德谷胰島素聯合達格列凈治療老年2型糖尿病的臨床效果觀察

魏淑會 郭英華

100049北京市海淀區田村路社區衛生服務中心，北京

2 型糖尿病(T2DM)在臨床中非常常見，該病主要特點為機體血糖值持續性上升，胰島素抵抗和(或)胰島素分泌不足為導致2型糖尿病的重要發生機制。相關統計證實，在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者人數約占90.00%[1]。中老年人為發生此疾病的重要群體，老年患者病程長，其血糖長時間處于較高狀態，并同時罹患多種慢性病，導致患者眼部、腎臟、大腦以及心臟出現器質性以及功能性病理改變。臨床中，對于2 型糖尿病一般以飲食控制聯合規律運動為基礎，口服降糖藥物對患者開展治療。但不容忽視的是，這種治療方案長期效果并未達到令人滿意的效果，且部分患者還會出現胰島β 細胞功能進一步降低，病情惡化。本研究分析德谷胰島素聯合達格列凈治療老年2 型糖尿病的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2020年5月-2021年5月治療的老年2 型糖尿病82 例患者為研究對象。按照患者治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男21 例，女20 例；年齡60.39～85.76 歲，平均(71.14±4.62)歲；病程3.68～15.37年，平均(7.42±2.17)年。觀察組男20 例，女21 例；年齡61.77～86.46 歲，平均(72.59±4.98)歲；病程3.79～15.64年，平均(7.87±2.62)年。兩組受試者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：確診為2 型糖尿病者；自愿參加試驗調查者；神志清晰者；臨床資料完整者[2]。

排除標準：存在胰島素過敏；存在肝腎功能嚴重不全；患有精神疾患意識障礙；患有1 型糖尿?。换加型砥诎┌Y；患有糖尿病酮癥酸中毒；患有法定傳染病。

方法：對照組患者經皮下注射門冬胰島素30 注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20133006]，2 次/d，胰島素初始劑量為早餐前6 U，晚餐前6 U，此后結合患者自身血糖水平每3 天調整胰島素劑量，單次胰島素調節幅度為2.0～4.0 U。觀察組患者經皮下注射德谷胰島素注射液(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20171095)1 次/d，聯合口服達格列凈治療，具體方案：每日固定時間經皮下注射德谷胰島素，初始劑量設定為10 U，此后每3天結合患者血糖水平調整2.0～3.0 U，聯合口服達格列凈片(AstraZeneca AB，國藥準字J20170040)10 mg，1次/d。兩組受試者均接受為期3個月的持續治療。

觀察指標：①比較患者干預前后體重指數(BMI)。②比較患者干預前后血糖指標，主要包括空腹血糖(FBG)、餐后2 小時血糖(2 hBG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)。③比較患者干預前后血糖波動幅度(MAGE)和血糖變異系數(CV)值。

統計學方法：應用SPSS 21.0 軟件包，計量資料用(±s)表示，比較采用t值；計數資料用百分比(%)表示，比較采用檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預前后BMI值比較：兩組干預前后的BMI值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后BMI值比較(±s，kg/m2)

表1 兩組患者干預前后BMI值比較(±s，kg/m2)

注：與本組干預前比較，*P＞0.05

組別n干預前干預后觀察組4125.19±1.4124.88±1.93*對照組4124.91±1.3925.34±2.07*t 0.7151.526 P＞0.05＞0.05

兩組干預前后血糖指標對比：干預前兩組各項血糖指標值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后與對照組比較，觀察組患者的FBG、2 hBG以及HbAlc值更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者干預前后血糖指標比較(±s)

組別nFBG(mmol/L)2 hBG(mmol/L)HbAlc(%)干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組4111.69±2.686.14±0.7114.80±3.048.17±1.219.67±2.726.59±0.41對照組4111.73±2.726.77±0.7314.69±2.829.63±1.679.61±2.596.78±0.52 t 0.0925.1620.2645.9360.1543.935 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組干預前后MAGE 和血糖CV 值對比：兩組干預前的MAGE 和血糖CV 值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組的上述指標低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后MAGE和血糖CV值比較(±s)

表3 兩組干預前后MAGE和血糖CV值比較(±s)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別nMAGE(mmol/L)血糖CV值(%)干預前干預后干預前干預后觀察組413.39±0.511.78±0.31*3.10±0.321.97±0.11*對照組413.51±0.633.39±0.53*3.19±0.333.29±0.38*t 1.02515.2641.52616.362 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討論

近年來，我國2 型糖尿病的發病率表現出逐年上升的勢態。有研究證實[3]，對于老年2 型糖尿病患者來說，通過有效方式確?；颊邫C體內血糖值穩定可延緩患者疾病發展，是降低并發癥發生率的關鍵所在。在實際臨床中，對病患應用降糖藥物治療疾病，老年2 型糖尿病患者極易發生血糖波動的不良情況。而長期應用某些降血糖藥物，有可能導致患者胰島β 細胞進一步受損，影響治療效果，同時也會導致各類并發癥發生。

德谷胰島素為一類新式長效胰島素類似藥物，當其進入人體之后，隨著時間延長，德谷胰島素可以和人體中的清蛋白有效結合，于血液循環內形成緩沖。通過該項機制全面加強胰島素的作用時間，繼而取得降低患者血糖值的目的。經皮下給藥后，主要以多六聚體形式存在，慢速向血液內釋放胰島素單體，就此體現出持續降低血糖的效果。

有臨床研究證實，在對患者使用德谷胰島素治療時，其具體的降低血糖效果會隨著用藥劑量表現出線性增加的趨勢[4]。另外，這種胰島素也有著比較好的長效機制，單次注射一次即可于2～3 d內取得穩定患者血藥濃度的成效。德谷胰島素的藥效學比較穩定，和既往臨床使用的門冬胰島素30 注射液相比，德谷胰島素降糖效果個體差異更低，即便是老年人使用這種胰島素藥動力學也比較穩定。

達格列凈為鈉-葡萄糖轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)，這種藥物1 次/d 經口服用方便，進入人體之后能發揮選擇性阻斷SGLT2 的效果，就此降低近曲小管針對葡萄糖重吸收程度，全面加大葡萄糖在尿液中的排泄量，減少血糖值。這種藥物的降糖機制和當前已有降糖藥物不同，藥物的降糖效用發揮不需要依賴胰島素。

另外，針對老年2 型糖尿病患者來講，應用德谷胰島素的安全性較高，使用此類制劑能夠全面減少低血糖發生概率。在應用此類胰島素對患者開展疾病治療過程中，具體劑量并非固定不變。在初始滴定期內，患者使用胰島素容易發生低血糖，因而在該期間內患者實際的胰島素用量應當比試驗使用劑量要小，通過這種辦法可以全面保證患者用藥安全性。相關文獻表明，針對老年2型糖尿病患者而言，使用德谷胰島素不但能夠體現出穩定血糖、降低血糖波動的效果，同時安全性也比較高[5]。本研究結果也證實了這一點的真實性。

綜上所述，對于老年2 型糖尿病者使用德谷胰島素聯合達格列凈治療能全面緩解患者機體氧化應激反應，可全面改善患者血糖指標，降低血糖波動。并且德谷胰島素和達格列凈均是1 次/d 的給藥方法，靈活便捷，更易于患者接受，在社區糖尿病管理中是行之有效的治療方法。