職業(yè)能力導向高職護理學基礎教學改革探索實踐

李亞男 劉穎 孫家安

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：職業(yè)能力導向高職護理學基礎教師、教材及教法改革探索，并驗證對護生職業(yè)能力是否具有提升效果。方法：2017級和2018級各隨機抽取90名入校新生組成對照班和試點班，調查其職業(yè)能力沒有明顯差異性，具有可比性，對照班進行傳統(tǒng)教學，試點班在傳統(tǒng)教學基礎上以職業(yè)能力為導向進行高職護理學基礎課程改革實踐，兩年后兩班護生均進行現(xiàn)場職業(yè)能力評價。結果：試點班職業(yè)能力各維度得分和總分均高于對照班（P<0.05）。結論：職業(yè)能力導向高職護理學基礎教學改革實踐效果顯著，可有效提升高職護生的職業(yè)能力且教學相長。

[關? ? 鍵? ?詞]? 職業(yè)能力;高職護理學基礎;教學探索

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）09-0085-03

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，高等職業(yè)教育進入黃金發(fā)展期并已占高等教育的半壁江山，社會對高等職業(yè)教育的認可程度明顯提高。同時行業(yè)企業(yè)對高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)提出了更高要求?！陡叩嚷殬I(yè)學校專業(yè)教學標準》明確指出職業(yè)教育的出發(fā)點與最終落腳點都應落實到培養(yǎng)學生的職業(yè)能力上，以期提高護生未來的工作競爭力與適應力，使其更具發(fā)展?jié)摿Α?/p>

職業(yè)教育領域的國家護理技能大賽及2019年始國家啟動的“1+X”證書制度，其最終目標也是促進教改從而提升護生的職業(yè)能力，因此也提供了很好的探究平臺。護理學基礎是高職護理專業(yè)的核心課程，通過外顯操作可以體現(xiàn)護生的隱性職業(yè)能力。本研究以國家護理技能大賽及“1+X”證書制度所體現(xiàn)的職業(yè)能力為導向進行高職護理學基礎教學改革探索實踐，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象和方法

（一）研究對象和問卷選擇

以2018年始進行職業(yè)能力導向高職護理學基礎教學改革探索實踐為分界線，將2017級隨機抽取的高職護理學專業(yè)90名入校新生作為對照班，2018級隨機抽取的高職護理學專業(yè)90名入校新生作為試點班。

采用韓玉美[1]設計的職業(yè)能力問卷，問卷包括專業(yè)能力、實踐能力、方法能力和社會能力四個維度28個條目。對入學初高職護生預調查50份進行信效度分析，信度為0.933，效度為0.831，說明問卷信度質量很高、效度好，并采用其職業(yè)能力分級界定方法，問卷總分為140分，71-84分為較差，85-98分為一般，99-112分為良好，112分以上為優(yōu)秀，71分以下為很差。

對照班和試點班于入學初都由三位碩士及以上學歷、八年以上教學經(jīng)驗、中級職稱及以上教師考核并現(xiàn)場填寫職業(yè)能力問卷，結果顯示兩個班級職業(yè)能力得分都屬于較差等級（如表1），職業(yè)能力總分及一級維度得分不具有差異性，因此具有可比性。

（二）研究方法

兩個班級其他課程教授教師及教學計劃均一致。對照班護理學基礎課程常規(guī)教學，如傳統(tǒng)課件講授理論，操作演示后護生訓練，典型實踐操作進行考核，期末進行理論考核等。

試點班護理學基礎課程在常規(guī)教學基礎上以職業(yè)能力為導向進行教學改革實踐，具體如下。

1.成立教學小組，明確目標、更新理念

選取碩士及以上學歷、八年以上教學經(jīng)驗、中級職稱及以上學院教師和本科及以上學歷、臨床帶教五年以上、中級職稱及以上的臨床教師形成教學小組，并邀請護理系專家進行指導。

教學小組教師共同學習《國家職業(yè)教育改革實施方案》及《高等職業(yè)學校護理專業(yè)教學標準》，明確高職護理專業(yè)培養(yǎng)高素質技術技能人才的目標，更新了德技并修、全面發(fā)展的育人理念;共同查閱文獻討論后一致認可韓玉美[1]界定的職業(yè)能力范疇，不僅包括專業(yè)知識能力和實踐能力，還包括社會能力如職業(yè)信念、管理溝通能力等，更包括方法能力如按照護理工作程序進行工作、運用工具查閱資料分析判斷的能力等。職業(yè)能力具體范疇正體現(xiàn)了高職護理專業(yè)的育人目標和理念。

2.高職護理學基礎教學內容模塊化、項目任務化、立體化

以國家護理技能大賽及“1+X”證書制度對應護理專業(yè)護士執(zhí)業(yè)證書考核內容為基礎，根據(jù)工作過程梳理高職護生通過護理學基礎這門課程需要掌握的內容，再以職業(yè)能力為導向根據(jù)建構主義學習理論[2]將護理學基礎教學內容最終重構形成模塊、項目、任務三級（如表2）。

護理學基礎模塊化重構后教學內容分為醫(yī)院環(huán)境和患者入院到出院護理兩個模塊。模塊的項目分類在教學小組教師共同查閱文獻借鑒肖樂[3]項目分類的基礎上，根據(jù)競賽資料和護士執(zhí)業(yè)證書培訓內容并與護理專家討論進一步補充調整形成。每個項目獨立活頁劃分為若干任務，每個任務以問題驅動，問題分別對應職業(yè)能力具體的知識能力、實踐能力、社會能力和方法能力目標，并且每個任務依托學校資源庫建設將視頻二維碼嵌入，從而使教學內容立體化。

3.高職護理學基礎教法探索實踐

教學小組教師基于護理技能大賽培訓經(jīng)驗及初級護士執(zhí)業(yè)證書輔導經(jīng)驗，查閱大量文獻，與護理指導專家共同討論確定職業(yè)能力導向的育人路徑、教學模式及教學方法。

高職護理學基礎課程采取“產賽證教”融通的育人路徑，即企業(yè)崗位、技能大賽、護士執(zhí)業(yè)證書與教學融通。采用“總—分—總”教學順序，先帶領護生在醫(yī)院見習并引導護生理解總結初級護士崗位職責及應具備的職業(yè)能力，建立護理學基礎學習內容思維導圖;之后醫(yī)院課堂和學校課堂線上線下分步學習兩個模塊，每個項目完成組織理論技能競賽代替考試;最后進行綜合技能培訓并考核后才能進入臨床實習勞動教育。

高職護理學基礎課程采用線上線下混合教學模式[4]結合CBL和PBL教學模式[5]。根據(jù)“教師主導，學生主體”理念，醫(yī)院課堂主要運用項目教學法[6]，學校課堂主要運用問題驅動進行任務學習。課程學習前評估護生性格特點及相關成績分組并與后期每個項目考核后及時調整。

每個項目于醫(yī)院課堂學習前線上發(fā)布情境案例及見習任務，并于周末去醫(yī)院進行見習勞動教育，醫(yī)院帶教教師引導觀察思考項目護理包含任務，如患者入院護理任務包含哪幾項，并仔細觀察每一項任務操作，每組護生進行綜合討論后根據(jù)見習任務問題寫出見習報告，為學校課堂任務學習做準備。

學校課堂主要運用問題驅動進行任務學習，教學組織創(chuàng)新“評究練賽”流程，每一步滲透“幫學”[7]方法。學校課堂每個任務學習前線上發(fā)布任務問題、考核標準及緊扣護士執(zhí)業(yè)證書的訓練題，教師引導護生查閱教材及相關資料并提交訓練題以便于教師進行課前評估護生知識、方法能力;課上采用理實一體化教學“學中做，做中學”全面探究完成任務的職業(yè)能力，引導護生運用護理程序：評判準備、實施觀察、整理交代、記錄反思16字總結任務工作流程并具體探究，如引導護生思考評估內容，判斷工作任務并總結，思考準備內容及準備的順序，探究任務實施步驟及每個步驟實施方法，觀察患者反應并針對解決，探究整理物品順序和交代患者內容，最后與護生討論總結如何記錄工作過程并反思操作是否符合操作原則和規(guī)范;課后線上提交緊扣護士執(zhí)業(yè)考試考點的練習題，于開放實驗室反復練習后提交任務操作視頻。每個項目完結組織競賽“以賽代考”并分出等級。

“幫學”的最終目標是使護生達到“自學”，前兩個學期教師引導護生探究完成項目中的任務，后兩個學期讓護生根據(jù)情境案例逐步獨立講解項目護理任務計劃、根據(jù)視頻資料組內合作探究完成任務并操作展示，最終能夠自我反思、評價。

（三）對照班和試點班職業(yè)能力評價

對照班和試點班護生學習兩年后都在同一醫(yī)院實習，實習第一個星期只安排教學小組教師對護生進行客觀結構化臨床考核[8]，考核后現(xiàn)場商議并作答職業(yè)能力問卷。

二、研究結果分析

問卷采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，有效問卷180份，有效率100%，采用兩獨立樣本t檢驗，對照班和試點班護生職業(yè)能力總分及一級維度得分的差異性分析如表3。

結果顯示兩年后對照班職業(yè)能力得分屬于一般等級，試點班職業(yè)能力得分屬于良好等級，試點班職業(yè)能力各維度得分和總分高于對照班（P<0.05），因此可認為職業(yè)能力導向高職護理學基礎教學改革實踐有效，可使護生職業(yè)能力得到有效提升。

閉式訪談參與試點班教學小組的教師，對訪談內容進行分析、總結。首先教師一致肯定職業(yè)能力導向教學改革實踐效果明顯，可以點帶面全面實施。其次認為更新了自己的教學理念，明確了職業(yè)能力作為具化目標，提升了自身的教學設計、教學實施和教學評價能力。最后提出模塊化教材任務問題，還需要在實踐中不斷反思、調整、改進，根據(jù)學生有無專業(yè)基礎要靈活調整項目案例探究和解決任務的先后順序，在具體的教學過程中“教無定法”需要不斷總結、補充新的教學方法。

三、小結

綜上所述，高職護理學基礎傳統(tǒng)教學沒有系統(tǒng)的職業(yè)能力框架作為支撐，護生面對問題往往只兼顧點未考慮全面。而以職業(yè)能力為導向的高職護理學基礎教學改革實踐著眼于護生未來的發(fā)展，既提升了護生的社會能力如職業(yè)信念、人文關懷溝通能力，又提升了方法能力如護理工作程序具體運用，更進一步提升了專業(yè)知識及實踐能力，最終職業(yè)能力全面提高，為臨床實習工作提供了強大發(fā)展?jié)摿?。同時“教學相長”也可不斷提升教師的職業(yè)能力，最終形成“教學”正向循環(huán)。

參考文獻：

[1]韓玉美.高職學生職業(yè)能力在實習過程中發(fā)展的研究：以J市實習護生為例[D].南昌：江西科技師范大學，2018.

[2]高文，徐斌艷，吳剛，等.建構主義教育研究[M].北京：教育科學出版社，2008.

[3]肖樂.基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職護理《基礎護理技術》項目化教學設計與應用[D].南京：南京醫(yī)科大學，

2017.

[4]王曉君，許陽.混合式教學模式在衛(wèi)生職業(yè)教育領域的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021（5）：27-28.

[5]陳懿，劉敏.CBL結合PBL在護理規(guī)范化培訓學員慢病管理中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021（11）：151-152.

[6]劉濤，梁春光，崔慧霞，等.項目教學法在高職內科護理學實踐教學中的應用研究[J].中華護理教育，2017（5）：334-338.

[7]歐陽河.幫學課堂：從“跟我學”到“幫你學”的課堂革命[J].職教論壇，2021（1）：49-55.

[8]蘇靜，李玨，陳瑞玲，等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業(yè)生臨床技能考核中的實踐與探討[J].教育教學論壇，2017（1）：134-135.

①基金項目：河南省醫(yī)學教育研究項目“基于‘1+X’證書制度及國家護理技能大賽高職護理學基礎教學改革探索實踐”（Wjlx2020352）。

作者簡介：李亞男（1984—），女，漢族，河南遂平人，碩士，講師，就職于鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學院護理系基護教研室，研究方向：內科護理、婦產科護理、老年人護理、護理教育。