穩定肌訓練聯合延續性護理對頸椎病患者頸椎功能的影響

鄧莉

【摘要】 目的：分析穩定肌訓練聯合延續性護理對頸椎病患者生活質量、頸椎功能的影響。方法：選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院2018年3月-2021年3月收治的頸椎病患者90例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予延續性護理，觀察組在對照組基礎上給予穩定肌訓練，兩組均干預6個月。比較兩組干預前后JOA、NDI、CASCS評分、頸椎活動度及生活質量。結果：與干預前相比，干預后兩組NDI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;與干預前相比，干預后兩組JOA、CASCS評分均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。與干預前相比，干預后兩組前屈活動度、后伸活動度、左屈活動度、右屈活動度均增大，且觀察組均大于對照組（P<0.05）。與干預前相比，干預后兩組各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。結論：頸椎病患者應用穩定肌訓練聯合延續性護理可改善其頸椎功能，緩解肌肉緊張程度，提高生活質量。

【關鍵詞】 頸椎病 穩定肌訓練 延續性護理 頸椎功能

The Effect of Stabilizing Muscle Training Combined with Continuous Nursing on Cervical Vertebra Function in Patients with Cervical Spondylosis/DENG Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-089

[Abstract] Objective： To analyze the effects of stabilizing muscle training combined with continuous nursing on the quality of life and cervical vertebra function of patients with cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with cervical spondylosis admitted to Hubei 672 Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2018 to March 2021 were selected， they were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group was given continuous nursing， and the observation group was given stabilizing muscle training on the basis of the control group， intervention lasted for 6 months in both groups. JOA， NDI， CASCS scores， cervical range of motion and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Result： Compared with those before the intervention， the NDI scores of the two groups decreased after the intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; compared with those before the intervention， the JOA and CASCS scores of the two groups increased after the intervention， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Compared with those before the intervention， the flexion activity， extension activity， left flexion activity and right flexion activity of the two groups increased after the intervention， and the observation group were greater than those of the control group （P<0.05）. Compared with those before the intervention， the scores of quality of life in the two groups increased after the intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of stabilizing muscle training combined with continuous nursing in patients with cervical spondylosis can improve their cervical function， relieve muscle tension and improve their quality of life.

[Key words] Cervical spondylopathy Stabilizing muscle training Continuous nursing Cervical vertebra function

First-author’s address： Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.020

頸椎病是主要是由于頸椎長期勞損、骨質增生、韌帶增厚所導致的頸脊髓、椎動脈受壓等，致使交感神經受到刺激，進而患者可出現一系列功能障礙的臨床綜合征[1-2]。本病的發病可能與睡姿、體育運動、工作姿勢等個人習慣具有密切的關聯。在以往的臨床治療中多以常規康復訓練為主，其根本目的在于改善頸椎功能，同時需輔以一定護理干預[3]。延續性護理包括教育護理、鼓勵護理等模式，但對于頸椎病患者來說較為簡單。康復訓練在其中發揮著不可替代的作用，穩定肌需要比其他任何肌肉群做出更快的反應，來保持姿勢和控制關節動作[4]。穩定肌訓練是在靜態和動態的條件下，通過科學合理的運動增強頸部肌肉的穩定性，其具有完整性、準確定位的優勢。本研究通過對湖北六七二中西醫結合骨科醫院收治的頸椎病患者給予穩定肌訓練聯合延續性護理，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院2018年3月-2021年3月收治的頸椎病患者90例。納入標準：符合2012年人民軍醫出版社出版的《骨科疾病診斷分類與功能評定》里的相關診斷[5]，且經影像學檢查可見頸椎變直、反弓等生理曲度改變者;年齡40～75歲;認知功能正常。排除標準：骨質疏松者;合并頸椎結核、腫瘤或骨折者;精神病患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者及家屬均簽署知情同意書，研究經倫理委員會同意。

1.2 方法 （1）對照組采用延續性護理：發放有關《頸椎病與預防及治療》的宣傳手冊，并且制訂每日針對性運動項目及飲食方案，通過電話、短信、微信群等的方式隨訪，了解患者的病情狀況及家庭生活狀態，并且引導患者培養良好的生活習慣。（2）觀察組在對照組基礎上給予穩定肌訓練：出院后，引導患者進行穩定肌訓練，根據患者所居住的地區按照8～10例進行分組，各組選擇一名組長負責，其方法包括：由護士長負責成立微信群，或者組織廣場舞形式進行練習，每次隨訪時需要檢查患者訓練是否正確，及時進行修改，并檢測訓練成果。患者采取坐位或者站位進行訓練，使脊柱處于自然、放松狀態，稍微內收下頜，頸部前屈曲角度為15°，兩手交叉相扣放置后枕部，保持頭部不動，并且與雙手形成對抗壓力，持續時間為30 s，保持頭頸部不動，將患者的雙手放置于前額，對頭部施加向后的壓力，頭部繼續保持不動，持續30 s，頸部前屈曲15°保持不變，患者左手放置左側太陽穴處，并向右側施加壓力，保持頸部不松動，30 s后更換對側太陽穴。采取仰臥位訓練：仰臥于硬板床上，患者保持頸椎骨自然、放松狀態，屈曲頸部，下頜內收，使枕部離床面約1 cm，維持5～8 s后回歸至起始位，將毛巾疊成卷放置于患者的頸下，做伸頸收下頜的動作，維持5～8 s后回歸至起始位。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預前后，采用日本矯形外科協會評估頸椎功能（JOA）評分，包括運動、感覺、膀胱功能3項內容，總分17分，分值越低表示癥狀越嚴重。（2）采用頸椎功能障礙指數（NDI）評分評估頸椎功能障礙情況，總分50分，評分與頸椎功能呈負相關性[6]。（3）頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分，其中包括生活及社會適應能力、主觀感受、臨床癥狀3個維度，總分100分，評分越高癥狀改善越明顯[7]。（4）比較兩組干預前后頸椎活動度：采用關節角度測量器測定頸椎活動度，包括前屈活動度、后伸活動度、左屈活動度、右屈活動度。（5）比較兩組干預前后健康調查簡表（SF-36）評分，包括生理功能、社會功能、生理職能等八項內容，每項總分100分，分值越高生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女22例;年齡41～75歲，平均（55.09±5.12）歲。觀察組男22例，女23例;年齡40～75歲，平均（55.11±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后JOA、NDI、CASCS評分比較 與干預前相比，干預后兩組NDI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;與干預前相比，干預后兩組JOA、CASCS評分均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后頸椎活動度比較 干預前，兩組頸椎活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;與干預前相比，干預后兩組前屈活動度、后伸活動度、左屈活動度、右屈活動度均增大，且觀察組均大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;與干預前相比，干預后兩組各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎病是中老年人的多發疾病之一，患者臨床表現較為多樣化，主要包括頸背疼痛、上肢無力等癥狀，嚴重者甚至出現視物模糊、心動過速及吞咽困難等[8-9]。文獻[10]顯示，頸椎病在我國的病發率超過20%，38～45歲是主要發病的人群且呈年輕化趨勢。頸椎病的致病因素較多且病發周期長，本病的類型較多，但均由頸椎肌肉不協調，頸椎失穩所致[11]。頸椎病的嚴重程度與患者的年齡具有密切的關聯，隨著患者的年齡增大，人體的頸椎及頸部肌肉群會出現退化，若得不到及時有效的治療，會引起頸肩部活動功能受限，嚴重時可引起癱瘓，大大降低了患者的生活質量[12]。目前，臨床多以保守治療+延續護理模式為主，其主要包括基礎的護理操作及飲食護理等，但護理范圍有限。

國外學者指出，主動亞系統中肌肉對維持頸部穩定具有重要的影響，加強頸部肌肉的鍛煉，能更好維持頸部穩定性，改善頸椎病患者的預后[13]。頸部肌肉群是頸椎活動的依靠，頸部肌肉群分為運動肌、穩定肌。運動肌的主要作用是為頸椎的活動提供動力，耐力較差;穩定肌的主要作用是維持關節的穩定，防止其異位，耐力性較強。通過加強穩定肌的訓練，能提升肌肉的力量及耐受力，提高協調性[14]。穩定肌康復訓練主要包括局部、整體穩定肌群的訓練，在訓練過程中患者主要以坐立位進行頭部、手部的前后、左右，對抗性訓練，可使機體胸鎖乳突肌、頸夾肌、斜方肌等頸部肌肉得到相應的改善;另外，仰臥位訓練可通過對頸長肌、頭后大小直肌、頭長肌等局部穩定肌進行鍛煉，從而有效地提高患者頸部周圍肌肉的穩定性，達到緩解臨床癥狀、促進頸椎功能恢復的效果[15]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者的JOA、NDI、CASCS評分比較均無顯著差異（P>0.05）;干預后，觀察組NDI評分低于對照組，JOA、CASCS評分均高于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組前屈活動度、后伸活動度、左屈活動度、右屈活動度均大于對照組（P<0.05），說明應用穩定肌訓練聯合延續性護理，可有效提高頸椎病患者的頸椎功能。鄭州市骨科醫院頸肩腰腿痛2科的張愛麗[16]對84例頸型頸椎病患者進行隨機分組對照試驗，對照組（n=42，給予常規的護理干預），觀察組（n=42，常規護理上增加穩定肌訓練）。干預3個月后，觀察組的頸椎左屈、右屈、前屈等活動度均高于對照組（P<0.05），提示穩定肌訓練與護理干預聯合使用能改善其頸椎活動度，與本次研究結果具有一定的相似性。頸椎病可對患者造成生理上的痛苦，使患者日常生活、正常工作受到了嚴重的影響，不利于人們生活水平的提高。延續性護理在臨床上通過鍛煉、用藥指導等方式雖具有一定的效果，可促進患者的癥狀恢復，但因頸椎患者的穩定性得不到加強，且復發率高，效果有限。在護理過程中給予穩定肌訓練，其可通過長時間的鍛煉，使患者頸部周圍肌群的力量得到增加，確保患者脊柱頸椎關節的穩定性，同時還能減少不良因素對頸椎造成的影響，有利于患者病情的恢復，從而達到改善患者生活質量的效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組，說明穩定肌訓練能更好地提高患者的整體生活質量，與薛艷格等[17]研究結果一致。臨床實踐發現，在護理過程中進行穩定肌訓練，能強化穩定肌，但該方法并不適用于重度頸椎病患者與嚴重的神經根壓迫者，同時在訓練的過程中應嚴格地按要求進行訓練，不可自作主張，否則可能會適得其反。

綜上所述，頸椎病患者應用穩定肌訓練聯合延續性護理可改善患者頸椎功能，緩解肌肉緊張，提高生活質量，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2022-01-21） （本文編輯：姬思雨）