老年慢性病患者院內感染部位分布及感染發生危險因素研究

周海琴

【摘要】 目的：探討老年慢性病患者院內感染部位分布以及引起院內感染的主要危險因素，為臨床有效防控院內感染提供依據。方法：采用回顧性分析的方法對襄陽市中醫醫院近2年住院的老年慢性病患者進行病歷資料分析，記錄患者的年齡、性別、疾病類型、住院時間、抗生素使用時間、是否有侵入性操作等信息，統計分析老年患者院內感染率與相關感染因素。結果：（1）1 249例老年慢性病患者中，83例發生院內感染，感染率為6.65%。其中，下呼吸道感染最常見（49.40%），其次為上呼吸道感染（19.28%），術后傷口感染（6.02%）和泌尿道感染（6.02%）。（2）感染組與非感染組性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）;感染組與非感染組年齡、住院時間、抗菌藥物使用時間及是否存在侵入式操作比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。（3）不同基礎性疾病患者院內感染率不同，惡性腫瘤患者發生院內感染的比率最高（31.33%），其次為腦血管疾病、慢性肺部疾病、冠心病和糖尿病。（4）83例老年慢性病院內感染患者中，72例進行了細菌培養，陽性64例，檢出率為88.89%。在檢出的病原菌中，革蘭陰性菌有41株，占64.06%，革蘭陽性菌23株，占比35.94%。結論：老年慢性病患者免疫力低下，容易發生院內感染，醫院管理層及臨床科室須高度重視，采取綜合措施預防和控制感染發生。

【關鍵詞】 老年 慢性病 院內感染 危險因素

Distribution of Nosocomial Infection Sites and Risk Factors in Elderly Patients with Chronic Diseases/ZHOU Haiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -170

[Abstract] Objective： To investigate the distribution of nosocomial infection sites of nosocomial infection and the main risk factors in elderly patients with chronic diseases， so as to provide basis for clinical effective prevention and control of nosocomial infection. Method： Retrospective analysis was used to analyze the case data of elderly patients with chronic diseases in our hospital in recent two years， and the information of age， gender， disease type， length of hospital stay， antibiotic use time， whether there was invasive operation and so on were recorded. The nosocomial infection rate and related infection factors of elderly patients were statistically analyzed. Result： （1） Among 1 249 elderly patients with chronic diseases， 83 cases had nosocomial infection， the infection rate was 6.65%. Among them， the lower respiratory tract infection was the most common （49.40%）， followed by upper respiratory tract infection （19.28%）， wound infection （6.02%） and urinary tract infection （6.02%）. （2） There was no significant difference in gender between infection group and non infection group （P>0.05）; there were significant differences in age， length of hospital stay， antibiotic use time and whether there was invasive operation between the infection group and the non infection group （P<0.05）. （3） Patients with different basic diseases had different rates of nosocomial infection， among them， patients with malignant tumors had the highest rate of nosocomial infection （31.33%）， followed by cerebrovascular diseases， chronic pulmonary diseases， coronary heart disease and diabetes. There were significant differences in the incidence of different basic diseases and nosocomial infections in elderly patients with chronic diseases. （4） Among 83 elderly patients with nosocomial infection of chronic diseases， 72 cases were cultured， 64 cases were positive， and the detection rate was 88.89%. Among the detected pathogens， there were 41 strains of Gram-negative bacteria， accounting for 64.06%， and 23 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 35.94%. Conclusion： Elderly patients with chronic diseases have low immunity and are prone to nosocomial infection， hospital management and clinical departments should attach great importance to it and take comprehensive measures to prevent and control infection.gzslib202204031123

[Key words] Elderly Chronic diseases Nosocomial infection Risk factors

First-authors address： Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Xiangyang 441000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.038

醫院感染一直是醫院質量管理中的一個重要議題，尤其是對于老年患者[1-2]。在各種疾病狀態下的老年患者機體抵抗力較低，身體機能退化，加之醫院內各種病原菌的侵襲，老年患者發生院內感染的概率一直居高不下[3]。我國已經逐步邁入人口老齡化狀態，老年住院患者也相應增多。為了進一步分析探討老年慢性病患者發生院內感染的危險因素及相關情況，筆者對襄陽市中醫醫院近2年住院的老年慢性病患者進行了院內感染的回顧性分析，以期為做好院內感染防治工作，降低老年患者院內感染風險提供科學依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過醫院病案室資料回顧性檢索，收集2019年3月-2020年10月襄陽市中醫醫院收治的老年慢性病患者1 249例的病歷資料進行調查分析，全部患者以出院時病歷記錄為依據計算院內感染發生率。1 249例老年患者所患基礎性疾病有惡性腫瘤、糖尿病、慢性肺部疾病、腦血管疾病、冠心病以及高血壓，年齡均大于60歲，平均（71.43±6.95）歲;住院時間大于3 d，平均（17.21±4.62）d。納入標準：以衛生部2003年《醫院感染診斷標準（試行）》為依據[4];年齡>60歲;入院時無感染，且無感染潛伏期;血培養陽性且發生在住院后48 h。排除標準：一般資料和臨床資料不完善;服用免疫抑制劑。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 首先根據是否發生院內感染將患者分為感染組和非感染組。采用病歷資料回顧的方式獲得患者的年齡、性別、疾病類型、住院時間、抗生素使用時間、是否有侵入性操作等信息。計算老年患者院內感染率以及比較分析兩組患者上述情況對感染因素的影響。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病患者院內感染主要感染部位分布 1 249例老年慢性病患者，83例發生院內感染，感染率為6.65%。其中，下呼吸道感染最常見，其次為上呼吸道感染，術后傷口感染和泌尿道感染，見表1。

2.2 老年慢性病患者發生院內感染的單因素分析 感染組與非感染組性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）;感染組與非感染組年齡、住院時間、抗菌藥物使用時間及是否存在侵入式操作比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 老年慢性病患者基礎性疾病與院內感染情況 不同基礎性疾病患者院內感染率不同，惡性腫瘤最多，其次為腦血管疾病、慢性肺部疾病、冠心病和糖尿病，見表3。

2.4 院內感染病原菌檢查結果 83例老年慢性病院內感染患者，72例進行了細菌培養，陽性64例，檢出率為88.89%。在檢出的病原菌中，革蘭陰性菌41株，占64.06%;革蘭陽性菌23株，占35.94%。此外，64例細菌感染患者中，17例同時檢出真菌感染，占26.56%。

3 討論

醫院感染率與醫院規模相關，且各個醫院調查統計方法也有所不同，一般報道醫院感染率在3.0%～17.0%[5-7]。本次研究老年慢性病患者院內感染率為6.65%。說明老年慢性病患者院內感染是構成院內感染的主要群體。在對感染部位分布分析時，結果顯示，下呼吸道是最易感的部位，其次是上呼吸道、術后傷口、泌尿道、胃腸道、口腔和皮膚軟組織，可見，老年慢性病患者的感染部位以呼吸道為主，這與老年人呼吸道黏膜上皮細胞纖毛的功能退化有關，人體的呼吸肌隨著年齡的增加逐漸萎縮，進而導致胸廓變形，呼吸的順應性下降，而老年患者長期臥床容易導致排痰不暢，進而呼吸道發生感染的概率相應增加[8-10]。同時，本研究發現在不同慢性病老年患者的院內感染率也有所不同的，惡性腫瘤患者的感染率最高，占總感染率的31.33%。老年慢性病患者由于受疾病的困擾，機體的代謝功能紊亂，免疫力相對低下，而為了治療所采用的化療、放療等手段又進一步破壞惡性腫瘤患者的免疫功能，長期的病痛折磨與營養不良也是造成老年惡性腫瘤患者感染易感性增高的主要原因[11]。

本次研究對老年慢性病患者發生院內感染的單因素分析結果顯示，83例發生院內感染的老年患者中，年齡60～75歲39例，75歲以上老年住院患者477例中，44例發生院內感染，占53.01%，感染率明顯高于75歲以下患者。在住院時間上，分為三個時間段進行統計，分別以<15 d、15～30 d及>30 d進行統計，結果發現，住院時間越長，發生院內感染的概率越大，本次住院大于30 d的老年慢性病患者發生院內感染率為44.58%，而住院15～30 d為36.14%，遠高于住院時間<15 d的患者。此外，在本次研究中發現，抗菌藥物使用的時間越長，患者發生院內感染的風險反而越大，可見過長時間或過度使用抗菌藥物反而造成抗菌效果下降甚至無效。同時，在治療過程中是否存在侵入性操作也和院內感染率有直接的關系，本次研究中，治療時進行氣管插管、導尿管留置、體腔穿刺或引流等侵入性操作的老年慢性病患者院內感染率達73.49%，遠遠高于未進行侵入性操作的患者26.51%。

老年慢性病患者的生理機能與免疫功能均日漸衰退，患者住院時可能多重疾病共存，且病情康復較慢，而隨著重癥醫學科的發展以及大量抗菌藥物的濫用，醫院環境中耐藥菌株也日趨復雜，老年慢性病患者發生院內感染的概率顯著增加[12-16]。本研究評估結果顯示，筆者認為，應重點關注老年慢性病群體的就醫環境和診療手段，從根源上控制和降低老年慢性病患者的院內感染率。具體包括以下幾個方面：（1）進一步普及院內感染知識，建立院內感染控制三級機構，增強醫護人員的院感意識，嚴格執行無菌操作技術，不定期進行環境監測[17]。（2）重視并積極治療老年慢性病患者的基礎性疾病，加強營養衛生，努力提高免疫功能，同時重視保健知識的宣教，提高老年患者自我保健意識，鼓勵自主排痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，多飲水，預防泌尿系統感染。同時應針對不同年齡段、不同病情的患者采取個體化的護理措施[18-19]。（3）老年患者感染的主要部位為呼吸道、泌尿道，這與治療時這些部位常進行侵入性操作有關，故應盡可能減少或降低侵入性操作，如確實必要，要嚴格進行無菌操作，降低病原菌入侵其他部位的可能性，降低院內感染率[20]。（4）盡可能縮短患者的住院時間，病情恢復積極動員患者出院回家休養，不適隨診，因為住院時間越長，感染風險越大。（5）關于抗菌藥物的應用。應杜絕預防使用各種抗菌藥物來預防感染，正確指導老年患者留取標本，及時送檢，根據病原體類型盡早做出診斷，嚴格按照細菌培養的結果和藥敏實驗來選擇合理的抗菌藥物，掌握并及時檢測抗菌藥物的使用原則和效果，杜絕濫用抗生素現象[21-23]。gzslib202204031123

綜上所述，年齡、住院時間、抗菌藥物及是否侵入性操作是導致老年慢性病患者發生院內感染的主要因素。醫院管理部門應與科室緊密合作，制定相關對策，重點關注慢性病老年患者，降低院內感染率。

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