超早期神經功能康復護理在急性腦梗死溶栓后的效果分析

藍雯翡

516300廣東省惠州市惠東縣人民醫院神內一區，廣東惠州

急性腦梗死為神經科常見疾病，是腦血供突然中斷之后，誘發的腦組織壞死性疾病。該疾病多發于高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖等群體，起病突然，患者主要的臨床癥狀為頭痛、眩暈以及耳鳴等[1]。急性腦梗死對患者的神經功能影響較大，將對患者的日常生活質量造成較大程度的影響，因此為了使患者的神經功能與日常生活質量得到有效改善，需實施有效的護理方法[2-3]。本研究分析評價了超早期神經功能康復護理在急性腦梗死溶栓后的應用效果，現報告如下。

資料與方法

納入2019年4月-2021年3月惠州市惠東縣人民醫院收治的139 例急性腦梗死患者，按隨機數字表法分成兩組。觀察組70例，男38例，女32例；年齡38～89歲，平均(63.5±0.5)歲；發病至入院救治時間為30 min～4.5 h，平均(2.4±0.1)h。對照組69例，男37例，女32例；年齡39～88歲，平均(63.0±1.0)歲；發病到入院救治時間為29 min～4.5 h，平均(2.4±0.12)h。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合急性腦梗死診斷標準[4-5]；②患者及家屬/監護人知情簽署相關護理同意書；③均通過醫院醫學倫理委員會審批。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②存在嚴重精神障礙與凝血功能障礙者。

護理方法：兩組患者均采取阿替普酶靜脈溶栓治療。對照組患者采取常規護理方法，包括：常規健康宣教、用藥指導及心理疏導等，即對患者進行疾病、治療、護理相關知識的宣教，指導患者按醫囑用藥，常規疏導患者的負性心理，提高患者在護理期間的配合度及依從性等。

觀察組患者則采取超早期神經功能康復護理方法，具體如下。①心理康復護理。受疾病及溶栓治療的影響，患者易伴有焦慮、抑郁等負性心理，因此需對患者實施心理康復護理，多鼓勵、支持患者，并指導患者家屬多關心、照顧患者，可配合鼓勵療法、伴樂療法，比如列舉治療成功的案例，增強患者對抗疾病的自信心；播放患者喜愛的音樂，轉移患者的注意力，進一步促進患者心理狀態早期康復。②語言康復護理。早期指導患者進行簡單的發音練習及聽力練習，循序漸進地與患者進行語言交流，鼓勵患者讀短句、長句，進一步指導患者進行口舌功能及面部肌肉功能練習，促進患者語言功能的早期康復。③肢體功能康復護理。早期以肢體被動訓練開始，協助患者進行肢體按摩，以揉按、拿捏手法，促進患者肢體血運，預防下肢深靜脈血栓并發癥的發生。然后逐漸過渡到主動肢體練習，從床上屈膝運動、伸展運動開始，鼓勵患者早期下床活動，包括下床站立、走動、上下樓梯練習等，逐漸促進患者肢體功能的改善。④日常生活康復護理。當患者病情恢復至一定程度，指導患者自行進行穿衣、脫衣練習，指導患者進行洗漱練習、如廁練習等；指導患者按醫囑用藥，確保飲食的科學性及營養性，以富含維生素、膳食纖維、清淡、易消化類飲食為主；注意睡眠休息，忌熬夜，促進患者精神狀態的改善。

評價標準：①根據美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)，對患者護理前后的神經缺失功能進行評分，0～42 分，評分越低，代表患者的神經缺失功能越輕[6]。②根據肢體運動功能量表(FMA)，對患者護理前后的肢體運動功能進行評分，評分越高，代表患者的肢體運動功能越好[7]。③根據日常生活能力指數量表(Barthel)，對患者護理前后的日常生活質量進行評分，評分越高，代表患者的生活質量越好[8]。④根據醫院自制護理滿意度調查問卷，將對患者護理服務的滿意程度分為3 個級別，90～100分為高滿意度，60～89 分為適中滿意度，＜60 分為低滿意度，總滿意度=(高滿意度+適中滿意度)/總例數×100%。

統計學處理：采取SPSS 23.0 統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者護理前后NIHSS、FMA 及Barthel 評分比較：護理后，觀察組NIHSS評分比對照組低，FMA評分與Barthel 評分均比對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、FMA及Barthel評分比較(±s)

表1 兩組患者護理前后NIHSS、FMA及Barthel評分比較(±s)

組別nNIHSS評分FMA評分Barthel評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組7019.6±3.710.7±1.872.5±4.689.1±5.332.8±5.161.9±2.1對照組6919.4±3.816.5±1.672.4±4.876.5±4.832.7±5.348.9±2.3 t 1.1546.1481.17311.2911.35110.143 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

急性腦梗死發病機制復雜，與血管、血液、血流動力學異常誘發的大腦動脈狹窄及堵塞密切相關。此類患者存在起病突然的特點，可在安靜休息狀態下，或者睡眠時發病，發病時間可在數小時或1～2 d 內達到高峰，易導致患者出現頭痛、眩暈、耳鳴以及偏身功能障礙等癥狀，對患者的生活質量構成嚴重威脅[9-10]。為了緩解病情，改善患者的生活質量，針對急性腦梗死患者實施行之有效的醫護干預，非常關鍵。

阿替普酶靜脈溶栓是治療急性腦梗死患者的常用方法，阿替普酶藥物能夠選擇性地在患者的血栓部位發揮作用，使血栓內纖溶酶被激活，使血栓溶解得到有效促進，使腦部血液灌注得到有效恢復，進一步使休眠神經細胞得到有效激活，促進神經細胞損傷的減輕，從而使患者的神經功能恢復速度加快。此外，從患者預后效果角度考慮，還需配合有效的護理干預方法。超早期神經功能康復護理方法：①心理康復護理，主要起到促進患者焦慮、抑郁等負性心理早期改善的作用；②語言康復護理，主要促進患者語言功能的康復，改善患者的日常交流能力；③肢體功能康復護理，主要促進患者肢體功能的恢復；④日常生活康復護理，主要使患者穿衣、洗漱、如廁等日常生活能力得到早期改善。和常規護理方法對比，超早期神經功能康復護理方法更加全面，針對性強，在改善患者神經功能、肢體功能及生活質量等方面作用顯著，還能夠提高患者對護理服務的滿意程度。

值得注意的是，本研究觀察組患者采取超早期神經功能康復護理，護理后NIHSS 評分與實施常規護理的對照組對比顯著更低，FMA 評分與Barthel評分比對照組高；除此之外，觀察組護理總滿意度高達97.14%，明顯高于對照組的73.91%。由此可見，超早期神經功能康復護理的應用效果顯著，這與相關學者的研究成果具有一致性[11-12]。

綜上所述，急性腦梗死患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上，配合超早期神經功能康復護理，可改善患者的神經缺損功能、肢體運動功能及生活質量，進一步提高患者對護理服務的滿意度。