社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦卒中的影響

祝海格

100025北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心，北京

高血壓是一種以血壓升高為主要表現的慢性心血管疾病，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發病率越來越高[1-2]，患病早期無癥狀或表現為頭暈、頭痛、乏力等。長期高血壓可導致冠心病、腦卒中等危及患者生命的心血管疾病[3-4]，一方面長期持續的血壓升高，會造成血管內皮的損傷，加快、加重動脈硬化發展的速度和程度，更易發生缺腦卒中；另一方面由于動脈硬化，血管順應性下降，在血壓突然增高時，可能造成腦內血管破裂發生腦出血，導致腦卒中。所以防治高血壓，對于預防腦血管病變，有著重要的意義。有效的護理干預可以使患者控制血壓水平，降低腦卒中發生率。本研究主要評價社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦卒中的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心接受治療的60 例高血壓患者，按隨機數字表法將所有觀察對象分成研究組和參照組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡58～75 歲，平均(67.34±9.62)歲；高血壓病程2～16年，平均(8.64～4.63)年。參照組男16 例，女14 例；年齡58～78 歲，平均(68.25±9.53)歲；高血壓病程3～15年，平均(7.31±5.26)年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均同意參加本研究并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①所有患者經國際高血壓學會治療指南，高血壓診斷標準確診為高血壓。②所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①患者存在精神問題或意識障礙不能配合本次研究；②既往有腦卒中病史；③患者心、腦、肺、肝、腎功能不全，或伴有血管畸形、腫瘤等疾病。

方法：參照組患者接受常規護理，入院后為患者測量血壓，向醫生反饋血壓情況，每次治療后遵醫囑給藥，并告知患者用藥的方法及劑量；指導患者日常飲食，控制鈉鹽的攝入；指導患者保持心情愉悅，定期來院檢查治療。

研究組患者接受細節管理護理，措施如下：①根據患者情況，建立細節管理檔案，為患者制定細節管理方案；②健康宣教，向患者介紹高血壓相關知識，及誘發因素，讓患者充分了解疾病相關知識，糾正不良生活習慣；③血壓監測，定期為患者免費監測血壓，并記錄在案，根據血壓結果對用藥及生活做出相應指導；④用藥指導，指導患者遵醫囑按時用藥，不要私自停藥或更改用藥劑量，告知患者不遵醫囑用藥的危害；⑤飲食及生活指導，指導患者飲食宜低脂、低鈉，營養全面，還要多食富含維生素和膳食纖維素的食物，預防便秘的發生，戒煙、戒酒，禁飲濃茶、咖啡，注意休息，保證充足睡眠；⑥運動指導，根據患者具體情況，為患者制定個性化的運動方案，運動要根據自身情況量力而行，不可過勞，以免加重病情；⑦心理護理，高血壓病程較長，長期治療會使患者出現負性心理，對患者進行積極心理疏導，緩解患者負性情緒，使患者能積極配合治療；⑧定期組織開展社區健康講座，讓患者掌握更多疾病控制以及健康預防的方法；⑨定期隨訪，定期到家或者電話隨訪，以了解患者血壓控制情況及并發癥情況，根據患者血壓控制情況，對患者用藥、飲食及生活做出相應指導；⑩腦卒中預防，指導患者識別腦卒中發生前兆及急救措施，如發生腦卒中的癥狀應及時就醫。

觀察指標：①血壓水平：記錄干預前和干預進行3 個月后血壓水平。②護理滿意度：用醫院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，滿分100分，85分以上為非常滿意，84～72 分為滿意，71～60 分為一般，60 分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。③腦卒中發生率：包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中，計算總發生率。④高血壓相關知識知曉度，用問題調查的方式進行評估，包括日常禁忌知識、用藥知識、急救知識、飲食知識，每項25 分，總分100分。

統計學方法：應用SPSS 22.0 統計軟件進行分析。血壓水平、高血壓相關知識知曉度為連續性變量資料，用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，三組及以上采用重復測量方差分析；腦卒中發生率、護理滿意度為定性資料，用(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者護理干預前后血壓水平比較：研究組護理干預前血壓水平與參照組進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組護理干預后血壓水平低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后研究組30158.58±5.23128.64±3.24103.45±4.2679.35±5.61參照組30157.96±5.13136.52±3.21104.21±4.5787.61±5.34 t 0.4639.4630.6665.841 P 0.644＜0.0010.507＜0.001

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理干預后護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

腦卒中發生率比較：研究組護理干預后腦卒中發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 腦卒中發病情況比較[n(%)]

兩組患者高血壓相關知識知曉度評分比較：研究組患者護理干預后，高血壓相關知識知曉度評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者高血壓相關知識知曉度評分比較(±s，分)

表4 兩組患者高血壓相關知識知曉度評分比較(±s，分)

組別n日常禁忌知識用藥知識急救知識飲食知識總分研究組3018.64±5.2620.34±4.2319.48±5.3121.57±4.2181.45±5.27參照組3013.42±2.5715.43±1.4911.25±1.2616.54±1.4360.53±3.65 t 6.0477.42510.2276.67222.133 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

討論

隨著居民生活水平的提高，高血壓等心腦血管的發病率呈逐年上升趨勢，患者早期無癥狀或僅有頭暈、頭痛，常在體檢或做其他疾病檢查時發現。長期高血壓會導致腦卒中的發生，嚴重影響患者生活及生存質量。高血壓被認為是腦卒中發生的最重要危險因素，對所有卒中亞型均是如此，血壓越高，發生腦卒中或復發腦卒中的機會就越大，有研究表明，有高血壓的人比無高血壓的人患腦卒中的危險高7 倍[5]。高血壓屬于慢性病，通過社區醫院健康管理定期對高血壓危險人群進行檢查、指導，可以提高患者對疾病的認知，幫助患者有效控制血壓，預防腦卒中的發生。高血壓患者除了合理、規范長期口服藥物控制血壓外，還應該遵循健康的生活方式，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當的體育運動、減輕精神壓力、調整血脂代謝、改善糖代謝異常、改善高尿酸血癥等干預高血壓患者血管病變的危險因素等。

本研究結果顯示，研究組干預后血壓水平較參照組低，護理滿意度較參照組高，腦卒中發生率較參照組低，高血壓相關知識知曉度評分高于參照組。因此，通過建立細節管理檔案，可以對每位患者追蹤指導，制定個性化的護理方案，使護理內容更細致全面，從而提高護理質量。通過血壓監測可以及時了解患者血壓控制情況，記錄在案，可觀察患者血壓動態變化情況，及時調整用藥和護理方案，從而更好地控制血壓水平。

本研究結果表明，指導患者遵醫囑合理用藥，可以有效控制血壓，預防腦卒中的發生；指導患者低鈉低脂飲食，有利于控制血壓，富含維生素和膳食纖維素的食物可以預防便秘，防止因便秘用力時造成腦出血，戒煙酒可以減少疾病誘發因素，濃茶咖啡有興奮作用會影響血壓變化，所以應該禁飲；按時休息可以保持充足的體力；合理的運動鍛煉可以增強體質，預防并發癥的發生，但需要注意的是，運動時要量力而行，不可過勞，運動量過大反而會加重病情；通過心理指導可以緩解患者負性心理，使患者積極配合治療，從而提高治療效果；通過健康講座可以使患者了解更多疾病預防保健相關知識，從而更好地控制血壓，預防并發癥；定期隨訪可以及時追蹤患者血壓控制情況，并對患者用藥、飲食、生活、自護等作出相應指導，從而提高護理效果；指導患者識別腦卒中前兆及急救措施，可以提高救治率，降低病死率和致殘率。

綜上所述，對高血壓患者應用細節管理護理，可以提高患者對疾病的認知，幫助患者有效控制血壓水平，降低腦卒中發生率，提高患者護理滿意度。