半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證的效果觀察

2022-04-02 16:48:36康瑾婕閆麗明陳清心

中國醫學創新 2022年7期

康瑾婕　閆麗明　陳清心

【摘要】目的：探討半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）大腸濕熱證的效果。方法：選取2016年5月-2019年6月廈門大學附屬第一醫院杏林院區消化內科100例輕中度活動期UC大腸濕熱證患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組給予半夏瀉心湯聯合腹針治療。比較兩組Baron評分、Geboes指數、疾病活動指數（DAI）評分、中醫癥候積分、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）及臨床療效。結果：治療后，觀察組Baron評分、Geboes指數、DAI評分、中醫癥候積分、IL-6、TNF-α及CRP較對照組均顯著降低（P<0.05）。觀察組臨床總有效率94.00%顯著高于對照組的72.00%（P<0.05）。結論：半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期UC大腸濕熱證，可改善臨床癥狀，提高臨床療效，抑制炎癥因子表達可能是其機制之一。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎半夏瀉心湯腹針大腸濕熱證

Effect of Banxia Xiexin Decoction Combined with Abdominal Acupuncture on Mild-to-moderate Active Ulcerative Colitis with Large Intestine Dampness-heat Syndrome/KANG Jinjie， YAN Liming， CHEN Qingxin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-093

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture on mild-to-moderate active ulcerative colitis （UC） with large intestine dampness-heat syndrome. Method： A total of 100 patients with mild-to-moderate active UC with large intestine dampness-heat syndrome Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2016 to June 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Mesalazine Enteric Coated Tablets， and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture. The Baron score， Geboes index， disease activity index （DAI） score， TCM syndrome score， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the Baron score， Geboes index， DAI score， TCM syndrome score， IL-6， TNF-α and CRP in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）. The total clinical effective rate in the observation group was 94.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture in the treatment of mild-to-moderate active UC with large intestine dampness-heat syndrome， can improve the clinical symptoms， enhance the clinical efficacy， and inhibiting the expression of inflammatory factors may be its mechanisms.

[Key words] Ulcerative colitis Banxia Xiexin Decoction Abdominal acupuncture Large intestine dampness-heat syndrome

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.021

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸病，具有反復發作、遷延不愈、易癌變等特點[1]。隨著環境和生活方式的改變，我國UC發病率呈逐年上升趨勢[2]。臨床常用氨基水楊酸制劑治療UC，但副作用較多，且停藥后易復發。中醫學認為，UC病位在大腸，“諸瀉痢皆屬于濕”，故初發型UC以大腸濕熱證為主要證型[2]。據統計，大腸濕熱證約占輕中度UC的14.1%[3]。輕中度UC可用中醫辨證治療誘導病情緩解。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒雜病論》，具有平調寒熱、清熱解毒之功效[4]。腹針是一種基于神闕經絡系統理論提出的腹部穴位針刺療法[5]。本研究采用半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期UC大腸濕熱證，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月-2019年6月廈門大學附屬第一醫院杏林院區消化內科收治的100例輕中度活動期UC大腸濕熱證患者。診斷標準：西醫和中醫診斷分別依據文獻[6]和文獻[7]。納入標準：（1）符合西醫輕中度活動期UC診斷標準;（2）符合中醫大腸濕熱證辨證分型;（3）年齡18～65歲;（4）1個月內未接受其他治療。排除標準：（1）緩解期或重度UC;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）嚴重肝腎疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤或造血系統疾病;（4）胃腸道手術史者;（5）對受試藥物不耐受者。按隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組。該研究已經醫學倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予美沙拉嗪腸溶片（生產廠家：黑龍江天宏藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103359，規格：0.25 g），口服，0.5 g/次，3次/d，4周為一個療程，連續3個療程。

1.2.2 觀察組給予半夏瀉心湯聯合腹針治療。半夏瀉心湯處方：半夏15 g，炙甘草9 g，人參9 g，干姜9 g，黃芩9 g，黃連3 g，大棗4枚。1劑/d，分2次口服。腹針操作如下，取穴：調脾氣穴（雙側大橫）、引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關元）、腹四關穴（雙側外陵、雙側滑肉門）;穴位皮膚常規消毒，按選穴順序進針，0.25 mm×40 mm毫針呈90°直刺入穴位，調脾氣穴、腹四關穴針刺至人部，引氣歸元穴針刺至地部，進針后停留5 min候氣，之后行捻轉手法5 min以行氣（60～70次/min），再次停留5 min，以相同行氣手法行針5 min以催氣，留針30 min后起針。隔日治療1次，3次/周。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 內鏡和組織病理學表現（1）腸鏡檢查：Baron評分反映UC患者內鏡下腸黏膜病變程度（正常黏膜或輕度紅斑計0分;黏膜粗糙、水腫，血管紋理紊亂輕度病變計1分;接觸性出血，糜爛計2分;自發性出血，潰瘍形成計3分[8];（2）黏膜組織學檢查療效評價：依據Geboes指數：黏膜結構學正常計0分;黏膜慢性炎癥浸潤計1分;黏膜見固有層中性粒細胞和嗜酸性粒細胞計2分;黏膜見上皮層中性粒細胞計3分;黏膜見隱窩破壞計4分;黏膜糜爛或潰瘍形成計5分[9-10]。（3）活動情況：依據Sutherland疾病活動指數（DAI），<3分：緩解期;3～5分：輕度活動;6～10分：中度活動;11～12分：重度活動。

1.3.2 中醫癥候積分依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床癥狀。（1）腹痛腹脹：無計0分，偶爾發作計3分，每日發作計6分，劇痛且反復發作計9分。（2）腹瀉：無計0分，<4次/d計3分，4～6次/d計6分，>6次/d計9分。（3）里急后重：無計0分，有計1分。（4）肛門灼熱：無計0分，有計1分。（5）膿血便：無計0分，膿血便少量計3分，膿血便大量計6分，全部膿血便計9分[11]。

1.3.3 血清炎癥因子采集患者清晨空腹肘靜脈血，常規分離血清，采用酶聯免疫吸附測定法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）表達。

1.3.4 臨床療效依據《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南》評價臨床療效，完全緩解：臨床癥狀體征消失，鏡下黏膜病變消失，活動指數評分降低≥95%;顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，鏡下黏膜病變明顯減輕，活動指數評分降低≥70%;有效：臨床癥狀體征緩解，鏡下黏膜病變減輕，活動指數評分降低≥30%;無效：臨床癥狀體征無改善，甚至加重，或活動指數評分降低<30%。治療總有效率=（完全緩解例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[12]。

1.4 統計學處理運用SPSS 26.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以率（%）表示，用χ檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較對照組50例，其中男29例，女21例;年齡21～64歲，平均（39.27±9.80）歲;病程1～6年，平均（3.65±2.41）年;嚴重程度：輕度15例，中度35例。觀察組50例，其中男26例，女24例;年齡19～65歲，平均（40.02±9.11）歲;病程1～7年;平均（3.77±1.84）年;嚴重程度：輕度17例，中度33例。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組內鏡和組織病理學表現比較治療前，兩組Baron評分、Geboes指數、DAI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組Baron評分、Geboes指數、DAI評分較對照組均顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分比較治療前，兩組各項中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組中醫癥候積分較對照組均顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清炎癥因子表達比較治療前，兩組血清炎癥因子表達比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組IL-6、TNF-α及CRP較對照組均顯著降低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（χ=8.575，P=0.003），見表4。

3 討論

UC屬于中醫學“泄瀉”“痢疾”等范疇[13]。飲食內傷加之外感六淫，使得脾胃受損，運化失司，氣機不暢，氣血瘀滯，濕熱下注，損傷大腸脈絡及傳導功能，終致血敗肉腐，內潰成瘍[14]。故而，活動期UC多屬本虛標實，主要病機為濕熱蘊腸、氣血不調。因此，清熱化濕、調和氣血的原則應貫穿活動期UC大腸濕熱證治療的始終。

本研究結果顯示，觀察組治療后Baron評分、Geboes指數、DAI評分較對照組均顯著降低（P<0.05），同時各項中醫癥候積分也較對照組均顯著降低（P<0.05）。提示，采用半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期UC大腸濕熱證，可有效改善臨床癥狀及體征。半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之痞證，方中以半夏為君藥，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結;干姜為臣藥，可溫中止嘔、健運脾胃;苦寒之藥黃連、黃芩，可清熱燥濕、瀉火解毒。以上四味配伍，可平調寒熱、辛開苦降、調暢氣機;輔以甘草、人參及大棗，可益氣升陽、調補脾胃。全方苦辛合用，陰陽并進，寒熱兼施，一開一降，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效[15]。王營等[16]研究表明，半夏瀉心湯可明顯緩解UC模型大鼠臨床癥狀，并有效改善UC所致的胃腸激素分泌失調。腹針是一種通過刺激腹部穴位以調節臟腑失衡來治療疾病的針灸療法。腹針法中，引氣歸元穴包括中脘、下脘、氣海、關元，中脘、下脘可理中焦、調氣機升降，氣海為氣之海，關元培腎固本，腎主先天元氣，四穴“以后天養先天”;大橫為脾經要穴，淺刺可調脾氣，發揮疏肝健脾、燥濕止瀉之功效;腹四關穴中的外陵、滑肉門均位于足陽明胃經，淺刺可疏通胃經、通調氣血，疏理經氣，調整氣機。三者結合，既可溫養脾胃、培元固本，又可扶正祛邪、活血通絡。本研究中，將半夏瀉心湯與腹針聯合使用，可使得水濕得化，大腸氣血得行，淤血去而新血生，從而促進潰瘍愈合，臨床癥狀及體征得到明顯改善。

炎癥級聯反應是誘導UC發生發展的主要因素。施煜燕等[17]研究表明，UC患者體內普遍存在炎癥反應，主要表現為IL-6、TNF-α及CRP等炎癥因子表達上調，且上述炎癥因子表達水平與UC病情嚴重程度密切相關。本研究中，觀察組治療后血清IL-6、TNF-α及CRP表達較對照組均顯著降低（P<0.05）。表明相較于口服美沙拉嗪，采用半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期UC大腸濕熱證，更有利于抑制機體炎癥反應，這也是該療法治療UC的可能作用機制之一。此外，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。提示，相較于西醫治療，采用半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期UC大腸濕熱證可獲得更滿意的治療效果。究其原因，可能與中醫聯合治療更有利于抑制UC所致的炎癥反應有關。

綜上所述，半夏瀉心湯聯合腹針治療輕中度活動期UC大腸濕熱證，可改善臨床癥狀，提高臨床療效，抑制炎癥因子表達是其可能機制之一。

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