超聲五步檢查法在胎兒心臟畸形診斷中應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

湯雪苗

【摘要】 目的：探討胎兒心臟畸形診斷中應(yīng)用超聲五步檢查法的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性。方法：回顧性選取2018年1月-2020年12月在潮州市婦幼保健院接受產(chǎn)前篩查的孕婦2 100例作為研究對(duì)象，所有孕婦均接受超聲五步檢查法，其中心臟畸形胎兒共61例，將產(chǎn)后隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分析超聲五步檢查法結(jié)果、比較超聲五步檢查法與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果、分析超聲五步檢查法診斷心臟畸形類型的準(zhǔn)確性。結(jié)果：2 100例孕婦均接受五步檢查，四腔心切面顯示率為100%（2 100/2 100）;右心室、左心室流出道切面顯示2 037例，顯示率為97.0%;三血管切面顯示2 051例，顯示率為97.7%。第五步檢查中，主動(dòng)脈弓切面顯示2 027例，顯示率為96.5%;肺動(dòng)脈、分叉長軸顯示1 974例，顯示率為94.0%;動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面顯示1 949例，顯示率為92.8%;超聲五步檢查法與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超聲五步檢查法檢出下腔靜脈離斷1例、肺動(dòng)脈發(fā)育不良1例、主動(dòng)脈縮窄1例、肺動(dòng)脈狹窄并關(guān)閉不全1例、永存動(dòng)脈干2例、雙主動(dòng)脈弓1例、單心房單心室1例、右心室發(fā)育不良2例、肺動(dòng)脈閉鎖1例、三尖瓣狹窄并關(guān)閉不全2例、右位主動(dòng)脈弓5例、永存左上腔9例、內(nèi)臟反位2例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例、法洛四聯(lián)癥2例、三尖瓣下移1例、室間隔缺損缺18例、左心室發(fā)育不良1例、右室雙出口1例，超聲五步檢查法診斷心臟畸形類型的準(zhǔn)確性較高（86.9%，53/61）。結(jié)論：胎兒心臟畸形診斷中，超聲五步檢查法的應(yīng)用具有較為顯著的診斷效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心臟畸形 超聲五步檢查法 診斷價(jià)值 準(zhǔn)確性

Diagnostic Value and Accuracy of Ultrasonic Five-step Examination in the Diagnosis of Fetal Heart Malformation/TANG Xuemiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value and accuracy of ultrasonic five-step examination in the diagnosis of fetal heart malformation. Method： A total of 2 100 pregnant women who received prenatal screening in Chaozhou Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively selected as the study subjects. All pregnant women received ultrasonic five-step examination， including 61 fetuses with cardiac malformation. Postpartum follow-up results were taken as the gold standard. The results of ultrasonic five-step examination were analyzed， the results of ultrasonic five-step examination and gold standard examination were compared， and the accuracy of ultrasonic five-step examination in type of cardiac malformation was analyzed. Result： The five-step examination was performed in 2 100 pregnant women， and the rate of four-chamber view was 100% （2 100/2 100）. The cross-section of right ventricle and left ventricular outflow tract were shown in 2 037 cases （97.0%）. The three-vessel section were shown in 2 051 cases （97.7%）. In the fifth step， the aortic arch section were shown in 2 027 cases （96.5%）. Pulmonary artery and bifurcation long axis were shown in 1 974 cases （94.0%）. The section of ductus arteriosus arch were shown in 1 949 cases （92.8%）. There was no significant difference in result between five-step ultrasonic examination and gold standard examination （P>0.05）. Ultrasonic five-step examination showed 1 case of inferior vena cava rupture， 1 case of pulmonary dysplasia， 1 case of aortic coarctation， 1 case of pulmonary artery stenosis with incomplete closure， 2 cases of permanent trunk， 1 case of double aortic arch， 1 case of single atrium and single ventricle， right heart Ventricular dysplasia in 2 cases， 1 case of pulmonary atresia， tricuspid stenosis and close the insufficiency in 2 cases， right aortic arch in 5 cases， forever left cavity in 9 cases， 2 cases in visceral trans， aorta transposition in 1 case， 2 cases of tetralogy of fallot， tricuspid valve down in 1 case， ventricular septal defect in 18 cases， 1 case of left ventricular dysplasia， double outlet of right ventricular in 1 case. The accuracy of ultrasonic five-step examination in the diagnosis of heart malformations type was high （86.9%， 53/61）.Conclusion： In the diagnosis of fetal heart malformation， the application of ultrasonic five-step examination has a significant diagnostic effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Fetal heart malformation Ultrasonic five-step examination Diagnostic value Accuracy

First-author’s address： Chaozhou Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.033

胎兒先天性心臟畸形在臨床的發(fā)生率與致死率均較高，研究顯示，大約有40.0%的嬰幼兒死于心臟疾病[1]。由于胎兒在母體當(dāng)中發(fā)育時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了難以轉(zhuǎn)變的心臟病變，因此，盡早進(jìn)行產(chǎn)前診斷對(duì)胎兒心臟疾病進(jìn)行確診，及時(shí)終止妊娠對(duì)控制先天性心臟病胎兒出生非常重要，這也是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。超聲診斷在無創(chuàng)的基礎(chǔ)上可以對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流狀況及時(shí)進(jìn)行檢查，進(jìn)而更有利于對(duì)胎兒心臟畸形檢出，但是因?yàn)槭艿絻x器分辨率、臨床操作醫(yī)生的技術(shù)水平的因素影響，當(dāng)前臨床漏診、誤診率較高[2]。超聲五步檢查法可以對(duì)檢查步驟進(jìn)行規(guī)范，對(duì)客觀影響因素進(jìn)行控制，進(jìn)而可以提高心臟畸形檢出率[3]。本次研究對(duì)胎兒心臟畸形診斷中應(yīng)用超聲五步檢查法的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性進(jìn)行了進(jìn)一步分析，期望可以為臨床更好的診斷胎兒心臟畸形提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月-2020年12月在潮州市婦幼保健院接受產(chǎn)前篩查的孕婦

2 100例作為研究對(duì)象，所有孕婦均接受超聲五步檢查法，其中心臟畸形胎兒共61例，將產(chǎn)后隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。2 100例孕婦，平均年齡（29.5±0.5）歲，平均孕周（28.5±1.1）周，平均孕次（3.1±0.1）次，平均產(chǎn)次（2.2±0.2）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均符合產(chǎn)前超聲檢查條件;（2）均為單胎妊娠;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常;（2）存在嚴(yán)重感染;（3）合并嚴(yán)重婦科疾病;（4）合并嚴(yán)重內(nèi)科、外科疾病。此研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有孕婦均接受超聲五步檢查法，并對(duì)后續(xù)妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，對(duì)2 100例孕婦均進(jìn)行了產(chǎn)后隨訪。使用彩色超聲診斷儀（型號(hào)：VolusonE6、VolusonE8，生產(chǎn)廠家：美國GE公司）檢查，探頭為經(jīng)腹探頭（2.5～6.0 MHz）。孕婦選擇仰臥位或者側(cè)臥位，明確胎兒方位與心臟位置，使用左手定位法定位，同時(shí)需要明確胎兒心臟位置正常與否;使用標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面超聲影像圖對(duì)胎兒的心臟位置、軸向、大小正常與否進(jìn)行確定;將四腔心切面作為基礎(chǔ)確定三血管切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面，并對(duì)大血管正常情況進(jìn)行確定;對(duì)高危孕婦、前四步異常的孕婦進(jìn)行肺靜脈、門體靜脈與心臟之間關(guān)系、大血管位置關(guān)系、卵圓孔與心臟關(guān)系評(píng)估，進(jìn)而全面的對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行評(píng)估。最終的診斷結(jié)果由3名科室嚴(yán)格篩選出的人員進(jìn)行分析，不同的結(jié)果通過討論得到一致。以心導(dǎo)管及心血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容為：心血管造影術(shù)作為一種診斷心臟血管病的有效方法，其可以利用造影劑由心導(dǎo)管快速注入心腔或血管，促使心臟、血管腔在X線照射下顯影，同時(shí)利用快速攝片、電視攝影或磁帶錄像等方式拍攝心臟、血管腔的顯影全過程，從顯影結(jié)果可知含有造影劑的血液流動(dòng)順序和心臟血管充盈情況，從而了解心臟和血管的生理和解剖的變化。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析超聲五步檢查法結(jié)果。（2）比較超聲五步檢查法與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果。（3）分析超聲五步檢查法診斷心臟畸形類型的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性=超聲五步檢查法檢出例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲五步檢查法結(jié)果分析 2 100例孕婦均接受第五步檢查，其中四腔心切面顯示率為100%（2 100/2 100）;右心室、左心室流出道切面顯示2 037例，顯示率為97.0%;三血管切面顯示2 051例，顯示率為97.7%。第五步檢查中，主動(dòng)脈弓切面顯示2 027例，顯示率為96.5%;肺動(dòng)脈、分叉長軸顯示1 974例，顯示率為94.0%;動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面顯示1 949例，顯示率為92.8%。

2.2 超聲五步檢查法與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果對(duì)比 超聲五步檢查法陽性檢出率為2.5%（53/2 100）與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=1.180，P>0.05）。

2.3 超聲五步檢查法檢查準(zhǔn)確性分析 超聲五步檢查法診斷各個(gè)心臟畸形類型的準(zhǔn)確性均較高，共53例診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確性為86.9%。見表1。

3 討論

胎兒的心臟體積小，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且有特定解剖學(xué)，進(jìn)行超聲檢查時(shí)檢查結(jié)果還容易受到母體、儀器、操作人員、胎兒發(fā)育情況的影響，因此臨床檢查難度顯著升高，如果胎兒成功娩出，可以通過超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟畸形進(jìn)行更好的診斷，但是因?yàn)樘盒呐K畸形在母體發(fā)育中就已經(jīng)形成，分娩后畸形也很難有所轉(zhuǎn)變，對(duì)患兒的健康與生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，故臨床研究的重點(diǎn)依然為提高產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒心臟畸形的檢出[4-5]。提高各個(gè)檢測切面有效顯示率是提高超聲檢查效果的重要方法[6-7]。

結(jié)果顯示，2 100例孕婦均接受五步檢查，四腔心切面、右心室、左心室流出道切面和三血管切面、主動(dòng)脈弓切面以及肺動(dòng)脈、分叉長軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面等顯示率均超過90.0%，因此，在胎兒心臟畸形診斷中，使用超聲五步檢查法可以顯著提高各切面、其他大血管、重要結(jié)構(gòu)的顯示率，與標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)化的超聲五步檢查法具有緊密的關(guān)系[8-9]。

五步檢查法中首先需要對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，要對(duì)胎兒在母體中的位置進(jìn)行確定，進(jìn)而可以為其他臟器檢查提供基本的定位，之后使用左手定位法可以對(duì)心臟進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)心臟異常情況初步篩查，并為臨床提供相關(guān)參考價(jià)值[10-11]。第三步是對(duì)四腔心切面進(jìn)行篩查，其可以對(duì)大型室間隔缺損、單心室、單心房、三尖瓣下移、左右心室發(fā)育不良進(jìn)行有效的檢查[12-14]。第四步是對(duì)三血管切面、左、右心室流出道切面進(jìn)行檢查，這對(duì)檢出大血管病變有重要的作用，同時(shí)可以對(duì)法洛四聯(lián)癥、左右心室雙出口等嚴(yán)重病變協(xié)助檢出，對(duì)高危孕婦繼續(xù)進(jìn)行檢查，可以對(duì)離斷、主動(dòng)脈縮窄等心臟畸形檢出，進(jìn)而可以降低臨床檢查漏診、誤診率[15-17]。結(jié)果顯示，超聲五步檢查法陽性檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果相比，無明顯差異（P>0.05），因此，在胎兒心臟畸形診斷中，使用超聲五步檢查法的結(jié)果較好[18-20]。

結(jié)果顯示，與金標(biāo)準(zhǔn)相比較，超聲五步檢查法在檢測下腔靜脈離斷、肺動(dòng)脈發(fā)育不良、主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄并關(guān)閉不全、永存動(dòng)脈干、雙主動(dòng)脈弓、單心房單心室以及右心發(fā)育不良、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、右位主動(dòng)脈弓、永存左上腔以及內(nèi)臟反位、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、三尖瓣下移、室間隔缺損缺、左心發(fā)育不良、右室雙出口診斷準(zhǔn)確性均較高，因此，在胎兒心臟畸形診斷中，使用超聲五步檢查法的結(jié)果良好，五步檢查法的應(yīng)用可以全面診斷并對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行評(píng)估[21-22]。

產(chǎn)前超聲檢查作用重大，臨床診斷中還需要注意以下幾點(diǎn)問題：（1）要在合適的孕周進(jìn)行，胎兒的心臟在22～26周時(shí)才逐漸發(fā)育完全，且此時(shí)胎位容易調(diào)整、骨影遮擋比較小，因此此時(shí)的心臟切面更容易顯示[23-24]。（2）切面檢查順序要正確[25]。

綜上所述，胎兒心臟畸形診斷中，超聲五步檢查法的應(yīng)用具有較為顯著的診斷效果，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-06） （本文編輯：占匯娟）