清金化痰湯聯合抗生素治療重癥肺炎效果觀察

王建新

（河南省周口市人民醫院 周口 466001）

重癥肺炎為臨床常見的嚴重呼吸內科疾病，通常表現為咳嗽、咳痰、高熱、寒戰等，因感染真菌、病毒、細菌等致病微生物引發的呼吸系統疾病，治療難度大。該病具有病情進展快、死亡率高等特點，若干預不合理，會造成病情惡化，引起胸膜炎、呼吸衰竭等并發癥，進而導致患者死亡[2]。臨床在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素治療，然而受到肺泡-毛細血管屏障等因素影響，引起痰液引流不暢、黏膜充血等，對抗生素治療效果產生影響[3]。近年來，臨床選擇中藥實施治療，并取得了較為理想的效果[4]。本研究選取重癥肺炎患者為對象，探究清金化痰湯聯合抗生素治療的臨床價值，為臨床實踐提供理論依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將醫院2018年7月至2019年7月收治的70例重癥肺炎患者分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男24例，女11例；年齡41～83歲，平均年齡（65.2±2.8）歲；病程2～8 d，平均病程（4.52±0.34）d。對照組男22例，女13例；年齡40～82歲，平均年齡（65.4±2.7）歲；病程2～9 d，平均病程（4.51±0.30）d。兩組基本資料比較差異不顯著（P＞0.05）。西醫診斷標準：伴有意識障礙；呼吸頻率＞30次/min；血壓＜90/60 mm Hg；胸片發現肺葉受累或入院2 d內病變至少增加一半；少尿。中醫診斷標準：主癥為咳嗽、咳痰不爽、頭痛等；次癥為舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數等。納入標準：（1）符合中西醫診斷標準者；（2）無本研究相關藥物禁忌者；（3）患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）伴有其他肺部疾病者；（2）存在器質性疾病者；（3）近期已接受相關藥物治療者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[倫審2021（10503）號]。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧治療，綜合評估患者實際情況，選擇合理通氣方式，如面罩通氣、鼻罩通氣等，指導患者保持頭高位或半臥位。對照組給予抗生素治療：病情較輕者，每天靜注120至240萬U注射用青霉素鈉（國藥準字H41020818）；病情較重者，每天靜注1 000萬U青霉素鈉；療效較差者，每天靜注1.8～3.0 g鹽酸林可霉素注射液（國藥準字H41021052）至癥狀明顯改善。觀察組在上述基礎上給予清金化痰湯治療。組方：黃芩、茯苓、梔子、桔梗、知母、桑白皮及全瓜蔞各15 g，橘紅、浙貝母及麥冬各10 g，甘草6 g。水煎煮至藥液約200 ml，每天1劑，每天2次。治療過程中，兩組做好飲食管理，采用高營養液靜脈輸注、鼻胃管進食等方式，保證營養充分。在病情穩定以后可恢復正常飲食，以清淡飲食為主，富含優質蛋白、維生素等，不可食用生冷、海鮮類，少食多餐。患者病情穩定后給予運動指導，并以循序漸進作為原則，運動量、運動難度逐漸增加，提高免疫力。兩組均治療半個月。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：顯效為咳嗽、胸痛等癥狀消失，影像學檢查未發現肺部炎癥；有效為咳嗽、胸痛等癥狀明顯改善，影像學結果顯示存在部分肺部炎癥；無效為咳嗽、胸痛等癥狀無顯著變化，影像學結果顯示肺紋理增粗，伴有點片狀陰影。總有效=顯效+有效。（2）肺功能：于治療前后選擇肺功能檢測儀檢測兩組患者的呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（3）炎癥介質水平：C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-2（IL-2）以及白細胞介素-6（IL-6）。（4）記錄并比較患者的生理指標，包括心率、呼吸。（5）記錄并比較兩組患者pH、血氧分壓（PaO2）水平。（6）生活質量評估：采用健康調查量表36（SF-36量表），共0～100分，100分表示生活質量最佳。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組肺功能指標對比 兩組治療后FEV1、FVC以及PEF均較治療前升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（x±s）

2.3 兩組炎癥介質水平對比 兩組治療前CRP、IL-2以及IL-6對比，無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后CRP、IL-2以及IL-6均較治療前降低，且觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平對比（x±s）

2.4 兩組生理指標對比 觀察組治療后呼吸、心率指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組血氣指標對比 觀察組治療后PaO2、pH均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血氣指標對比（x±s）

2.6 兩組生活質量評分對比 兩組治療后生活質量評分均高于治療前，且觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量評分對比（分，x±s）

3 討論

近年來，隨著我國環境、抗生素濫用等問題的日益嚴峻，重癥肺炎成為臨床中多見的嚴重呼吸科疾病，多表現為發熱、咳痰等，且往往伴有呼吸困難、劇烈咳嗽等癥狀，不僅威脅患者的生命安全，還給患者造成極大痛苦[5]。積極對癥治療重癥肺炎對于抑制病情發展、改善預后具有重要的意義[6]。重癥肺炎易引發多種不良癥狀，與普通肺炎對比，對患者機體生理功能打擊更大，不良結局發生風險更高[7]。

當前抗生素治療具有安全性高、操作方便等特點，但存在耐藥性等問題，造成臨床療效不甚理想。近年來，中醫治療肺炎成為臨床研究的熱點。現代研究發現：中醫藥治療支氣管肺炎具有增強臨床療效、加速病灶吸收以及復發率低等優點[8]。重癥肺炎屬于中醫學“咳嗽、喘證”等范疇，病機為外邪犯肺，則引起肺氣壅遏不暢，進而化熱成痰并引發咳嗽，中醫治療多以清肺化痰為主[9]。清金化痰湯最早見于《醫學統旨》，方中黃芩具有清熱解毒、燥濕化痰之功效；梔子具有清解肺熱之功效；知母具有滋陰潤燥之功效，與黃芩配合可有效治療喘咳、口渴等癥；桑白皮具有清熱化痰、止咳平喘之功效；全瓜蔞具有清熱化痰、潤腸通便之功效；浙貝母具有潤肺止咳、滋陰化痰之功效；麥冬可清肺止咳，主治干咳、口渴等癥；橘紅具有行氣化痰之功效；茯苓具有健脾利濕之功效；桔梗具有止咳之功效；甘草具有補氣清熱、鎮痰止咳之功效。諸藥合用，具有清熱潤肺、祛痰止咳的作用。現代藥理發現，黃芩具有解熱、殺菌、清除氧自由基等功效；瓜蔞可抗菌消炎、祛痰；桔梗包含桔梗皂苷等生物活性成分，有利于刺激胃黏膜，進而反射性促進支氣管黏膜的快速形成，有利于達到稀釋痰液，加快痰液排出的目的；梔子可有效退熱；知母莖包含芒果苷以及菝葜皂苷元等生物活性成分，具有良好的清熱止咳以及祛痰等作用；桑白皮具有抗炎、祛痰、平喘等效果；甘草有利于調節機體免疫功能、解毒保肝[10]。現代研究發現，重癥肺炎患者體內常伴有過高的CRP、IL-2以及IL-6等炎癥介質水平，高炎癥反應貫穿于肺炎治療全程[11]，所以監測炎癥介質水平對治療重癥肺炎具有重要的指導意義。本研究結果發現：（1）觀察組肺功能指標顯著優于對照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯合抗生素有利于改善患者肺功能，促進病情的恢復；（2）觀察組炎癥介質水平顯著優于對照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯合抗生素有利于加快炎癥介質以及病灶的吸收，縮短疾病恢復時間；（3）觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯合抗生素具有良好的協同功效，增強臨床療效；（4）觀察組治療后呼吸、心率、PaO2、pH、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05），提示清金化痰湯聯合抗生素有利于癥狀改善，提高患者生活質量。但治療期間還應注意以下幾點：（1）保持合理的生活方式，盡量降低運動訓練強度，注意休息以及保暖，加快病情的快速康復；（2）做好相關檢查，除了影像學診斷手段外，還應定期進行血液檢查，及時發現異常[12]；（3）保證營養均衡；（4）合理調節吸氣壓力與呼氣壓力，保持氧流量為2～8 L/min，保障舒適度，與耐受力結合，將通氣時間設定是每天5～15 h；（5）加強并發癥預防管理，預防常見并發癥，包括腹脹、氣壓傷、感染等，對發生風險進行預見性分析，及時采取措施消除可能存在的危險因素。此外，本研究仍伴有一定不足，如樣本數目少等問題，這在后續研究中應進行完善改進。

綜上所述，清金化痰湯聯合抗生素能夠有效提高重癥肺炎的臨床療效，有利于改善患者的肺功能，緩解炎癥程度，提高生活質量，值得推廣應用。