6個月后髓活力比較，差異無統計學意義（χ=0.210，P>0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后咬合功能和美觀度比較 兩組術前咬合功能和美觀度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;iRoot組術后6個月美觀度、舒適功能及固定功能評分均高于MTA組（P<0.05），但兩組術后6個月語言功能與咀嚼功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 術后12個月，MTA組不良反應發生率為33.33%，iRoot組為6.25%，兩組比較差異有統計學意義（χ=11.090，P<0.05），見表4。

3 討論

年輕恒壓牙髓疾病的首選治療方式是手術治療，而活髓保存術是最為重要的手術方法之一，該術式可以盡可能地保存患牙的牙髓活力，促進患牙牙根的繼續發育[9]。其中，蓋髓材料的選擇尤為關鍵，適當的蓋髓材料可以形成有效的創面屏障，保護患牙牙髓組織，提高患牙生存率[10]。以往，臨床上常用氫氧化鈣作為首選材料，但臨床應用中發現氫氧化鈣盡管臨床效果顯著，但其形成的鈣化橋有許多空隙，容易引發細菌滲漏[11-12]。近年來，臨床醫生更傾向于應用MTA和iRoot BP Plus兩種新型生物材料作為蓋髓劑。

本研究中，筆者對兩種蓋髓劑進行了對比分析，結果顯示，術后12個月，MTA組臨床治療總有效率為95.83%，iRoot組為97.92%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后6個月后髓活力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可見，兩種蓋髓劑在臨床療效和保持牙髓活力方面并無差異，說明MTA和iRoot BP Plus的封閉性和生物相容性均較為理想。然而，近年來，隨著人們生活質量的不斷提高，對醫美的要求也不斷提升，除療效外，美學問題也逐漸納入患者和臨床醫師的考慮范圍，筆者采用本院自制的調查量表對兩組進行比較，iRoot組術后6個月美觀度、舒適功能及固定功能評分均高于MTA組（P<0.05），但兩組術后6個月語言功能與咀嚼功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。這一結果說明，與MTA相比，iRoot BP Plus更能提高患者的固定度、舒適度及美觀度，分析原因在于MTA的成分主要有三氧化二鉍和鎂等金屬，且本身MTA為水分混合物，操作技術上要求相對較高，材質均質性難以得到保證，故容易造成牙冠變色，進而影響患者的美觀度[13-15]。而iRoot BP Plus材料主要是由氧化鋯、磷酸鈣、硅酸二鈣等組成，生物活性相對較好，相容性和抗菌性也相對較好[16-17]。本研究對兩組患者術后隨訪12個月顯示，MTA組繼發齲齒、牙體變色及牙體折裂16例，不良反應發生率為33.33%，iRoot組不良反應發生率為6.25%，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示年輕恒壓活髓保存術中應用iRoot BP Plus材料的不良反應率遠低于MTA，說明iRoot BP Plus材料具有良好的穩定性強，封閉性和生物活性，且術后局部形成強堿性，在一定程度上有抗菌作用，能降低不良反應發生率[18-20]。

綜上所述，盡管iRoot BP Plus材料和MTA材料在年輕恒牙活髓保存術中均具有較高的臨床療效，且牙髓活力得到明顯的改善，但iRoot BP Plus材料可以提高患者的美觀度、舒適功能以及固定功能，降低患者不良反應發生率，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2021-07-29） （本文編輯：程旭然）