對老年高血壓患者實施社區治療及管理的效果分析

石晨

100120北京市西城區德勝社區衛生服務中心，北京

高血壓是臨床常見的心血管疾病，隨著我國老齡化社會的加劇，其發病率逐漸升高，作為冠心病、腦卒中等疾病的危險因素，如果未及時治療或者未將血壓控制在合理范圍內，會造成急性心腦血管意外事件，對患者的身體健康、生命安全造成嚴重威脅[1]，尤其是老年高血壓患者，隨著身體功能的逐漸退化、抵抗力逐漸減弱，病情一旦惡化，后果更為嚴重。該病需要終身服藥，服藥的依從性及生活、飲食等習慣對該病的控制非常重要，已經受到了全社會的廣泛關注[2]。社區衛生服務中心作為基層醫療單位，以往僅采取常規用藥指導等方式服務，效果有限。因此，社區衛生服務中心應采取有效措施，做好本轄區內老年高血壓患者的治療及管理工作。本研究旨在探討社區治療及管理在老年高血壓患者中的效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月北京市西城區德勝社區衛生服務中心治療及管理的老年高血壓患者80例作為本次研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡60～79 歲，平均(69.48±3.51)歲；病程0.7～8年，平均(3.42±0.33)年。觀察組男22 例，女18 例；年齡61～78 歲，平均(69.41±3.48)歲；病程0.8～9年，平均(3.49±0.34)年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，患者對本研究均知情同意，且簽署知情同意書。

納入標準：符合《國家基層高血壓防治管理指南(2017 版)》[3]中的診斷標準，經檢查確診；年齡≥60 歲。

排除標準：①NYHA 分級為Ⅳ級；②重度肝腎功能不全；③惡性腫瘤；④神志不清、認知障礙等，無法配合研究。

方法：對照組實施常規用藥指導。患者領到藥物后醫生為其介紹藥物的用法用量、服藥時間、不良反應等，叮囑患者保持良好的生活、飲食習慣。

觀察組實施社區治療及管理，主要措施有以下幾方面。①建立健康檔案。醫生為患者建立詳細的健康檔案，主要內容有血壓情況、治療情況、服藥情況、飲食偏好、運動及生活情況等。②社區治療。根據患者的病情給予降壓藥物治療，常用藥物主要有利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑等。輕度高血壓患者以口服單種降壓藥物為主，如果持續治療3個月后血壓未達標，則加用藥物治療；中度高血壓患者應用2種及以上的降壓藥物治療；危重與極危重高血壓患者可考慮使用3種及以上的降壓藥物治療，使患者血壓在短時間內得到有效控制。③社區管理。患者入院后，醫生首先詳細了解患者的病情、臨床資料及生活和飲食習慣，對其健康情況進行評估，并根據患者疾病的不同嚴重程度，按照社區高血壓管理規范的要求實施社區管理。醫護人員應定期對患者開展高血壓相關知識的學習，期間可發放高血壓知識手冊，重點在于幫助患者意識到高血壓的危害，認識到社區治療及管理的重要性，以提高患者的依從性。醫生可根據健康檔案為患者制定針對性管理計劃，叮囑患者加強復查，監測血壓，并定期進行隨訪，糾正患者不健康的生活習慣，督促其戒煙、戒酒，合理搭配營養，還可讓患者在病情允許的條件下進行適當的運動。在隨訪的過程中，應根據患者疾病的變化及時進行適當調整，定時測定患者治療后不同時間的血壓。在進行社區管理的過程中，醫生應將重點放在高危、極高危狀態的患者，以達到減少并發癥、提高生活質量的目的。

觀察指標：記錄、對比兩組治療及管理前后血壓(收縮壓、舒張壓)、治療及管理后遵醫行為(規律服藥、戒煙戒酒、科學飲食、適當運動)依從情況、并發癥(冠心病、腦卒中)發生率，其中遵醫行為依從情況采取醫院自制的《老年高血壓患者遵醫行為依從情況調查問卷》進行評價。

統計學處理：采用SPSS 21.0 軟件處理數據。計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療及管理前后血壓的比較：治療及管理前兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組管理后的收縮壓、舒張壓與管理前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組管理后收縮壓、舒張壓水平低于管理前，且低于對照組管理后，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療及管理前后血壓比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療及管理前后血壓比較(±s，mmHg)

注：與觀察組管理前后比較t=5.928、5.398，*P均＜0.001；與對照組管理前后比較t=1.058、1.607，#P=0.293、0.112

組別n收縮壓舒張壓管理前管理后管理前管理后觀察組40149.25±13.68132.17±12.04*81.46±7.7372.53±7.05#對照組40148.96±13.43145.72±13.95*82.01±7.8479.22±7.69#t 0.0964.6510.3164.056 P 0.9240.0000.7530.000

兩組管理后遵醫行為依從情況的比較：觀察組的規律服藥、戒煙限酒、科學飲食、適當運動等遵醫行為依從率比對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組管理后遵醫行為依從情況比較[n(%)]

兩組并發癥發生情況的比較：觀察組管理后無冠心病、腦卒中等并發癥發生，并發癥發生率為0；對照組管理后發生冠心病4 例，腦卒中1 例，并發癥發生率為12.50%(5/40)。觀察組的并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.333，P=0.021)。

討論

高血壓的發生與患者的生活方式、飲食結構等有密切的關系，加上老年人群缺乏日常鍛煉，身體功能不斷退化，導致易發生高血壓。如果高血壓控制效果不理想或者未采取積極、有效的控制方法，患者則可能發生冠心病、腦卒中等比較嚴重的并發癥，從而威脅患者的生命，因此，臨床應積極治療，將血壓控制在合理的范圍內[4]。目前，高血壓主要采取藥物或者改善生活習慣等方法進行控制，具體方法因高血壓的程度不同而有所區別。輕度高血壓多不使用藥物治療，而是以改善飲食、生活習慣為主，既可避免藥物的不良反應，還能降低患者及其家庭的經濟負擔；中度、重度者則在應用藥物的同時，采取改善生活、飲食習慣的措施，患者除了需要嚴格按照醫囑服藥外，還應養成良好的生活、飲食習慣。由于該病療程漫長，大多數患者在此過程中容易出現懈怠、消極等情緒，遵醫行為依從性較低，血壓控制不理想。作為社區公共衛生服務中心，應承擔起老年高血壓患者的社區治療及管理工作，幫助其改善用藥、生活、飲食習慣，提高血壓的控制效果[5]。

本次研究顯示，治療及管理后的觀察組的收縮壓、舒張壓及并發癥發生率低于對照組，規律服藥、戒煙限酒、科學飲食、適當運動等遵醫行為依從率比對照組高。提示對老年高血壓患者實施社區治療及管理效果優于常規用藥指導，患者的降壓效果更好，服藥、飲食、生活、運動等遵醫行為的依從率更高，對降低并發癥的發生具有積極的意義。在高血壓患者的社區治療及管理中，不但指導患者應用利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規西藥降壓治療，還為每位患者建立健康檔案，詳細記錄其病情嚴重程度、生活及飲食習慣，根據其特點進行不同的管理，引導其按時、按量服藥，出現漏服、加藥、減藥情況較少，用藥偏差發生的可能性更低；同時，社區護理還能督促患者養成良好的飲食、生活習慣，做到低鹽、低脂飲食，規律作息、適當運動，患者遵醫行為依從性更高，血壓控制更為理想[6]，各項并發癥的發生風險得到了明顯的降低，患者的生活質量有所提高。高血壓需要實施終身管理，社區衛生服務中心應加大對高血壓實施社區治療及管理的研究，隨著互聯網技術的不斷發展，還可嘗試將移動智能設備應用于社區管理中，方便醫護人員及時觀察患者的各項情況，提高社區治療及管理的效率。

綜上所述，對老年高血壓患者實施社區治療及管理具有比較顯著的效果，能幫助患者培養良好的服藥、飲食、生活習慣，將患者的血壓控制在更低的范圍內，降低心血管并發癥的發生風險。