精神分裂癥患者安全護理中暴力風險評估的應用研究

胡婷

434000荊州市復員退伍軍人精神病醫院九病區，湖北荊州

精神分裂癥是一種特殊的神經性功能障礙疾病，致病因素較多，患者臨床有危險行為的傾向。為了幫助患者早日恢復健康，保證康復期間的安全性和有效性，醫院應當在安全護理基礎上予以暴力風險評估，進而幫助患者及時恢復健康[1]。現針對精神分裂癥患者進行安全護理基礎上予以暴力風險評估，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年8月荊州市復員退伍軍人精神病醫院收治精神分裂癥患者208 例，按照電腦隨機法分為對照組和觀察組。觀察組104 例，男50例，女54 例；年齡23.7～68.5 歲，平均(45.5±1.63)歲。對照組104 例，男36 例，女68 例；年齡22.5～70.2歲，平均(48±2.76)歲。兩組的基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者基本信息對比[n(%)]

方法：對照組患者接受常規化的護理干預措施，評估患者的臨床病癥后，分析患者的心理狀態、軀體功能等指標，并予以醫護指導，主要內容有疾病指導、飲食管理、用藥監督等。

觀察組患者在對照組基礎上接受暴力風險評分聯合安全指導護理，護理步驟如下：①暴力風險評分分析，入院后，護理人員對患者的暴力行為進行評估分析，若患者分數＞5 分，表示需要接受動態觀察，需要接受護理指導，并結合實際評分情況調整護理計劃。由資深護理人員依據患者的病情制定評估表，內容包括暴力行為、酒精藥物濫用史、被害妄想癥、興奮等癥狀。護理人員需要動態記錄患者的評估結果，并針對風險等級制定相應護理措施。②分級安全護理，a.低風險患者：首先，需要將患者安置在一級病房進行護理指導，不采用約束護理，定期和患者交流溝通，獎勵患者外出散步、活動；其次，進行生活技能管理，按照患者喜好建立生活興趣小組，如閱讀、歌唱、瑜伽等；最后，定期組織康復座談會，加強和患者交流。b.中度風險患者：首先，實施運動療法，將患者放在重癥監護病房，護理人員需要定期觀察患者的行為活動；其次，要多為患者舉行集體、單獨活動，期間要定期檢測患者的血壓、脈搏、心率，采用不同的護理措施來觀察患者的情志、精神狀態變化。c.高風險患者護理：首先，在中低風險患者的護理基礎上實施約束護理以及角色自我認同護理干預，將患者放在重癥監護室病房中，給予一對一指導，清理病房內的危險物品；其次，加強患者家庭、社會職能認同感，多為患者播放生活相關的視頻，循序漸進改善個人認知；最后，要做好風險指導，采用24 h監控干預指導，預防患者有過激行為，對表現良好的患者可給予獎勵。

觀察指標：⑴對比兩組患者臨床綜合護理有效率，醫護人員對患者臨床行為進行評估，①顯效：改善效果＞80%；②有效：改善為效果50%～79%；③無效：效果＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑵采用本院的調查問卷，對比兩組患者臨床綜合護理依從率，醫護人員對患者的行為進行評估，指標有十分依從、配合依從、不依從。⑶采用本院的調查問卷，對比兩組患者的臨床綜合護理滿意率，患者家屬對護理效果進行評估，①十分滿意：80～100 分；②基本滿意：60～79 分；③不滿意：＜60分。⑷用SF-36生活質量量表對比兩組患者的臨床指標改善情況(0 分最差，100 分最好，分數越高表示改善越好)。

統計學分析：本研究數據均選擇SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料采用(%)表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者綜合護理總有效率比較：試驗組綜合護理總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者綜合護理總有效率對比[n(%)]

兩組患者綜合護理依從率比較：試驗組綜合護理依從率比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者綜合護理依從率對比[n(%)]

兩組患者綜合護理滿意率比較：試驗組綜合護理滿意率比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者綜合護理滿意率對比[n(%)]

兩組患者臨床相關指標比較：試驗組患者相關臨床指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

表5 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

組別例數時期暴力行為(分)自殺行為(分)自傷行為(分)外走行為(分)研究組104干預前64.13±0.8364.13±0.8364.13±0.8364.13±0.83干預后25.52±2.6912.52±2.6910.52±2.6925.52±2.69對照組104干預前61.29±1.0461.29±1.0461.29±1.0461.29±1.04干預后36.52±3.2425.63±3.2423.63±3.2436.74±3.24 t(干預后組間對比)4.7012.9414.9256.346 P(干預后組間對比)0.0050.0210.0040.002時期生理功能(分)軀體功能(分)神經功能(分)語言功能(分)干預前65.53±2.3561.49±1.9965.00±1.5861.62±1.41干預后92.12±4.9290.81±2.7391.01±4.9986.73±0.68干預前62.31±0.6864.30±4.4160.52±1.2765.77±2.80 80.46±1.3378.47±4.5176.02±1.8875.87±2.45 t(干預后組間對比)3.962 64.054 24.869 07.397 9 P(干預后組間對比)0.0080.0080.0040.001

討論

作為一種特殊的重癥精神疾病，精神分裂癥對患者的身心及其親屬都有一定的負面影響。從疾病的臨床表現來看，精神分裂癥患者臨床多帶有悲觀、被害妄想、幻覺等精神疾病，患者的自我行為控制能力不足，臨床多有危險行為發生[3-5]。精神分裂癥患者的思維混亂，容易受到外界的刺激和控制，出現嚴重的應激行為，大多數患者因為有傷害他人、自我傷害的傾向或者行為，其活動范圍都被局限在病房內，和外界群體的日常生活差距越來越大。而長期生活在封閉的環境中，患者的思維情感、個人認知和生活質量不斷下降。在長期封閉的環境中，患者情感和個人傾訴得不到表達，直接降低其生活質量[6]。傳統的護理措施多注重患者的精神控制、生活指導，雖然可避免患者不安全行為發生，降低患者的危險行為，但是病情本身具有危險性，在對患者行為進行評估時考慮的因素較多。針對精神分裂患者可予以暴力風險評估方式，該方式可以結合患者疾病進行精準的醫護指導，分析患者的暴力行為、性格特點、精神變化，進而為促進患者的后續護理能力提升奠定基礎[7]。在綜合護理中加強安全護理措施，可為患者提供科學的醫護指導，預防臨床護理風險，護理的效果也十分理想。加上暴力風險評估指導，可幫助患者分散注意力，并給予患者一定的精神或者是物質鼓勵[8-9]。王琳等[10]研究顯示，將暴力風險評估理論聯合循證護理措施，可幫助患者重新建立行為模式，分散患者的注意力，可以讓患者宣泄內心的不良情緒，同時提升自己的社會交往能力。

綜上所述，將暴力風險評估運用到精神分裂患者的安全護理管理中，可提升患者的護理效果，增強患者的各項臨床指標，護理效果十分理想。