點刺四縫穴治療心經積熱型小兒睡驚癥的臨床研究

張立娜 茍旭蕾

【摘要】 目的：觀察點刺四縫穴治療心經積熱型小兒睡驚癥的臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年12月于上海市嘉定區中醫醫院就診的66例心經積熱型小兒睡驚癥患兒，2例隨訪未完成脫落，均用點刺四縫穴技術治療，采用自身對照方法，觀察并記錄患兒癥狀及體征積分變化，評估其臨床療效。結果：治療后2、4 d，64例患兒的持續時長、發作時間、發作頻率、發作次數評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中以持續時長積分減低最明顯。治療后2、4 d，64例患兒的焦慮、軀體動作、易受驚嚇程度、舌質舌苔、大便評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中以舌質舌苔減低最為明顯。治療后2 d，口氣評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后4 d，口氣評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。64例患兒的總有效率96.88%。結論：點刺四縫穴可以有效地改善患兒各項癥狀及體征，操作簡便易行、安全性高，值得向廣大基層推廣。

【關鍵詞】 點刺四縫穴 睡驚癥 夜啼 心經積熱型

Clinical Research of Needling Sifeng Points in the Treatment of Night Terror Children with Heat Accumulation in Heart Meridian Type/ZHANG Li’na， GOU Xulei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -127

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of needling sifeng point in the treatment of night terror children with heat accumulation in heart meridian type. Method： A total of 66 night terror children with heat accumulation in heart meridian type in Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 were selected. 2 children were not completely detached during follow-up， and all of them were treated with needling sifeng point. Self-control method was used to observe and record the integral changes of symptoms and signs of the children， and evaluate the clinical efficacy. Result： 2 and 4 d after treatment， the duration， attack time， attack frequency and attack frequency scores of 64 children were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the decrease in duration score was the most obvious. 2 and 4 d after treatment， the scores of anxiety and body movement， degree of vulnerability to fright， tongue coating and stool of 64 children were lower than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the decrease in tongue coating score was the most obvious. There was no significant difference in breath score between 2 d after treatment and before treatment （P>0.05）. 4 d after treatment， breath score was significantly different from that before treatment （P<0.05）. The total effective rate of 64 cases was 96.88%. Conclusion： The needling sifeng points can effectively improve the symptoms and signs of children， which is simple and easy to operate， and has high safety， which is worth promoting to the grass-roots level.

[Key words] Needling sifeng points Night terror Night cry Heat accumulation in heart meridian type

First-author’s address： Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.028

小兒睡驚癥是一種以白天睡眠無恙，入夜則啼哭不安，時哭時止或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦等為主要表現的一種病癥，主要發生在非快速動眼期的第Ⅲ、Ⅳ期，屬于睡眠障礙的異態睡眠[1]。常發生于新生兒和嬰幼兒入睡后的0.5～2 h內。多數家長對本病認識不足，多認為是寶寶受驚引起，常將其歸咎于怪力亂神或認為是一種亞健康狀態，一旦失治誤治，容易導致患兒存在長期而持續的睡眠障礙，進而影響其生長發育和認知、免疫功能，會危害孩子的身心健康，甚至導致一系列行為問題[2-3]。西醫方面，目前已知的本病發病機制是睡眠節律打亂引起大腦電生理的改變，最終導致大腦的覺醒反應與患兒的行為覺醒“分離”，治療多用鎮靜安眠類藥物，若不能正確合理的使用，會對兒童生長發育造成不良影響[4-6]。中醫方面認為本病與心神不安有關，受寒、內熱或受驚會導致心不藏神，魂不守舍，從而導致驚惕不安，夜不能寐。中醫外治法治療本病具有較好的效果，點刺四縫穴作為一種古老的外治方法，通過點刺食指、無名指、中指和小指的近指關節中央，擠出黃白色液體或血液，以達到瀉熱開竅的作用，從而促進氣血和暢，氣血和則神安而寐[7-8]。本研究分析了點刺四縫穴治療本病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月于上海市嘉定區中醫醫院就診的66例心經積熱型小兒睡驚癥患兒。西醫診斷標準參照文獻[9]中睡眠障礙國際分型（ICSD）及文獻[10]中睡驚癥的診斷標準。（1）睡眠障礙國際分型（ICSD）中睡驚癥的診斷標準：①有夜間突然發作的極度驚恐;②常發生于晚上睡眠的前1/3時間內;③對發作經過不能回憶或有部分記憶;④多導睡眠圖顯示發作于NREM第Ⅲ、Ⅳ期，并且常伴有心動過速;⑤其他軀體障礙（如癲癇等）不是發作的原因;⑥可以同時存在其他睡眠障礙（如夢魘等）。臨床診斷睡驚癥至少應包括上述標準的前3項。（2）中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）中睡驚癥的診斷標準：①反復發作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環境保持適當接觸，并伴有強烈的焦慮、軀體運動及自主神經功能亢進（如行動過速、呼吸急促及出汗等），持續1～10 min，通常發生在睡眠初期三分之一階段;②對別人試圖干涉睡驚發作的活動相對缺乏反應，經干涉幾乎總是出現至少幾分鐘的定向障礙和持續動作;③事后遺忘，即使能回憶也極有限;④排除器質性疾病（如癡呆、腦瘤、癲癇等）導致的繼發性睡驚發作，也需排除熱性驚厥。（3）小兒睡驚癥中醫診斷標準及中醫辨證分型，參考文獻[11]制訂。小兒睡驚癥：入夜定時（多在子時左右）啼哭不止，輕重表現不一，但白天安靜;多無發熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現。心經積熱：哭聲較響，見燈火則啼哭更甚。哭時面赤唇紅，煩躁不安，身熱多汗，大便秘結，小溲短赤。舌尖紅，苔黃，指紋紅紫。納入標準：（1）符合小兒睡驚癥中西醫疾病診斷標準;（2）中醫辨證屬于心經積熱證型;（3）年齡≥28 d且≤3歲。排除標準：（1）由于被動睡眠剝奪等不可抗外力因素所致睡驚癥發作;（2）目前正在參加其他藥物研究。病例的剔除和脫落：（1）患兒依從性差，未完成治療或家屬主動要求退出本試驗;（2）臨床治療期間其他疾病發作，不能進行治療;（3）受試者出現嚴重不良反應或根據病情需要更換治療。2例隨訪未完成脫落，脫落率3%。最后納入64例患兒。男27例，女37例;平均年齡（10.75±6.69）個月;平均體重（9.28±1.60）kg;平均身高（73.32±7.30）cm。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 四縫穴定位：仰掌伸指，在第2～5指掌側，近端指關節的中央，每側4個穴位[12]。對入組患兒采用點刺四縫穴法治療，入組當天針刺1次。點刺針使用一次性末梢采血針（生產廠家：天津華鴻科技股份有限公司）。具體操作：患兒取坐位，家長持患兒前臂，醫者以一手拇、食、中指持患兒手指尖，令掌心向上，75%乙醇常規消毒，以末梢采血針對準穴位速刺疾出，深度1～2 mm，繼以兩手拇指、食指自兩側向穴位中央擠壓，擠出少許黃白色黏液或血液，以無菌干棉球拭之，雙手共8穴，逐個刺之。患兒因驚懼哭吵配合度較差，醫生針刺動作應準確迅速。囑家長2 h內避免為患兒洗手。

1.3 觀察指標及判定標準 本研究采用自身前后對照的研究方法，比較治療前后患兒的癥狀及體征積分變化。（1）比較患兒癥狀積分，具體判定標準見表1。（2）比較患兒體征積分，具體判定標準見表2。

（3）比較患兒療效。于治療后4 d采用尼莫地平法進行療效判定：療效指數=（治療前癥狀、體征總積分-治療后4 d癥狀、體征總積分）/治療前癥狀、體征總積分×100%。參照文獻[13]評估，痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指標≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指標≥70%且<95%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，療效指標≥30%且<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指標<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。（4）比較患兒不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料如符合正態分布用（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀積分比較 治療后2、4 d，64例患兒的持續時長、發作時間、發作頻率、發作次數評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中以持續時長積分減低最明顯。見表3。

2.2 治療前后體征積分比較 治療后2、4 d，64例患兒的焦慮、軀體動作、易受驚嚇程度、舌質舌苔、大便評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中以舌質舌苔程度減低最為明顯。治療后2 d，口氣評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后4 d，口氣評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3 有效性評價 64例患兒中，痊愈35例，顯效24例，有效3例，無效2例，總有效率96.88%（62/64）。

2.4 安全性評價 在本次研究過程中，患兒未發生不良反應，血常規及腹部超聲檢查未見特殊異常。

3 討論

睡眠對嬰幼兒的中樞神經系統發育具有重要作用，良好的睡眠對小兒的生長發育、增強抵抗力具有重要意義。我國3歲以內嬰幼兒及64.8%的學齡前兒童有不同程度的睡眠紊亂[14-15]。嬰幼兒時期的睡眠障礙不僅影響智力、體格的發育，而且可能會持續貫穿兒童期甚至成年，進而導致患兒焦慮、多動，甚至會增加成年后焦慮和抑郁的風險[16-17]。西醫的治療方法較為局限，目前以藥物治療為主，但患兒多年齡較小，使用安眠類藥物不利于其生長發育，鎮靜安眠類藥物的副作用也令諸多家長擔憂。

在中醫學中，本病多歸于中醫“夜啼”“客仵”等范疇。《圣濟經》言：“心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也”。小兒體稟純陽，所患熱病最多，小兒心陽常有余，陽氣盛于外而不入于陰，邪熱內踞心經，至夜心陽不潛，心神不安而發為夜啼，治療時當以瀉熱安神，調理氣血，使神安而眠。患兒年齡較小，臟腑機能未臻完善，服藥的配合度和依從性較差，包括針刺在內的中醫外治法治療本病也具有較好的效果，且操作簡便，深受家長的認可[18-19]。點刺四縫穴作為針刺療法之一，首見于明代《奇效良方》，到明朝后期因《針灸大成》而被大眾熟知[20]，在治療兒科夜啼、驚風、積滯、泄瀉等兒科疾病方面具有較好的臨床效果[21]。手三陰三陽經在手掌交匯，相互聯系，故本療法不但可瀉熱除煩，還可以暢通百脈、調和臟腑，可用于治療多種疾病。本療法操作簡單、治療時間短、無明顯不良反應，易為家長所接受。

本次研究結果顯示：經過點刺四縫穴治療后，治療后2、4 d，64例患兒的持續時長、發作時間、發作頻率、發作次數評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中以持續時長積分減低最明顯，可見點刺四縫穴可以減少夜啼的發作次數，降低發作頻率，縮短發作持續的時間。治療后2、4 d，64例患兒的焦慮、軀體動作、易受驚嚇程度、舌質舌苔、大便評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，易因異物異響而受驚恐，驚傷神，恐傷志，神志不安，寐中而惕。經點刺四縫穴治療后，患兒受驚嚇程度較前減輕。邪熱內蘊，患兒口氣明顯，熱邪傷陰耗氣，腸道津虧，燥屎內結，經治療后，患兒大便頻次增加、質地變軟，腑氣已通，濁陰則降，熱邪隨之減退，口氣較前減輕。其中易受驚嚇程度評分明顯減低。心開竅于舌，《靈樞·經脈》載：“手少陰之別……循經入于心中，系舌本”，心氣上通于舌，在本次研究中治療后，患兒舌質由紅變淡紅，苔由黃膩變為薄黃，是心經之熱漸退之象。故點刺四縫穴可以瀉熱除煩而安神，使熱隨血出，氣血調和，神安而眠。治療后4 d患兒各項癥狀及體征的評分仍呈降低趨勢，總有效率達96.88%，可見此療法治療夜啼療效確切而持續。在治療機理方面尚有待進一步深入研究。

綜上所述，點刺四縫穴可以通過調理臟腑，促進氣血平衡，改善患兒的癥狀和體征，是一項療效確切、低成本、無副作用的治療心經積熱型睡驚癥的方法，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2022-01-26） （本文編輯：張明瀾）