周圍性面癱采用中藥牽正散合導痰湯聯合中醫針灸治療的效果分析

鐘偉森 劉育清 陳嘉麗 熊桂蓮

（廣東省東莞市中醫院 東莞 523003）

周圍性面癱也稱特發性面神經麻痹，為面部神經異常所誘發的一種弛緩性疾病，是臨床上比較常見的周圍性疾病。本病可發生于任何年齡段，但以青壯年為多，以春秋季節較為常見，多在患者抵抗力下降、受涼、吹風以后出現[1]。在臨床上，患者可表現為患側的眼瞼閉合不全，眼瞼迎風流淚，還有唾液減少、聽覺過敏、味覺喪失等。該病的治療原則為緩解面部神經出現的炎癥水腫以及改善血液微循環、阻止并發癥的誘發等[2～3]。對于本病，西醫尚無特別有效的治法，中醫治療有著較大的優勢，方法較多，如針灸治療、中藥口服等。周圍性面癱發生主要因風邪入侵面部經脈，導致氣血運行失調，筋肉縱緩不收[4]。風痰阻絡型在周圍性面癱類型中最為常見，而中藥牽正散合導痰湯具有祛風化痰、通絡解痙等功效，中醫針灸可疏通經脈、驅邪等[5]。本研究選取風痰阻絡型周圍性面癱患者為研究對象，探討中藥牽正散合導痰湯聯合中醫針灸治療風痰阻絡型周圍性面癱的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年12月收治的風痰阻絡型周圍性面癱患者80例，按照入院順序分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例；平均年齡（44.77±5.92）歲；平均病程（30.17±5.09）d。研究組男24例，女16例；平均年齡（44.93±5.78）歲；平均病程（29.91±5.42）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組采用中藥牽正散合導痰湯治療，藥物組成：法半夏、茯苓、薏苡仁各15 g，膽南星、化橘紅、枳實、姜僵蠶、粵絲瓜絡、防風各10 g，炙甘草、全蝎、制白附子各5 g。上述藥物加水500 ml，煎取200 ml，溫服，每日1劑。10 d為一個療程，共治療3個療程。研究組采用中藥牽正散合導痰湯聯合中醫針灸治療。中藥牽正散合導痰湯同對照組。中醫針灸操作方法為：以患者頭面部的陽經穴作為主要取穴穴位，包括地倉、印堂、四白、陽白、下關、迎香，同時還有魚腰、顴髎、承漿、頰車等，取10個以上穴位，針刺方式為透刺、淺刺及斜刺，每次治療30 min，1 d 1次，10 d為一個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標（1）對比兩組臨床療效。顯效，臨床癥狀完全消失，面部肌肉活動能力恢復；有效，臨床癥狀改善，面部肌肉活動能力明顯恢復；無效，臨床癥狀和面部肌肉活動能力均未發生任何改善[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）對比兩組抬眉、閉目、鼓頰等面部動作改善所需時間。（3）對比兩組治療前后House-Brackmann面神經功能，分為以下六個等級：Ⅰ級表示各項面神經功能指標正常；Ⅱ級表示各項面神經功能輕度障礙；Ⅲ級表示各項面神經功能中度障礙；Ⅳ級表示各項面神經功能中重度障礙；Ⅴ級表示各項面神經功能重度損傷；Ⅵ級表示各項面神經功能完全麻痹[7]。等級越低，表示面神經功能越好。（4）對比兩組治療前后面部殘疾指數（FDI），包括軀體功能（FDIP）以及社會生活功能（FDIS）評分[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計數資料和計量資料分別以%、（x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為92.50%（37/40），高于對照組的70.00%（28/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善所需時間對比 研究組抬眉、閉目、鼓頰等面部動作改善所需時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善所需時間對比（d，x±s）

2.3 兩組House-Brackmann面神經功能對比 治療前，兩組House-Brackmann面神經功能各等級患者數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組House-Brackmann面神經功能等級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者數均明顯多于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組House-Brackmann面神經功能對比[例（%）]

2.4 兩組治療前后面部殘疾指數評分對比 治療前，兩組FDIP評分和FDIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FDIP評分均較治療前提高，FDIS評分較治療前降低，且研究組治療后FDIP評分高于對照組，FDIS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后面部殘疾指數評分對比（分，x±s）

3 討論

面癱是臨床上比較常見的一種疾病，患者可表現出嘴角歪斜，鼻中溝、人中溝變淺歪斜，眼睛難以閉合，單側額紋消失。如果早期治療不佳，后期患者面部口眼歪斜程度會越來越重，導致患者出現一系列負面情緒，從而影響患者的工作與生活[9]。中醫認為，周圍性面癱歸屬于中風病的“中經絡”，為風痰阻于頭面部經絡所致，治療原則為祛風化痰、通絡止痙。對于該病中醫的治療方法有多種，主要包括針灸、電針、毫針、中藥內服、放血、拔罐等。中藥牽正散合導痰湯由法半夏、茯苓、薏苡仁、膽南星、化橘紅、枳實、姜僵蠶、粵絲瓜絡、防風、炙甘草、全蝎、制白附子組成。方中膽南星燥濕化痰、祛風散結，制白附子祛風化痰，枳實下氣行痰，共為君藥；全蝎、姜僵蠶祛風止痙，法半夏燥濕祛痰，化橘紅下氣消痰，粵絲瓜絡通經活絡，防風祛風解表，共為臣藥；茯苓滲濕，甘草中和，均為佐使藥[10]。此外，在臨床中，針灸療法是一種常見的治療方法，有針刺治療和艾灸治療兩種。針刺治療具有疏通經脈以及止痛等功效，對頸椎痛、腰椎痛等效果較好，也可以用于癱瘓類疾病，如面癱、偏癱等，效果也較明顯[11]。艾灸治療具有溫補以及通絡等作用，對于寒涼性疾病或因機體陽虛而導致的疾病等都有較好的效果。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；研究組抬眉、閉目、鼓頰等面部動作改善所需時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后研究組House-Brackmann面神經功能等級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者數均明顯多于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組軀體功能（FDIP）評分均較治療前提高，社會生活功能（FDIS）評分較治療前降低，且研究組治療后FDIP評分高于對照組，FDIS評分低于對照組（P＜0.05）。結果表明，中醫針灸聯合中藥牽正散合導痰湯治療風痰阻絡型周圍性面癱效果較好，該方法可有效促進患者面部功能恢復。分析其原因為：中醫認為面癱是因為機體的正氣不足、經絡空虛后風寒、風熱之邪氣乘虛而入，阻滯經絡，從而引起面部肌肉癱瘓[12]，風痰阻絡型周圍性面癱治療以祛風化痰、通絡解痙為治療原則，本研究所用中藥牽正散合導痰湯對癥治療。加之，針灸是促進面癱恢復的有效方法之一，刺激患者主要穴位改善血液循環以及氣血運行等，可有效治療面癱[13]。針灸與中藥牽正散合導痰湯聯合使用，可有效改善風痰阻絡型周圍性面癱患者各項臨床指標，兩者協同起效。

綜上所述，風痰阻絡型周圍性面癱患者采用中藥牽正散合導痰湯聯合中醫針灸治療，臨床效果顯著。