前瞻性護理在閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者預防便秘中的應用效果

李玲 林蕾蕾 何暖婷

522000揭陽市人民醫院胸心外科，廣東揭陽

胸部外傷在臨床中較為常見，在外傷疾病中的發生率位居第二[1]。因為不同的創傷性質，可分為開放性損傷及閉合性損傷[2]。閉合性胸外傷常見于和平環境當中，而開放性胸外傷在戰爭時期多見[3]。受各種影響因素，如飲食改變、排便環境改變、運動量減少、長時間臥床及損傷性的疼痛等，使得患者經常會在臥床期間發生便秘。本研究選取66 例閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2020年10月揭陽市人民醫院胸心外科治療的66 例閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者作為研究對象，采用隨機分組的方法將其分為研究組及對照組，各33 例。對照組33 例，男18例，女15 例；年齡25～55 歲，平均(54.3±3.2)歲。研究組33 例，男25 例，女8 例；年齡25～55 歲，平均(53.2±2.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均經影像學檢查符合臨床對閉合性胸外傷的診斷[4]；②均合并發生肋骨骨折；③患者均簽署知情同意書。

排除標準：①精神異常者；②習慣性便秘者；③合并胃腸功能障礙者。

方法：對照組采用傳統護理。每天由不同患者的責任護理人員對患者的排便情況進行登記，如患者出現便秘，報告醫生，按醫囑給予患者開塞露或口服乳果糖輔助通便。患者接受4 周的臨床護理干預。

研究組患者在入院當天評估既往排便情況，落實預防便秘前瞻性護理措施。①宣教健康知識。護士向患者及家屬講解長時間臥床容易發生便秘，講解便秘的影響因素及危害，使患者及家屬認識到每天定時排便的重要性及必要性。向患者講解臥床排便注意事項，并指導其正確進行床上排便。②落實心理護理，指導患者放松心情，每天定時排便時集中精神，排便時拉床簾，保護個人隱私。③闡明便秘可通過前瞻性的護理措施預防，比如攝入充足的水分，每天飲用溫開水約1.5～2 L，使用帶有量度的吸管水杯，便于計算飲水量；每天清晨一次性喝200 mL 的溫開水，刺激排便。飲食方面指導患者攝入含高蛋白、粗纖維的食物，比如肉類、蛋類、奶類制品、蔬菜、水果、粗糧、清湯，避免喝油膩湯水，防止增加胃腸道負荷，少食多餐。④指導健康運動。a.按摩腹部：教會患者家屬每天早晚各輔助患者完成1 次腹部按摩。方法：呈仰臥位，用右手或重疊雙手放置在右下腹部位置，著力點為掌根及大魚際肌，沿升結腸橫結腸降結腸的方向對腹部進行環形按摩，按摩力度以腹部下陷約1 cm 為宜，10～15 min/次，2 次/d。b.提肛運動：指導患者盡可能地收縮肛門括約肌，同時與呼吸相配合；提肛時屏氣5 s，在呼氣后放松肛門括約肌，并進行反復性的訓練。指導患者學會腹式呼吸。臥床期間雙下肢踩單車運動，2次/d，每次5～10 min。⑤護士查房主動詢問患者的飲水量、三餐進食情況、排便情況，適時給予健康指導。患者接受4 周的臨床護理干預。

觀察指標及評價標準：觀察臥床第1 周兩組預防便秘的有效率、便秘發生率及治療便秘的藥物干預率。

便秘預防有效的判定標準：①顯效：患者排便時不費力，排便時間≤10 min，且便質較為軟潤，1～2 d 可以進行1 次排便；②有效：患者排便時需要用力，排便時間＞10 min，且便質先干后軟，2～3 d 可以進行1 次排便；③無效：患者排便時十分費力，排便時間＞30 min，便質較為堅硬，3～5 d 進行1 次排便。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

便秘的診斷標準：排便次數減少則主要指的是每周內的排便次數＜3 次。排便困難為需手法輔助排便、排便費時、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排出困難及排便費力。當患者發生相關便秘癥狀時使用藥物進行干預。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組預防便秘有效率比較：研究組臥床第1 周預防便秘有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組預防便秘有效率比較[n(%)]

兩組的便秘發生率比率：研究組便秘發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組便秘發生率[n(%)]

兩組治療便秘的藥物干預率比較：研究組治療便秘的藥物干預率為9.1%(3/33)，對照組治療便秘的藥物干預率為42.4%(14/33)，研究組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.451，P＜0.05)。

討論

胸外傷合并肋骨骨折是臨床常見的一種外傷疾病類型，導致胸外傷和合并肋骨骨折發生的常見原因為鈍器擊打胸部墜落、跌倒、沖撞或者暴力擠壓等。在受傷前，患者的排便均無異常，而在發生胸外傷合并肋骨骨折之后，患者會因為胸帶的固定原因，導致呼吸運動明顯受限，同時加上病灶位置的嚴重疼痛，導致其無法正常使用腹壓，最終誘發便秘，具體分析其原因，主要包括以下幾方面。第一，突然性的臥床導致患者正常的腸蠕動減弱，因此使得腸道內的水分被機體充分吸收，使得在腸道內的大便發生干結而無法正常排出。第二，受傷后因為疼痛及情緒方面的原因，導致患者不愿意進行大小便，會明顯地減少進食量及飲水量，從而誘發便秘。第三，患者受傷之后，患者家屬希望患者能夠早日康復，因此多給予患者高脂肪及高蛋白類的食物，較少進食膳食纖維，再加上臥床不運動，導致發生便秘。第四，胸外傷合并肋骨骨折絕大部分都是青壯年，因為自身角色及生活習慣的突然變化，再加上患者羞于在床上進行排便，久而久之，導致無法正常排便。

傳統護理主要是按照疾病護理常規對患者進行護理，對發生的護理問題采取相應的護理措施，無法有效降低各種不良事件及并發癥的發生，對護理有效性及安全性產生不良影響。

前瞻性護理主要是在相關不良事件及并發癥發生之前給予患者預防性的護理措施。在臨床護理中正確運用前瞻性護理，可為臨床患者提供更加高效、安全及優質的護理服務[5]。前瞻性護理模式實施過程中，控制護理質量的關鍵點就是護理人員。護理人員在對患者實施護理干預時，護理焦點在于“可能要發生什么”。隨著臨床護理理念的不斷更新，前瞻性護理將在臨床護理工作中得到進一步推廣，盡最大可能降低無效護理，從而提高護理有效性。

本研究結果顯示，研究組臥床第1 周預防便秘有效率比對照組高，研究組便秘發生率、治療便秘藥物干預率更低。上述結果說明，在患者入院第1 天，針對患者的實際情況分析影響形成便秘的相關因素，并進行前瞻性護理干預，比如通過宣教健康知識、指導健康飲食、可以指導健康運動、護士主動評估患者的日常飲食等，可以拓展患者及家屬相關便秘知識，提高對便秘的預防意識，進而提升生活質量。

綜上所述，閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者康復過程中應用前瞻性護理，可提高預防便秘的有效率，降低便秘的發生率，降低治療便秘的藥物干預率。