MIS-TLIF椎間Cage融合術治療單節段腰椎間盤突出癥的效果及術后切口深部感染的因素分析

劉倫 吳聰 賈全忠 賈志剛

【摘要】 目的：分析MIS-TLIF椎間Cage融合術治療單節段腰椎間盤突出癥的效果和影響患者術后切口深部感染發生因素。方法：選擇2018年1月-2019年10月綿陽四0四醫院收治的206例單節段腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組103例。兩組患者均采用MIS-TLIF術進行治療，觀察組患者采用Cage融合，對照組單純椎間植骨融合。比較兩組手術效果、術后腰椎功能恢復情況、腰腿痛改善效果、椎間融合狀況，分析術后切口深部感染的影響因素。結果：兩組術中出血量、引流量和術后切口深部感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。觀察組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，觀察組ODI、VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。術后6、12個月，觀察組椎間隙高度均顯著高于對照組（P<0.05）;術后12個月，觀察組融合率顯著高于對照組（P<0.05）。切口深部感染患者與無切口深部感染患者手術時間和切口長度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術時間、切口長度是影響患者切口深部感染發生的獨立影響因素（P<0.05）。結論：單節段腰椎間盤突出癥采用MIS-TLIF椎間Cage融合術治療具有較好的臨床療效，且手術時間、切口長度是影響患者切口深部感染發生的獨立影響因素。

【關鍵詞】 MIS-TLIF椎間Cage融合術 單節段腰椎間盤突出癥 切口深部感染

Effect of MIS-TLIF Interbody Cage Fusion on Single-segment Lumbar Disc Herniation and Analysis of Factors of Deep Surgical Site Infections after Operation/LIU Lun， WU Cong， JIA Quanzhong， JIA Zhigang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-034

[Abstract] Objective： To analyze the effect of MIS-TLIF intervertebral Cage fusion in the treatment of single-segment lumbar disc herniation and the influencing factors of postoperative deep incision infection in patients. Method： From January 2018 to October 2019， 206 patients with single-segment lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， 103 cases in each group. Both groups were treated with MIS-TLIF， the observation group was treated with Cage fusion， and the control group was treated with simple interbody fusion. The operation effect， postoperative recovery of lumbar function， improvement of low back and leg pain， and intervertebral fusion status of the two groups were compared， the influencing factors of deep incision infection were analyzed. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss， drainage volume and incidence of deep incision infection between the two groups （P>0.05）; the operation time of observation group was longer than that of control group， and the hospitalization time was shorter than that of control group （P<0.05）. The excellent and good rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 12 months after operation， ODI and VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. 6 and 12 months after operation， the height of intervertebral space in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）; 12 months after operation， the fusion rate of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Comparison of operative time and incision length between patients with deep incisional infection and patients without deep incisional infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Operative time and incision length were independent factors influencing the occurrence of deep incision infection （P<0.05）. Conclusion： The treatment of single-segment lumbar disc herniation with MIS-TLIF intervertebral cage fusion has a high clinical effect， and the operation time and incision length are independent factors that affect the occurrence of deep incision infections in patients.

[Key words] MIS-TLIF interbody Cage fusion Single-segment lumbar disc herniation Deep incision infection

First-author’s address： Sichuan Mianyang 404 Hospital， Mianyang 621000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.007

腰椎間盤突出癥是目前臨床中常見的導致中老年人出現長期的慢性腰腿痛等多種不適癥狀的重要疾病之一，且隨著我國人口老齡化趨勢加重，腰椎間盤突出癥發病率呈現明顯增高趨勢[1]。目前臨床中如何選擇恰當的手術方案對患者進行治療，如何有效改善患者預后質量已成為目前臨床研究熱點之一[2]。現階段，多采用藥物、牽引、理療或絕對臥床等保守治療方案對早發腰椎間盤突出患者進行干預治療，也是目前臨床中的首選方案，且多數早期患者均可獲得良好解決[3]。但有學者指出，若患者采用多次保守治療方案干預后其臨床療效不佳則可能需要采用手術方案進行治療，常見的手術方案包括經皮椎間盤旋切術、射頻消融術等[4]。研究發現，腰椎間盤突出癥患者在采用手術方案治療后，則可能會伴隨出現術后切口深部感染等嚴重不良預后，在臨床中應予以足夠重視[5]。近年來綿陽四0四醫院對腰椎間盤突出癥患者采用Cage融合術聯合微創經椎間孔腰椎椎體間融合（MIS-TLIF）治療，并取得理想的臨床療效，因而本研究擬分析MIS-TLIF椎間Cage融合術治療單節段腰椎間盤突出癥的療效和影響患者術后切口深部感染發生因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年10月綿陽四0四醫院收治的206例單節段腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：（1）結合患者臨床表現和體征，經腰椎MR影像學檢查確診為單節段腰椎間盤突出癥;（2）患者均符合MIS-TLIF單側椎弓根固定術與PLIF治療適應證;（3）患者均為初次手術且無手術禁忌證。排除標準：（1）存在腰椎滑脫、骨性腰椎管狹窄、腰椎退行性變等腰椎其他疾病;（2）合并腰椎不穩、腰椎畸形;（3）患者存在心肺功能不全、肝腎功能障礙等內外科嚴重疾病;（4）臨床或隨訪資料缺失。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組103例?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?，經本院倫理委員會審議并批準。

1.2 方法 兩組患者均采用MIS-TLIF術治療，在此基礎上對照組行單純椎間植骨融合，觀察組行Cage融合?；颊呗樽砗笕「┡P位，在C型臂透視機輔助引導下確定手術側上下椎弓根點，做長4 cm手術切口，以多裂肌外側肌和最長肌間的間隙作為手術切口的入路選擇，后將組織進行剝離直至可有效置入擴張系統，將患者的上下關節突充分暴露，后將椎弓根螺釘植入固定，對患者病變關節突內側和神經根管內壁進行咬除，部分患者將下位椎板上端部分切除，切除完成后進行充分止血，充分暴露術區并摘除椎間盤，將患者椎體板、關節突咬除，將修剪為顆粒狀的骨塊置入椎間隙后觀察置入情況，在植入完全后進行打壓固定，對照組給予椎間植骨融合術干預，觀察組給予Cage椎間融合器完成椎間融合術干預，松質骨作為植骨骨粒，夯實植骨棒。術后患者均使用抗生素干預，配合神經營養、脫水、去水腫處理，留置引流管，依照病情行康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄患者手術時間、引流量、住院時間、術中出血量情況，并詳細記錄患者術后切口深部感染發生情況。（2）對患者隨訪12個月，使用日本骨科協會評分量表評分對患者的臨床療效進行評定，優：患者腰功能基本恢復正常，腰部或其他部位的疼痛癥狀基本消失，日本骨科協會評分量表評分改善75%以上;良：患者腰部活動度改善，下肢放射疼痛減輕，日本骨科協會評分量表評分改善>50%且≤75%;可：日本骨科協會評分量表評分改善>30%且≤50%，腰部及下肢放射疼痛減輕，其余均記錄為差[6]。優良=優+良。（3）術前及術后6、12個月采用Oswestery功能障礙指數表（ODI）和視覺模擬評分法（VAS）對患者腰椎功能和疼痛情況進行評估[7-8]。ODI評分包括腰痛或腿痛程度、個人生活料理情況、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅行共10個項目，每項0～5分，共6個等級，得分越高則功能越差。VAS評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。（4）術前及術后6、12個月采用X線檢查測定患者椎間隙高度，并計算患者術后1年時的融合率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用LSD-t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用多元logistic回歸模型分析影響患者術后切口深部感染發生的因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男40例，女63例;

年齡37～78歲，平均（56.49±6.92）歲;病程1～7年;平均（3.47±1.52）年;L3～4節段突出10例，L4～5節段突出69例，L5～S1節段突出24例。觀察組男43例，女60例;年齡36～79歲，平均（57.04±7.13）歲;病程1～8年，平均（3.56±1.49）年;L3～4節段突出9例，L4～5節段突出71例，L5～S1節段突出23例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術治療情況比較 兩組術中出血量、引流量和術后切口深部感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.701，P=0.003），見表2。

2.4 兩組腰椎功能和疼痛情況比較 術前及術后6個月，兩組VAS、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，觀察組ODI、VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組椎間隙高度及融合情況比較 術后6、12個月，觀察組椎間隙高度均顯著高于對照組（P<0.05）;術后12個月，觀察組融合率顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 切口深部感染患者與無切口深部感染患者一般資料比較 切口深部感染患者與無切口深部感染患者手術時間和切口長度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;切口深部感染患者與無切口深部感染患者ASA分級、BMI及呼吸道感染史比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.7 患者切口深部感染發生的影響因素分析 手術時間、切口長度是影響患者切口深部感染發生的獨立影響因素（P<0.05），見表6。

3 討論

腰椎間盤突出是嚴重威脅中老年人生活質量和健康安全的常見病[9]。腰椎間盤突出癥是脊柱最常見病，一般情況下腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現為下肢疼痛、腰痛、麻木，部分病情嚴重患者則會伴隨出現行走困難、劇痛難忍、大小便障礙等癥狀，嚴重影響患者的正常生活和工作，給人們的身心健康帶來極大危害。由于腰椎間盤突出癥患者傳統椎板開窗髓核摘除術治療創傷大，且患者術后的并發癥發生率較高，其臨床療效仍有待進一步提高，而采用常規的非手術治療方案則伴隨出現強烈的痛苦體感，且臨床治療效果不佳、療效起效慢，因而臨床應用價值仍有待提升[10]。目前臨床中針對腰椎間盤突出癥的相關研究仍以手術方案為主，探尋可靠、安全、有效的手術方案以緩解患者腰椎間盤對神經的壓迫，手術摘除髓核是目前臨床研究熱點。

后路腰椎椎間融合術（PLIF）是目前臨床中最為常見的傳統腰椎融合術，有研究指出該手術方案具有視野大的優點，并直觀進行髓核摘除、內固定釘棒等操作，有效咬除肥厚黃韌帶、退變增生的關節突，摘除脫出或伴鈣化的椎間盤，從而實現椎管的充分減壓[11]。但其切口長、剝離組織多，極易導致患者出現腰屈曲僵硬感、腰背痛，并可能伴隨出現腰背伸乏力，并顯著增加患者鄰近椎間盤出現退變的風險[12]。微創經椎間孔腰椎體間融合術（MIS-TLIF）是目前較為常用的新型融合技術。MIS-TLIF術自應用以來，相較于傳統開放手術方案，MIS-TLIF在臨床中取得較好臨床療效，且該手術方案可有效避免肌肉和軟組織損傷，具有創傷小、恢復快的優勢。單側MIS-TLIF治療，可進一步減少組織損傷、減少術中出血和術后疼痛、縮短住院時間，促進圍術期的恢復，但有研究認為單側椎弓根螺釘盡管具備上述優勢，但其力學穩定性明顯不及雙側入路，存在脊柱軸向活動風險，不利于椎體間融合，可能造成脊柱側凸和內固定失效[13-15]。

有學者指出隨近年來微創技術的快速發展，微創化治療腰椎間盤突出已成為現階段的臨床研究熱點之一，且也逐漸成為脊柱外科的發展趨勢和方向。目前，作為治療腰椎間盤突出癥的最終措施，腰椎椎體間融合術存多種入路方式，且常見的手術入路方式有后路、前路、椎間孔入路、側方入路、極外側入路等多種融合方式，各種術式療效盡管參差不齊，但均有一定的治療效果，具有植骨面積大、融合率高的特點。MIS-TLIF是目前較為常用的新型融合技術，可有效避免肌肉和軟組織損傷，具有創傷小、恢復快的優勢[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者采用MIS-TLIF椎間Cage融合術治療的手術時間長于對照組，但療效優良率、住院時間均明顯優于對照組。對患者腰椎功能和疼痛情況的調查結果顯示，術后1年，觀察組患者疼痛情況和腰椎功能均明顯優于對照組。此外，術后6、12個月，觀察組患者椎間隙高度均明顯高于對照組，且觀察組患者術后12個月時融合率明顯高于對照組。分析認為，采用MIS-TLIF椎間Cage融合術治療單節段腰椎間盤突出癥時需使用融合器反復調試以選擇恰當的Cage型號，其操作更為復雜所以導致手術周期較長[18-19]。但深入分析發現，采用MIS-TLIF椎間Cage融合術治療時視野清晰，且融合器可更好的減輕椎弓根螺釘壓力，改善患者神經根壓迫，有助于加速恢復椎間隙高度，提高臨床療效和改善患者椎間隙高度及融合情況。對患者術后切口深部感染影響因素分析發現，患者手術時間、切口長度是影響患者切口深部感染發生的獨立影響因素。分析認為，隨著切口長度和手術時間的延長，會導致深層組織的剝離程度和暴露程度均明顯增加，導致患者感染風險增加[20]。

綜上所述，單節段腰椎間盤突出癥采用MIS-TLIF椎間Cage融合術治療具有較高的臨床效果，且手術時間、切口長度是影響患者切口深部感染發生的獨立影響因素。但本研究對患者隨訪時間較短，有待后續深入研究分析。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文編輯：姬思雨）