腹腔鏡下無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果觀察

周嘎子

221300江蘇省邳州市中醫院普外科，江蘇邳州

腹股溝疝是普外科臨床中極其常見且多發的腹部外科疾病，其在老年患者群體中具有集中高發的特點[1]。老年患者群體受自身年齡，以及身體健康狀態等因素的影響，其肌肉組織通常會發生一定程度的萎縮[2]。老年腹股溝疝患者在未能獲取及時、系統、有效治療處置干預條件下，存在發生休克、腹膜炎、腸穿孔以及腸壞死等危險并發癥。本研究對老年腹股溝疝患者實施了腹腔鏡下無張力疝修補手術，現將治療情況報告如下。

資料與方法

納入2018年2月-2021年3月邳州市中醫院老年腹股溝疝氣患者86例，按照隨機數字表法分為兩組，各43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡62～87 歲，平均(72.55±5.73)歲。研究組男25例，女18例；年齡63～88 歲，平均(73.17±5.71)歲。研究組與對照組在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腹股溝疝氣診斷標準；②年齡≥60 歲；③自愿參與調查研究；④不存在麻醉禁忌；⑤意識清楚。

排除標準：①不愿意參與調查研究；②對麻醉藥物無法耐受；③有外科手術既往史；④存在主要器官功能缺陷性疾??；⑤主觀認知能力存在缺陷。

手術方法：①對照組行李金斯坦疝修補手術治療，針對患者實施局部麻醉或者是硬膜外麻醉，取髂前上棘與恥骨結節連線中點處到恥骨結節形成手術切口，長度介于5.0～6.0 cm，剪開腹外斜肌腱膜，且避免針對下方神經組織施加損害，游離精索和疝囊，放置補片，針對腹外斜肌腱膜展開連續縫合操作或者是間斷縫合操作，外環重建，縫合皮下組織和表層皮膚，完成手術治療過程。②研究組行腹腔鏡下無張力疝修補手術治療，建立氣腹，建立穿刺孔；分離修補范圍的間隙和處理疝囊；放置補片覆蓋修補缺損，關閉腹膜；撤除氣腹，關閉穿刺孔。

觀察指標：對比兩組的臨床療效、術中出血量、手術時間、首次下床活動時間、住院時間，以及生活質量。療效判斷標準：①顯效：患者臨床病情顯著改善，所有癥狀完全消失；②有效：患者臨床病情略有改善，部分癥狀消失；③無效：患者臨床病情未見改善或惡化?？傂?(顯效+有效)/總例數×100%。

生活質量采用SF-36評分量表，其具體包含的評分指標項目和分值范圍為：生理功能評分指標(PF 評分指標，10～30 分)、生理職能評分指標(RP 評分指標，4～8 分)、軀體疼痛評分指標(BP 評分指標，2～12 分)、一般健康狀況評分指標(GH 評分指標，5～25分)、精力評分指標(VT 評分指標，4～24 分)、社會功能(SF 評分指標，2～11 分)、情感職能評分指標(RE評分指標，3～6 分)，以及精神健康評分指標(MH 評分指標，5～30分)。

統計學方法：應用SPSS19.0 軟件做統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料用率表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組的臨床療效比較：研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組術中出血量、手術時間、首次下床活動時間以及住院時間比較：研究組的術中出血量、手術時間、首次下床活動時間，以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間、首次下床活動時間以及住院時間比較(±s)

表2 兩組術中出血量、手術時間、首次下床活動時間以及住院時間比較(±s)

組別n術中出血量(mL)手術時間(min)首次下床活動時間(d)住院時間(d)研究組4322.57±3.8441.67±7.8512.73±5.375.11±1.52對照組4343.60±5.8668.98±8.1128.45±6.418.86±3.41 t 19.68315.86612.3276.587 P 0.0000.0000.0000.000

兩組的生活質量評分比較：研究組的PF 評分指標、RP 評分指標、BP 評分指標、GH 評分指標、VT評分指標、SF 評分指標、RE 評分指標，以及MH 評分指標均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(±s)

表3 兩組生活質量評分比較(±s)

組別nPF評分RP評分BP評分GH評分VT評分SF評分RE評分MH評分研究組4322.30±4.116.10±0.839.30±0.56 20.02±1.27 18.66±2.33 7.10±0.834.77±0.6024.68±3.75對照組4314.68±4.464.00±0.906.42±0.40 15.61±1.04 12.53±2.15 5.29±0.412.03±0.2619.10±2.66 t 8.23911.24827.44217.61712.67912.82127.4777.959 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

討論

在腹股溝疝患者臨床發病過程中，患者的疝氣組織通常具備多種表現形式，其中最為常見的發生部位是在人體的腹壁組織，且患者既有可能在先天性因素影響作用下發病，也可能在后天性因素影響作用下發病[3-5]。從臨床病理學表現類型角度分析，通常將發生在腹股溝環結構外側位置的腹股溝深部疝氣疾病稱作腹股溝斜疝，同時將發生在腹股溝下壁血管組織內側位置Hesselbach 三角疝稱為腹股溝直疝，且臨床醫學研究結果顯示，腹股溝直疝疾病在老年患者群體中最為常見和高發[6]。

流行病學資料顯示，腹股溝疝疾病的發病率為11/100 00，且患者的集中發病年齡通常在16～24歲[7]；75 歲以上男性群體中，腹股溝疝疾病的發病率為2.0%；在全世界范圍內，45 周歲以上群體的腹股溝疝疾病發病率為4.0%[8]。腹股溝疝疾病的臨床發病率，通常會隨人體生理年齡的增長而呈現出持續升高的變化趨勢，且男性患者的確診數量通常多于女性患者。

在慢性吸煙人群中，腹股溝疝疾病的發生危險性長期處在較高水平，在人體長期存在吸煙行為習慣條件下，通常會致人體內部獲得性膠原物質形成數量顯著減少，繼而提升人體罹患腹股溝疝疾病的可能性。在人體腹腔內部存在和分布惡性腫瘤病理組織的條件下，通常會顯著提升人體罹患腹股溝疝疾病的臨床可能性。

有統計數據顯示，在男性人口群體之中，腹股溝疝疾病的發病率約為27.00%，而在女性人口群體之中，腹股溝疝疾病的發病率約為3.00%[9-10]。當前歷史發展背景之下，男性人口群體中腹股溝疝疾病發病率處在較高水平，原因尚未得到明確清晰認識。

腹股溝疝疾病在老年人口群體之中具備常見性和集中高發性，伴隨著年齡的持續提升，人體腹部肌肉組織結構，以及橫筋膜活性，將呈現出持續減弱的變化趨勢，由此導致生成的薄弱點位，將支持腹部組織的內容物，以疝氣的形式向外凸出。同時，精索或子宮圓韌帶、股動靜脈血管穿過的薄弱部位會發生進一步萎縮，繼而導致人體罹患腹股溝疝疾病[11-12]。

在傳統性疝修補手術運用過程中，通常需要選擇運用疝修補的處理方法，但是受復雜多樣的主客觀因素制約，患者在接受手術治療干預過程中極易發生出血量過多的問題，以及機體嚴重創傷，且由于患者機體在手術過程中形成的創口尺寸較大，患者在手術結束后，需要面對的恢復難度相對較大，在恢復過程中通常也會感受到較為強烈的痛感。

伴隨著腹腔鏡微創手術治療技術的快速持續發展，腹腔鏡疝修補手術在老年腹股溝疝患者群中的應用范圍呈現出持續擴大的趨勢，與傳統類型的手術治療技術相比，腹腔鏡下腹股溝區無張力疝修補手術技術在運用過程中，能夠顯著減輕外源性損傷，降低患者在手術后恢復期間的技術難度，優化患者的術后生存質量。

腹腔鏡下腹股溝區無張力疝修補手術是現階段在腹股溝疝患者群體中應用較為廣泛的手術之一，該手術治療技術開展過程中，手術器械通常不需要直接進入患者腹腔組織內部，客觀上能夠顯著加快患者在手術后的恢復速度，降低患者的復發率，改善患者的綜合性生存質量。

綜上所述，在外科臨床中，針對老年腹股溝疝患者開展腹腔鏡下腹股溝區無張力疝修補手術，與李金斯坦疝修補手術相比，能獲取較好效果，優化患者的臨床手術指標，提高生活質量。