護理干預對慢性乙肝患者治療依從性及生活質量的影響

楊紅平

443200湖北省枝江市人民醫院，湖北枝江

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱慢性乙肝)是一種常見的傳染性肝病，如果不及時有效治療，可能會導致肝硬化，甚至肝癌。慢性乙型肝炎的發生是由乙肝病毒(HBV)感染引起的，其主要特征是肝損害。目前臨床治療慢性乙肝的關鍵是抗病毒治療，減少HBV 復制，進而幫助患者延緩病情，但抗病毒治療耗時較長，加之疾病反復發作，使其經常被疾病折磨，導致依從性降低。有研究發現，慢性乙型肝炎患者在治療過程中往往治療積極性不高或抗拒治療[1]，不利于治療的順利開展，影響患者的生活質量，因此，提高患者的治療依從性非常重要的。本研究旨在探討護理干預對慢性乙肝患者治療依從性及生活質量的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年1月枝江市人民醫院慢性乙肝患者80 例，隨機數字表法分為兩組，每組40例。試驗組男28 例，女12 例；年齡41～82 歲，平均(58.12±2.01)歲；體重(63.12±2.61)kg；病程(6.01±1.01)年；初中及以下文化7例，高中文化10例，大專13 例，本科10 例。對照組男29 例，女11 例；年齡43～81歲，平均(58.56±2.91)歲；體重(63.24±2.56)kg；病程(6.05±1.12)年；初中及以下文化7 例，高中文化11 例，大專13 例，本科9 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均知情同意本研究。

納入標準：符合慢性乙肝診斷標準，即符合《實用臨床肝病學》[2]慢性乙肝診斷標準：①血清HBV DNA 是HBV 復制和傳染的直接標記，慢性乙肝為陽性，≥105拷貝/mL；②存在慢性乙肝的典型表現。

排除標準：①合并機體其他嚴重疾病，干擾治療結果觀察的情況；②合并精神疾病等無法配合的情況。

方法：對照組采取常規護理，常規遵醫囑給予患者用藥，并對患者口頭說明藥物的作用和可能出現的不良反應，囑咐患者避免自行隨意停藥。做好日常病房環境護理，定時巡視，及時處理異常情況。試驗組實施護理干預。①建立患者個人健康檔案：由護士對患者的健康知識、服藥依從性、精神狀態、生活質量等進行評估，并根據評估結果采取針對性干預措施。②心理干預：通過冥想或音樂治療等方法，積極疏通患者的消極心理，消除患者的焦慮情緒。對預后較好的同類型病例進行講解，增強患者的治愈信心，提高依從性。③行為干預：對患者的行為進行干預，使患者認識到保持健康的生活習慣對穩定病情的重要性。要求患者在日常生活中禁止吸煙和飲酒，以減輕肝臟負擔。每日充分休息，病情嚴重時應嚴格臥床休息。對于病情穩定的患者，應根據自己的身體狀況進行適當運動，以提高免疫力。每天吃飯時要用專用餐具，避免和別人共用洗衣和剃須刀。建議患者食用高蛋白、低鹽、低脂的食物，遵循少吃多餐的原則，避免過量飲食，增加肝臟負擔。④家庭支持：要努力為患者爭取更多的家庭支持，引導患者正確宣泄負面心理，耐心傾聽患者的主訴，給予同情、理解，通過安慰、拍背等方法，穩定患者的身心。⑤生活輔導：以患者實際情況為重點進行個性化指導，強調常規服藥的必要性和重要性，遵醫囑按時服藥，禁煙、禁酒，在日常清淡飲食的基礎上，為患者制定科學合理的飲食計劃，確保一日三餐按時就餐。指導患者定期作息，合理運動有助于增強肝功能，運動的數量和方式應根據患者的愛好和實際情況而定。⑥健康教育：針對不同患者對疾病的認識及治療知識進行有針對性的教育，提高患者對相關基礎知識的認識，幫助患者認識到疾病的可控制性，建立患者積極治療的信心。⑦出院指導：建立出院前患者的性別、姓名、用藥日期、用藥名稱、溝通方式等檔案。與此同時，應根據不同患者的具體情況制作個人隨訪卡，對其進行健康教育，定期隨訪，督促患者遵守醫囑。

觀察指標：①肝功能指標，抽取外周血以凝血酶原時間檢測試劑盒進行檢測，按照公式計算凝血酶原活動度(PTA)，自動生化分析儀監測谷氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)；②生活質量，采用SF-36 量表[3]評估，總分0～100分，越高越好；③治療依從性，采取自制的依從性量表0～10 分，分為完全依從(9～10 分)、部分依從(6～8 分)和不依從(≤5 分)，依從度率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

統計學處理：SPSS 26.0 軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者肝功能、生活質量比較：護理前兩組肝功能指標、生活質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后試驗組PTA 指標水平高于對照組，AST、TBIL、ALT 低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理前后肝功能指標、生活質量(±s)

表1 護理前后肝功能指標、生活質量(±s)

組別PTA(%)AST(U/L)TBIL(μmol/L)ALT(U/L)生活質量評分(分)觀察組護理前31.63±10.12448.45±21.13332.45±11.135 05.01±12.8461.21±1.20(n=40)護理后45.12±12.1640.12±2.13181.45±3.5231.12±2.2192.12±2.42對照組護理前31.75±10.62448.02±21.79332.12±11.57505.12±12.2161.18±2.18(n=40)護理后38.45±10.2178.21±2.13251.21±7.45140.21±8.7482.21±2.14

兩組治療依從性比較：試驗組完全依從30 例，部分依從9例，不依從1例，依從率為97.50%(39/40)；對照組完全依從15 例，部分依從14 例，不依從11例，依從率為72.50%(29/40)，試驗組依從率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

慢性乙肝是一種臨床發病率較高的肝病，主要表現為持續6個月以上的肝臟細胞炎性壞死。乙肝易反復發作，病程較長，患者在治療過程中，極易產生各種消極情緒，并可能產生抗藥性，嚴重影響患者的生活質量和治療效果。慢性乙肝具有反復發作，難以治愈的特點，在治療過程中，為提高治療效果，使患者自覺配合醫務人員進行診治，為患者提供優質、全面的護理服務，是十分必要的。

近年來，隨著臨床醫療水平的不斷提高，以往的常規護理服務往往難以滿足患者及診療需要，因此，各種人性化護理服務模式應運而生。實施護理干預服務，就是在常規護理的基礎上，增加對患者生理、心理、飲食等方面的針對性干預服務，使患者得到更加優質、全面的護理服務，改善臨床護理效果。

因為慢性乙肝患者會因反復發作的疼痛而產生不良反應，進而對身體的康復、依從性和生活質量造成不利影響，對患者進行護理干預，可以改變患者的認知，讓他們保持最佳的心理狀態，從而積極配合治療，增強抗病毒效果，使患者逐漸康復。因此，改善對治療的依從性能改善慢性乙肝患者的生存質量[4]。

因為患者長期患病，身心受到了極大的傷害[5]，對生活產生悲傷、絕望等不良情緒，對其進行生活、飲食、心理、隔離等方面的護理干預，能從生活的各個方面改善不良情緒，從而幫助患者形成良好的行為習慣，增強自我保護能力，進而提高生活質量[6-7]。對慢性乙肝患者實施針對性的心理護理干預，不僅能幫助患者樹立治療信心，使患者積極配合醫生，提高治療依從性，還能減輕患者的心理壓力，有利于患者形成良好的行為習慣，提高自我保護能力，進而提高生活質量[8-9]。

對臨床療效和預后恢復的懷疑是導致患者治療依從性差和生活質量下降的主要原因。對患者進行心理支持、疾病教育、家庭支持、生活指導等綜合性護理干預，通過信息傳遞，有針對性地實施針對性的護理措施，深化患者對疾病的認識，提高患者堅持醫囑的重要性。引進成功的治療性病例，可提高患者的依從性，改變不良行為，養成健康科學的生活習慣，從而提高生活質量[10-12]。因為慢性乙肝患者害怕被他人歧視，不敢透露病情，影響社交，加之治療費用高昂，擔心給家人帶來經濟壓力，不配合治療，導致疾病無法及時有效地控制和管理[13]。護理干預需要護士更加關注患者的心理變化，引導患者正確宣泄負面情緒，為患者爭取更多的家庭支持，不斷鼓勵患者，減少內心的負罪感，改善其生活質量和遵從性[14]。

總之，隨著慢性乙肝發病率的上升，用藥依從性水平有待提高，導致患者用藥依從性差的因素很多，包括意識淡薄、家庭經濟水平低、心理因素、記憶力差等因素，都會導致慢性乙肝患者不按時服藥。工作人員應及時了解患者的實際情況，制定有針對性的指導措施，提高患者用藥依從性，促進患者康復。同時，工作人員應積極對患者進行心理疏導，消除其消極心理，向患者講解慢性乙肝的疾病知識，告訴其日常生活中的注意事項，鼓勵患者積極面對疾病。告知患者遵醫囑可以降低慢性乙肝患者肝硬化、肝衰竭和肝癌等的發生。