噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿在慢阻肺患者中的療效及對呼吸阻抗的影響

劉君 張靜 徐超

【摘要】 目的：探究與觀察噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿在慢阻肺患者中的療效及對呼吸阻抗的影響。方法：選取2019年10月-2021年3月的90例慢阻肺患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。比較兩組臨床總有效率、治療前后的慢阻肺評估測試問卷（CAT）評分、肺通氣指標及呼吸阻抗指標。結果：觀察組治療2、4周臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前CAT評分、肺通氣指標及呼吸阻抗指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療2、4周CAT評分、肺通氣指標及呼吸阻抗指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿在慢阻肺患者中的療效較好，可顯著改善患者的呼吸阻抗，因此在慢阻肺患者中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 噻托溴銨 慢阻肺 呼吸阻抗

Observation on Effect of Tiotropium Bromide Combined with Doxofylline in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Influence on Respiratory Impedance/LIU Jun， ZHANG Jing， XU Chao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -130

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of Tiotropium Bromide combined with Doxofylline in the patients with chronic obstructive pulmonary disease and its influence on respiratory impedance. Method： A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease from October 2019 to March 2021 were chosen as the study objects， they were divided into the control group and the observation group according to the method of random number table， 45 cases in each group. Then the total effective rates， COPD assessment test （CAT） scores， pulmonary ventilation indexes and respiratory impedance indexes before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates at 2， 4 week after treatment of observation group were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The CAT scores， pulmonary ventilation indexes and respiratory impedance indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the CAT scores， pulmonary ventilation indexes and respiratory impedance indexes of the observation group at 2 and 4 week after treatment were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of Tiotropium Bromide combined with Doxofylline in the patients with chronic obstructive pulmonary disease is better， and it can significantly improve the respiratory impedance， so its application value in the patients with chronic obstructive pulmonary disease is relatively higher.

[Key words] Tiotropium Bromide Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory impedance

First-author’s address： Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Rizhao 276800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.029

慢阻肺是呼吸科常見高發(fā)病，是臨床治療與研究的重點之一。臨床中與慢阻肺相關的研究顯示，本病患者的肺通氣狀態(tài)相對較差，呼吸阻抗顯著異常，因此對疾病治療的過程中，上述方面的改善幅度為臨床療效的重點評估方面[1-2]。另外，臨床中用于慢阻肺治療的藥物種類較多，其中多索茶堿及噻托溴銨均是常見有效藥物，而噻托溴銨是受肯定程度較高的藥物之一[3-4]，但是其對患者上述方面的細致影響研究極為匱乏，因此關于其細致的作用及對呼吸阻抗的影響研究極為必要。本研究就噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿在慢阻肺患者中的療效及對呼吸阻抗的影響進行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年3月的90例慢阻肺患者為研究對象。將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。納入標準：年齡20～75歲;確診慢阻肺。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并慢性基礎疾病;合并變應性鼻炎及其他變態(tài)反應性疾病;溝通障礙及檢查、治療依從性較差。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用多索茶堿進行治療，多索茶堿（生產(chǎn)廠家：山東瑞陽制藥，批準文號：國藥準字H20052239，規(guī)格：0.2 g）0.2 g加入10 mL 0.9%氯化鈉溶液中注射，2次/d。觀察組則在對照組的基礎上加用噻托溴銨（生產(chǎn)廠家：上海勃林格翰，批準文號：國藥準字J20170023，規(guī)格：2.5 μg×60撳），以18 μg噻托溴銨吸入，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組臨床總有效率、治療前后的CAT評分、肺通氣指標及呼吸阻抗指標。（1）臨床療效：治療后慢阻肺相關的呼吸系統(tǒng)癥狀體征均消失，對日常生活無不良影響為顯效;治療后慢阻肺相關的呼吸系統(tǒng)癥狀體征均改善，對日常生活影響較小為有效;治療后慢阻肺相關的呼吸系統(tǒng)癥狀體征未見改善或加重，對日常生活影響較大為無效[5]。總有效=顯效+有效。（2）CAT評分：是有效評估慢阻肺對健康和日常生活影響情況的問卷，問卷包括慢阻肺相關的8個問題，每個問題評分范圍為0～5分，其中總分0～10、11～20、21～30及31～40分分別表示輕微影響、中等影響、嚴重影響及非常嚴重影響[6]。（3）于治療前及治療2、4周檢測兩組肺通氣指標及呼吸阻抗指標，肺通氣指標包括第一秒用力呼氣容積[FEV1，正常范圍為男性（3.18±0.12）L，女性（2.31±0.05）L]、呼氣峰值流速（PEF，正常范圍為450～600 L/min）及最大呼氣中段流量[MMEF，正常男性約為（3.5±1.1）L/s、女性約為（2.8±0.9）L/s]，呼吸阻抗指標包括總阻抗[Zrs，正常值<0.5 kPa/（L·s）]、5 Hz時黏性阻力[R5，正常值<0.5 kPa/（L·s）]及5 Hz與20 Hz時黏性阻力差值[（R5-20），正常值<0.2 kPa/（L·s）]，采用肺功能儀及脈沖震蕩法進行檢測，由兩名經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進行操作檢測，盡量避免誤差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女20例;年齡41～73歲，平均（61.3±6.6）歲;病程2.0～26.0年，平均（12.1±3.0）年。觀察組男26例，女19例;年齡40～74歲，平均（61.6±6.5）歲;病程2.1～27.0年，平均（12.2±3.2）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療2、4周總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.682、7.200，P=0.017、0.007），見表1。

2.3 兩組治療前后CAT評分結果比較 兩組治療前CAT評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.209，P=0.834）;觀察組治療2、4周CAT評分結果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.703、2.644，P=0.007、0.008）。見表2。

2.4 兩組治療前后肺通氣指標比較 兩組治療前肺通氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療2、4周肺通氣指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后呼吸阻抗指標比較 兩組治療前呼吸阻抗指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療2、4周呼吸阻抗指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢阻肺患者的氣流持續(xù)受限，且其氣流受限的情況呈現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展，對患者的危害顯著，是發(fā)病率與致死率均較高的一類呼吸系統(tǒng)疾病。臨床中與慢阻肺相關的研究顯示，本病對患者的健康和日常生活存在不同程度的不良影響，可表現(xiàn)為CAT評分的顯著升高[7-8]。因此對其治療的過程中，CAT評分的改善幅度可作為療效的重要評估與參考方面。另外，本類患者的肺通氣狀態(tài)相對較差，是亟待改善的方面，其中的FEV1、PEF及MMEF等指標與疾病的發(fā)生發(fā)展及變化轉歸密切相關，也是治療措施可取程度的參考依據(jù)[9-10]。呼吸阻抗作為在慢阻肺患者中顯著異常的方面，其中的Zrs、R5及R5-20等呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，而隨著疾病的控制，其檢測水平可隨之降低，因此是慢阻肺患者的重點評估方面之一[11-13]。臨床中近年來采用各類藥物治療慢阻肺的研究均多見，而噻托溴銨是應用受肯定程度較高的一類藥物，其通過與氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合來發(fā)揮作用，進而影響到交感神經(jīng)及其調控的氣管收縮情況，因此在慢阻肺患者中的應用效果較好[14-16]，但是其直觀的效果及對呼吸阻抗的改善程度研究相對缺乏，因此有待進一步全面探究。

本研究就噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿在慢阻肺患者中的療效及對呼吸阻抗的影響進行探究，結果顯示，噻托溴銨在慢阻肺患者中的療效及對呼吸阻抗的影響顯著優(yōu)于單用多索茶堿，表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率顯著升高，同時CAT評分、肺通氣指標及呼吸阻抗指標等顯著改善，因此肯定了噻托溴銨在本類患者中的綜合應用效果及可取性。分析原因，可能與噻托溴銨對持續(xù)氣管舒張作用有關[17-18]，其有效改善肺功能的基礎上，對呼吸困難進行了改善，有效控制了病情的惡化[19-21]，因此綜合應用優(yōu)勢突出。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿在慢阻肺患者中的療效較好，可顯著改善患者的呼吸阻抗，因此在慢阻肺患者中的應用價值相對較高。

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（收稿日期：2021-06-11） （本文編輯：程旭然）