氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術快速康復的觀察

林鷹 廖琪 曾凡英

【摘要】 目的：探討氟比洛芬酯用于老年患者全髖置換術（THA）快速康復的效果。方法：選擇2020年4月-2021年6月擬在贛州市中醫院行THA術治療的60例老年患者，按隨機數字表法將其分為試驗組（30例）和對照組（30例）。兩組均采用靜吸復合全麻，試驗組術前用氟比洛芬酯超前鎮痛，術后氟比洛芬酯+托烷司瓊+舒芬太尼鎮痛，對照組術前不使用氟比洛芬酯，術后托烷司瓊+舒芬太尼鎮痛。比較兩組蘇醒后（T0）及術后4 h（T1）、8 h （T2）、12 h （T3）、24 h （T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神狀態、氣管導管拔管時生命體征指標[血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、術后不良反應。結果：試驗組各時間點視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，簡易精神狀態量表（MMSE）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組氣管導管拔管時SpO2、HR、MAP均高于照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：氟比洛芬酯用于老年患者THA中可減輕術后疼痛，改善精神狀態，維持生命體征穩定，減少術后不良反應，有助于患者術后早期康復。

【關鍵詞】 全髖置換術 靜吸復合全麻 氟比洛芬酯 舒芬太尼

Observation on Rapid Rehabilitation of Flurbiprofen Axetil in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/LIN Ying， LIAO Qi， ZENG Fanying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Flurbiprofen Axetil on rapid rehabilitation of elderly patients undergoing total hip arthroplasty （THA）. Method： Sixty elderly patients who planned to receive THA in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2021 were selected and divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to random number table method. Both groups were given intravenous inhalation combined general anesthesia， the experimental group， Flurbiprofen Axetil was used for preemptive analgesia before operation， and Flurbiprofen Axetil + Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia; in the control group， Flurbiprofen Axetil was not used before operation， and Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia. After recovery （T0）， postoperative 4 h （T1）， 8 h （T2）， 12 h （T3）， 24 h （T4）， 48 h （T5）， pain degree， mental state， vital signs [SpO2， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] at tracheal tube extubation and postoperative adverse reactions were compared between two groups. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group at all time points were lower than those of the control group， and the simple Mental state scale （MMSE） scores of the experimental group at all time points were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SpO2， HR and MAP in the experimental group at tracheal tube extubation were higher than those in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Flurbiprofen Axetil used in elderly patients with THA can relieve postoperative pain， improve mental state， maintain the stability of vital signs， reduce postoperative adverse reactions， and contribute to the early postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Total hip arthroplasty Intravenous inhalation combined general anesthesia Flurbiprofen Axetil Sufentanil

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.010

全髖關節置換術（THA）是治療髖部骨折、髖關節炎癥等髖部疾病的常用術式，可較好地矯正髖關節畸形，解除髖關節疼痛，重建髖關節功能[1-2]。但THA術多為老年患者，此類人群機能衰減，手術耐受性較差，術后易出現強烈疼痛，且疼痛和創傷會刺激機體而大量釋放炎性介質，加劇疼痛，形成惡性循環[3-4]。超前鎮痛是在手術刺激前能通過阻止外周損傷沖動傳遞、傳導至中樞，不易出現因刺激傳入所致中樞神經、外周神經系統敏感化，減輕創傷后疼痛程度，達到鎮痛作用，還可減少術中鎮痛藥用量，提高手術安全性[5]。舒芬太尼是常用的強效阿片類鎮痛鎮靜藥物，效果顯著，但易引起惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應。氟比洛芬酯屬于作用較強的非載體抗炎藥，可抑制環氧化酶活性，阻斷各種前列腺激素生成途徑，減少損傷部位炎癥介質、致痛物質生成、釋放，發揮抗炎、鎮痛作用，被廣泛應用于臨床鎮痛[6-7]。本研究分析氟比洛芬酯用于老年患者THA快速康復的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2021年6月擬在贛州市中醫院行THA術治療的60例老年患者。納入標準：年齡60～80歲;ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級;體重50～70 kg;接受THA術治療。排除標準：凝血功能障礙;有消化道潰瘍病史;有阿片類藥物濫用史;過敏體質;長期服用鎮痛鎮靜藥。按隨機數字表法將患者分為試驗組（30例）和對照組（30例）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均用靜吸復合全麻，進入手術室后開放靜脈通路，常規檢測血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等。麻醉誘導：靜脈注射芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL︰0.1 mg）3 μg/kg、維庫溴銨（生產廠家：山西普德藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20063122，規格：4 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030114，規格：50 mL︰0.5 g）1 mg/kg、咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20153019，規格：3 mL︰15 mg）0.03 mg/kg。麻醉誘導3 min后氣管插管，指標設置：通氣頻率12～16次/min，呼吸比1︰2，潮氣量8～10 mL/kg。試驗組：術前15 min靜脈緩注氟比洛芬酯（生產廠家：武漢大安制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183054，規格：5 mL︰50 mg）

50 mg行超前鎮痛，術畢接靜脈自控鎮痛泵鎮痛，鎮痛液：1 mg/mg氟比洛芬酯+10 mg托烷司瓊（生產廠家：天津漢瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20183508，規格：按C17H20N2O2計，2 mL︰2 mg）+1 μg/kg舒芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL︰100 μg（以舒芬太尼計）]。對照組：術前15 min靜脈緩注10 mL 0.9%氯化鈉溶液，術畢接靜脈自控鎮痛泵鎮痛，鎮痛液：10 mg托烷司瓊+1.5 μg/kg舒芬太尼。基本參數：背景量為2 mL/h，負荷量為3 mL，追加劑量為2 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組蘇醒后（T0）及術后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神狀態。疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正比。精神狀態用簡易精神狀態量表（MMSE）評估，分值0～30分，分值越低認知障礙程度越嚴重。（2）比較兩組氣管導管拔管時SpO2、HR、MAP等生命體征指標。（3）比較兩組術后不良反應（頭暈、尿潴留、呼吸抑制、惡心、皮膚瘙癢、嘔吐等）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組女18例，男12例;年齡61～80歲，平均（72.40±2.65）歲;原發病：骨關節炎10例，股骨頭壞死14例，其他6例。對照組女16例，男14例;年齡60～78歲，平均（72.32±2.59）歲;原發病：骨關節炎11例，股骨頭壞死16例，其他3例。兩組性別、年齡、原發病比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 試驗組各時間點VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不同時間點MMSE評分比較 試驗組各時間點MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組氣管導管拔管時生命體征指標比較 試驗組氣管導管拔管時SpO2、HR、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.963，P=0.015），見表4。

3 討論

THA是治療嚴重髖關節疾病的常用手段，術后患者需面臨無法忍受的急性期疼痛，可引起明顯應激反應，致使心率增快、煩躁不安、血壓升高，還可引起體內皮質醇、炎癥因子、兒茶酚胺等物質升高，使組織代謝加速，影響術后切口愈合[8-10]。老年人是THA的主要人群，多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，且機體各器官功能逐漸老化衰退，對麻醉耐受性降低，持續的應激反應會對患者記憶能力和學習能力造成影響，并會損傷患者海馬區，術后易發生認知功能障礙[11-12]。因此圍術期良好的鎮痛顯得格外重要。

舒芬太尼屬于μ受體激動劑，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，持續鎮痛時間較長，對呼吸系統各循環系統抑制作用較輕，常被應用于術后鎮痛[13-14]。但因蘇醒期藥物作用消失或減弱后，應激反應增強，影響對氣管導管耐受性，氣管拔管時易出現心率、血壓劇烈波動，且易引起惡心等不良反應，不利于患者術后早期恢復[15-16]。氟比洛芬酯屬于新型非甾體類抗炎鎮痛藥，藥物載體為脂微球，可抑制COX，具有良好的鎮痛作用[17]。本研究中，試驗組各時間點VAS評分均低于對照組，MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示使用氟比洛芬酯可發揮良好的鎮痛作用，并可改善精神狀態。分析原因在于：術前使用氟比洛芬酯時，藥物分子可靶向聚集在手術切口處、炎癥手術部位，并被合成前列腺素的巨噬細胞、內皮細胞和中性粒細胞吞噬，對前列腺素合成形成抑制，拮抗外周傷害感受器敏化，也可減少外周到中樞的刺激傳導，發揮鎮痛作用，且藥效增強同時可減輕全身反應，使麻醉更平穩、迅速。氟比洛芬酯可抑制環氧化酶生成，使炎癥介質前列腺素合成減少，減少細胞炎癥反應、組織水腫，使麻醉藥物對神經末梢的損傷減輕，預防患者出現神經功能損傷，改善精神狀態[18-19]。本研究中，試驗組氣管導管拔管時SpO2、HR、MAP均高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示氟比洛芬酯用于老年患者THA中可維持生命體征穩定，減少術后不良反應。分析原因在于：氟比洛芬酯可經多模式鎮痛效應、超前鎮痛機制，降低術中應激反應與炎癥反應，增強阿片類藥物鎮痛效應，維持生命體征平衡。在術后繼續使用氟比洛芬酯加舒芬太尼術后鎮痛，可大大減少舒芬太尼的用量，也相應減少惡心嘔吐等副作用，使患者快速清醒，有助于其早期運動，快速康復[20]。

綜上所述，老年患者THA中使用氟比洛芬酯可減輕術后疼痛，改善精神狀態，維持生命體征穩定，減少術后不良反應。

參考文獻

[1]陳杰華，馬海燕.鹽酸納布啡聯合舒芬太尼對髖關節置換術患者術后靜脈自控鎮痛效果的影響[J].廣西醫科大學學報，2020，37（2）：286-291.

[2]程棟，韋玲.舒芬太尼用于髖關節置換術鎮痛對疼痛介質及應激激素，炎癥細胞因子分泌的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（13）：1253-1256.

[3]林浩，柳春霞.氟比洛芬酯用于膝關節置換術后鎮痛對血清和關節液中細胞因子含量、HPA軸活性的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（12）：1159-1162.

[4]何淑文，疏樹華，許輝，等.氟比洛芬酯聯合“雞尾酒”療法在老年全膝關節置換術的應用[J].江蘇醫藥，2020，46（3）：246-250.

[5]陳慧敏，賈洪峰，呂凌焰，等.右美托咪定聯合氟比洛芬酯超前鎮痛對老年髖關節置換術后炎性應激及凝血功能和下肢DVT的影響[J].廣東醫學，2019，40（3）：436-439.

[6]陳俊峰，李艷，趙寧，等.氟比洛芬酯聯合髂筋膜間隙阻滯對全髖關節置換術后炎癥反應及疼痛的影響[J].國際骨科學雜志，2020，41（2）：108-113.

[7]曹雪峰，劉旭東，李艷，等.氟比洛芬酯聯合氫嗎啡酮用于骨科術后靜脈自控鎮痛的鎮痛、鎮靜效果及安全性[J].中國藥房，2018，29（20）：2832-2836.

[8]劉海.右美托咪定復合舒芬太尼在老年髖關節置換術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（4）：91-94.

[9]陳軍號.布托啡諾復合舒芬太尼對老年關節置換術患者自控鎮痛的臨床效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（6）：857-858.

[10]劉莉.精準麻醉策略對全麻下老年患者髖關節置換術后認知功能的影響[J].中國醫學創新，2020，17（21）：35-38.

[11]張博，林源，蔣嘉，等.氟比洛芬酯聯合股神經阻滯用于膝關節置換術后鎮痛的效果觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（6）：445-450.

[12]梁宏，姜太功，盧百戰.誘導前氟比洛芬酯干預對骨科手術后切口疼痛、炎癥應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（24）：2170-2173，2178.

[13]石軍，劉明紅，薛敏，等.舒芬太尼靜脈自控鎮痛聯合前路腰方肌阻滯對老年全髖關節置換患者術后鎮痛和術后譫妄的影響[J].實用醫學雜志，2020，36（3）：334-338.

[14]朱聯周.納布啡聯合舒芬太尼用于老年單側全髖關節置換術后靜脈自控鎮痛的效果[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：213-216.

[15]譚杰，周永偉，盛鳳蓮，等.鹽酸羥考酮與舒芬太尼對人工全髖關節置換手術患者術后早期恢復質量的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（7）：780-783.

[16]楊同文，廖春英，王強.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（8）：887-890.

[17]楊晴，馬傳根，張義軒，等.右美托咪定在納布啡聯合氟比洛芬酯術后PCIA中的鎮痛效果[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（5）：497-498.

[18]周志軍，李映云.氟比洛芬酯對股骨頭置換高齡患者認知功能和炎癥因子的影響[J].解剖學報，2018，49（6）：765-769.

[19]何印斌，任鵬程，張海鷹.氟比洛芬酯超前鎮痛對交通傷致髖部骨折行髖關節置換術老年患者術后認知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（3）：94-97.

[20]王浩，姜蘇，閆俊，等.腰椎滑脫全麻手術后舒芬太尼復合氟比洛芬酯鎮痛對患者胃腸功能的影響及機制[J].山東醫藥，2018，58（40）：77-80.

（收稿日期：2021-08-02） （本文編輯：程旭然）