超聲引導下小劑量利多卡因星狀神經節阻滯聯合針刺治療交感型頸椎病的療效觀察*

符紫藝 高泉 王飛航 羅燕 楊幃勛

（1廣東省東莞仁康醫院麻醉科 東莞 523000；2廣東省中西醫結合醫院疼痛科 佛山 528200）

隨著生活節奏的加快，電子智能產品的增加，我國頸椎病患者日益增多，其中交感型頸椎病的患病率明顯升高，而交感型頸椎病因椎間盤退變等因素會擾亂交感神經功能，進而引起交感神經的興奮或抑制[1～2]。交感型頸椎病的治療方法包含中醫正骨、針灸理療、小針刀、射頻、手術等，療效不一[3]。星狀神經節（SG）阻滯在疼痛治療方面有著廣泛的應用[4]。臨床外科多采用頸交感神經節切除術，于SG周圍的疏松結締組織注射藥物，進而達到區域阻滯，可代替手術切除，這一方法為星狀神經節阻滯（SGB）。相關研究發現，超聲引導下SGB技術具有更為精確的定位[5]，能夠降低并發癥，并且隨著對其機制、作用過程、藥物作用部位等相關研究的不斷深入，SGB技術相應的適應證逐漸擴大。但有關超聲引導下星狀神經節圖像特點、定位方式、入路等的研究甚少，其最小用藥劑量也有待研究。本研究探討超聲引導下小劑量利多卡因SGB聯合針刺治療交感型頸椎病的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月收治的交感型頸椎病患者46例為研究對象，遵循隨機分組原則，分為對照組與觀察組，各23例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。納入標準：符合交感型頸椎病診斷標準[6]；性別不限，年齡＞18歲；可進行正常交流；無特殊病史，且依從性良好；既往無家族遺傳病史。排除標準：伴有腫瘤等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；既往伴有自身免疫病或血液傳染病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法 對照組行針刺華佗夾脊穴治療。針刺頸夾脊穴，將病變椎體平間隙水平之頸夾脊穴作為主穴，采用G6805-l電針儀連續波型中等強度刺激30 min，間隔休息1 d，治療2個月。觀察組在對照組基礎上于超聲引導下，采用1%利多卡因3 ml，行星狀神經節阻滯。物品準備：超聲檢查儀探頭頻率為6～12 MHz；監護儀，穿刺針；鹽酸利多卡因注射液。藥物配制：2%利多卡因1.5 ml+0.9%生理鹽水1.5 ml。首周隔天進行1次，以后每周1次?；颊咂脚P位，頭偏向對側，消毒鋪巾，將超聲探頭橫向置于穿刺側C6～C7椎體，并進行水平掃查，避開重要的神經、血管等，行平面內進針，于頸動脈稍后方、頸長肌表面將針送入，并向內注射3 ml已配置完成的藥物。以上操作由同一醫師完成，兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 （1）疼痛評估（VAS）[7]：采用VAS量表對患者治療前、治療1個月、治療2個月疼痛情況進行評估，無疼痛計為0分；輕微疼痛在承受的范圍內，計1～4分；疼痛加重且影響睡眠在5～7分；疼痛劇烈，超過承受范圍，8～10分，分數越高表示疼痛越重。（2）交感神經癥狀（EESQ）[8]：包含頭暈等9項。常見癥狀，頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴，每項0～3分；較常見癥狀，心動過速、視物模糊、心悸，每項0～2分；相對少見癥狀，惡心嘔吐、記憶力下降，每項0～1分?？偡譃?～20分，分值與交感神經癥狀嚴重成正比。（3）脊髓神經功能[9]：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）對患者脊髓神經功能改善情況進行評估，包含上肢運動功能、下肢運動功能、感覺、膀胱功能，分別為4、4、6、3分，共17分，得分與神經功能改善狀況成正比。（4）于治療前，治療1個月后，采用SAS量表對患者焦慮情緒進行評分，分值越高，表明其焦慮程度越高。（5）生活質量：治療前后運用健康狀況調查簡表（SF-36）估評[10]，包含軀體疼痛等8個量表，共36個條目，總分值100分，分值越高表示生活質量越好。（6）對比兩組臨床療效。

1.4 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[11]：治愈，各交感神經癥狀完全消失，無復發；顯效，各交感神經癥狀呈現基本消失或顯著改善狀況，且無復發；有效，各交感神經癥狀得到改善或者有復發；無效，各交感神經癥狀未發生改善或加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 本研究采用SPSS23.0軟件處理數據。計數資料采用%描述，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）描述，行t檢驗。兩組不同時間點數據比較，采用重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的65.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組VAS評分對比 治療前兩組VAS評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后、治療2個月后，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分對比（分，x±s）

2.3 兩組交感神經癥狀評分對比 治療前兩組交感神經癥狀評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月、治療2個月后，觀察組交感神經癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組交感神經癥狀評分對比（分，x±s）

2.4 兩組JOA評分對比 治療前兩組JOA評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月、治療2個月后，觀察組JOA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組JOA評分對比（分，x±s）

2.5 兩組SAS、SF-36評分對比 治療前兩組SAS、SF-36評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組SAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組SAS、SF-36評分對比（分，x±s）

3 討論

交感型頸椎病的X線片顯示頸椎有失穩或退變，該病的病因以及發病機制十分復雜，因此其診斷標準以及治療方案尚無統一標準[12]。交感型頸椎病以往主要采用手術治療，雖有較高的效果，但該方式屬侵入性操作，風險較高?；颊呋疾^結構復雜，操作不當極易引發醫源性損傷，故存在安全隱患[13]。有關將藥液精準地注入病變部位的方法還存在一定的不確定性。以往采用的是傳統解剖定位盲探法，但其效果不確定，并且存在風險。雖然X線或CT引導可獲得較為顯著的效果，但因輻射危害，應用受到限制。故本研究選取46例交感型頸椎病患者，觀察組23例采用超聲引導下小劑量利多卡因SGB聯合針刺治療，對照組采用針刺華佗夾脊穴治療。針刺治療其主要作用為舒筋通絡，頸夾脊穴是位于頸項部的穴位，它的反應點被發現是臟腑病變部位于體表的外在表現，大多可作為該病的治療靶點。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組；治療后觀察組VAS、交感神經癥狀評分均低于對照組，JOA評分高于對照組；治療后，觀察組SAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。表明超聲引導下小劑量利多卡因SGB聯合針刺治療可降低藥物劑量，提高安全性以及療效。分析原因可知，該結果可能與超聲引導介入治療息息相關：（1）定位更準確，在檢測患者全身時，超聲可對多處神經叢等直接進行探查；（2）同時對韌帶、血管以及骨性結構進行辨認，且超聲無輻射危害；（3）并發癥更低，應用操作性好，可降低因穿刺所導致的血管損傷等發生。神經阻滯被用于頸椎病，對于疼痛神經傳導通路具有阻止作用，且效果較好；具有抗炎鎮痛之效[14]。SG位于頸深部，盲穿法會產生很多并發癥，SGB可降低同側交感神經的興奮性，還通過下丘腦機制對機體的自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能具有調節作用，進而有利于維持機體內環境的穩定。超聲引導技術應用于區域神經阻滯，因其可視性，可帶來安全保障及更可靠的阻滯效果，并可減少藥物用量。劉涌等[15]學者研究199例肛腸疾病患者，發現小劑量利多卡因骶管阻滯聯合電針技術，對麻醉效果有增強作用，可提高患者滿意度，且安全性較好。

綜上所述，超聲引導下小劑量利多卡因SGB聯合針刺治療交感型頸椎病療效確切，可有效緩解患者交感神經癥狀，降低疼痛，改善焦慮，提高脊髓神經功能和生活質量，值得推廣。