“3C”療法對(duì)糖尿病合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者病情控制的影響

金智一 邢桂紅 屈丹

【摘要】 目的：探究“3C”療法對(duì)糖尿病合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）患者病情控制的影響。方法：選擇2019年3月-2021年3月在本溪市中心醫(yī)院診治的116例糖尿病合并DPN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組57例與觀察組59例。對(duì)照組接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注（continuous subcutaneous insulin infusions，CSII）治療，觀察組給予“3C”療法，即實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitoring system，CGMS）、CSII、糖尿病管理軟件（Carelink）聯(lián)合療法。治療2周后，比較兩組療效、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）評(píng)分、生活質(zhì)量及正中神經(jīng)與腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：觀察組總有效率為88.14%，高于對(duì)照組的71.93%（P<0.05）。治療后，兩組FPG、HbA1c、TCSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組FPG、HbA1c、TCSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高，且觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組軀體疼痛、精力、總體健康、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“3C”療法能夠明顯緩解糖尿病合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者病情，有效控制血糖，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 3C療法 神經(jīng)傳導(dǎo)

Effect of “3C” Therapy on Disease Control of Patients with Diabetes Mellitus and Diabetic Peripheral Neuropathy/JIN Zhiyi， XING Guihong， QU Dan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 148-153

[Abstract] Objective： To explore the effect of “3C” therapy on disease control of patients with diabetes mellitus and diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Method： A total of 116 patients with diabetes mellitus complicated with DPN from March 2019 to March 2021 in Benxi Central Hospital were selected and divided into control group （n=57） and observation group （n=59） according to random number table method. The control group received continuous subcutaneous insulin infusions （CSII）， and the observation group received “3C” therapy， continuous glucose Monitoring System （CGMS）， CSII， and Diabetes management software （Carelink） combined therapy. 2 weeks after treatment， efficacy， fasting plasma glucose （FPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， Toronto clinical scoring system （TCSS） score， quality of life， motor and sensory nerve conduction velocities of median and peroneal nerves were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 88.14%， which was higher than 71.93% of control group （P<0.05）. After treatment， the FPG， HbA1c and scores of TCSS in two groups were significantly lower than those before treatment， and the FPG， HbA1c and scores of TCSS in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity in both groups were significantly higher than those before treatment， and the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of body pain， energy， general health and physiological function in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： “3C” therapy can significantly relieve the condition of patients with diabetes mellitus and DPN， effectively control blood glucose， and improve nerve conduction and quality of life.

[Key words] Diabetes Diabetic peripheral neuropathy “3C”therapy Nerve conduction

First-author’s address： Benxi City Central Hospital， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.034

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）作為臨床一種常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，約有超過(guò)50%糖尿病患者合并DPN[1]。當(dāng)前DPN常規(guī)治療以降糖藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等藥物治療為主，其雖然可以緩解患者臨床癥狀，但患者預(yù)后仍存在較大進(jìn)步空間。相關(guān)研究證實(shí)，良好血糖控制有助于延緩或降低糖尿病患者慢性并發(fā)癥[2-3]。

“3C”療法為近些年興起的糖尿病治療方法，其將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitoring system，CGMS）、胰島素泵持續(xù)皮下輸注（continuous subcutaneous insulin infusions，CSII）、糖尿病管理軟件（Carelink）三者集于一體，聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病患者血糖控制中，精準(zhǔn)獲取患者血糖水平，快速促使血糖達(dá)標(biāo)，使血糖波動(dòng)減少，有利于更加科學(xué)、合理控制患者血糖[4-5]。當(dāng)前臨床關(guān)于“3C”療法治療糖尿病的研究較多，鮮少見(jiàn)“3C”療法在糖尿病合并DPN患者中的應(yīng)用報(bào)道。為此，本研究探究“3C”療法對(duì)糖尿病合并DPN患者病情控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年3月在本溪市中心醫(yī)院診治的116例糖尿病合并DPN患者，其中男63例，女53例;年齡25～70歲，糖尿病病程3～26年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與2型糖尿病及DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6];（2）存在以雙下肢為主的肢體疼痛、腱反射減退等神經(jīng)病變癥狀;（3）年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病者;（2）周?chē)窠?jīng)病變由酒精、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等其他原因引起;（3）合并糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病嚴(yán)重或急性并發(fā)癥者;（4）存在明顯頸椎病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎者;（5）聾啞、智力低下者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組57例與觀察組59例。患者知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予CSII治療，觀察組給予“3C”療法。兩組均治療2周。

1.2.1 CSII治療 患者進(jìn)行門(mén)冬胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL︰300單位（筆芯），3 mL/支/盒]強(qiáng)化治療，初始劑量為每日0.4～0.8 U/kg，以患者血糖值及體質(zhì)量為依據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)劑量與三餐前追加劑量的設(shè)定，每日胰島素所需總量通過(guò)體質(zhì)量（kg）×0.5計(jì)算，其中50%量作為基礎(chǔ)劑量，在每日24 h中按時(shí)間段進(jìn)行基礎(chǔ)率設(shè)定與分配，另外50%量作為餐前劑量，三餐前分別按照4︰3︰3比例進(jìn)行追加，并利用美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者三餐前后及睡前血糖水平，該系統(tǒng)只用于監(jiān)測(cè)，不能指導(dǎo)血糖調(diào)節(jié)，以4 d為一個(gè)療程。

1.2.2 “3C”療法 即CGMS、CSII、Carelink聯(lián)合療法。患者進(jìn)行722胰島素泵（美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)）治療，劑量同對(duì)照組。并將CGMS功能同步開(kāi)啟，將校對(duì)指血值在每天三餐前與睡前進(jìn)行輸入，設(shè)置3.9 mmol/L、16.9 mmol/L、13.9 mmol/L和11.1 mmol/L分別為低血糖報(bào)警值、第1天高血糖報(bào)警值、第2天高血糖報(bào)警值和第3天高血糖報(bào)警值，在報(bào)警時(shí)則對(duì)胰島素用量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，最大程度降低血糖波動(dòng)。此外，利用Carelink軟件對(duì)每日數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，記錄患者血糖變化情況，以4 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 顯效：自覺(jué)癥狀顯著緩解或消失，腱反射改善顯著，疼痛、肢體麻木感較治療前明顯減輕;有效：自覺(jué)癥狀部分緩解，腱反射改善輕微，疼痛、肢體麻木感較治療前輕微減輕;無(wú)效：臨床癥狀與腱反射無(wú)改變甚至加重[7]。總有效=顯效+有效。

1.3.2 空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c） 比較兩組治療前后FPG、HbA1c水平，其中FPG采用血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定，HbA1c采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.3.3 多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）評(píng)分 采用TCSS評(píng)分評(píng)估兩組治療前后病變嚴(yán)重程度，該評(píng)分共有3項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容（感覺(jué)、腱反射、癥狀），總分0～19分，評(píng)分愈高表明病變愈嚴(yán)重[8]。

1.3.4 神經(jīng)電生理指標(biāo) 采用肌電圖儀（南京良深電子有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：MEB-9200K）檢測(cè)兩組治療前后正中神經(jīng)與腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3.5 生活質(zhì)量 采用SF-36量表評(píng)估兩組治療前后的生活質(zhì)量，該量表有8項(xiàng)內(nèi)容（情感職能、軀體疼痛、精力、總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、社會(huì)功能），每項(xiàng)總分0～100分，評(píng)分愈高生活質(zhì)量愈好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為88.14%，高于對(duì)照組的71.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.790，P=0.029），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后FPG、HbA1c、TCSS評(píng)分比較 治療前，兩組FPG、HbA1c、TCSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FPG、HbA1c、TCSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組FPG、HbA1c、TCSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高，且觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4、5。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后軀體疼痛、精力、總體健康、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

DPN為一類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，患者以肢體出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至喪失感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。DPN發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為糖尿病合并DPN的一種主要原因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平[11-12]。因此，良好的血糖控制措施，減少血糖波動(dòng)顯得尤為重要。

相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)糖尿病患者采取“3C”療法有助于有效控制患者血糖，延緩或減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。“3C”療法主要是CGMS、CSII、Carelink軟件三者聯(lián)合的治療系統(tǒng)，能夠及時(shí)有效獲得患者血糖信息，更好將血糖監(jiān)測(cè)與控制結(jié)合。該療法可以對(duì)患者組織液中葡萄糖含量進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，并對(duì)血糖波動(dòng)的特點(diǎn)提前進(jìn)行告知，有助于將患者各時(shí)間段的血糖水平全面、客觀反映出來(lái);同時(shí)其會(huì)用箭頭提示血糖快速變化，而高低血糖報(bào)警的設(shè)置有利于黎明現(xiàn)象、無(wú)癥狀低血糖等的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，動(dòng)態(tài)反映患者血糖。通過(guò)“3C”療法可以對(duì)胰島素泵中胰島素劑量進(jìn)行較為精準(zhǔn)的調(diào)控，促使血糖達(dá)標(biāo)更為平穩(wěn)而快，從而有效改善患者病情。鄧琳玲等[14]報(bào)道，對(duì)青年糖尿病患者進(jìn)行3C療法治療的效果良好，可以有效提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，降低并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率88.14%，高于對(duì)照組的71.93%，表明相比CSII治療，“3C”療法對(duì)糖尿病合并DPN患者治療效果更佳。這可能與“3C”療法能夠更好控制血糖有關(guān)。本研究中觀察組FPG、HbA1c均比對(duì)照組低證實(shí)這一點(diǎn)。

DPN患者主要以遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)神經(jīng)病變?yōu)橹鳎渲幸哉猩窠?jīng)、腓神經(jīng)累及最多[15]。王蕊等[16]報(bào)道，對(duì)DPN患者行強(qiáng)化神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)方案輔助胰島素治療可以改善患者正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TCSS評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可以準(zhǔn)確、客觀評(píng)估DPN患者病情嚴(yán)重程度，反映其神經(jīng)功能[17-18]。本研究中，觀察組治療后TCSS評(píng)分較對(duì)照組低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對(duì)照組高，這與詹力等[19]的研究結(jié)果相似，提示“3C”療法較CSII治療能夠更好改善糖尿病合并DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)，延緩病情。究其原因可能為“3C”療法對(duì)患者血糖的嚴(yán)格管控能夠改善因機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的代謝紊亂，促使晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積減少，神經(jīng)血管中的血流量得以增加，神經(jīng)修復(fù)環(huán)境更加穩(wěn)定，從而改善患者神經(jīng)功能。Waldfogel等[20]研究發(fā)現(xiàn)DPN患者的生活質(zhì)量較差，若未采取有效治療措施其預(yù)后不理想。本研究中，觀察組治療后軀體疼痛、精力、總體健康、生理功能評(píng)分均較對(duì)照組高，表明“3C”療法更有助于改善糖尿病合并DPN患者生活質(zhì)量。

綜上所述，“3C”療法能夠明顯緩解糖尿病合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者病情，有效控制血糖，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能與生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-26） （本文編輯：姬思雨）