醫務人員手術部位感染防控措施“知信行”現狀調查及干預研究

郭美秀 翁旋玲

528445中山市三角醫院，廣東中山

手術部位感染是指由于受到病原微生物侵襲，在手術部位出現紅、腫、熱、痛，甚至有膿液引出等臨床癥狀[1]。手術部位感染的發生不僅會降低患者生存質量，亦會顯著增加患者的住院費用，延長住院時間[2]。據世界衛生組織所發布的相關數據，手術部位感染在醫院感染中發生率最高，但其實40%～60%的手術部位感染是可以預防的[3]。有研究發現，部分基層醫務人員因其自身防控意識淡薄、預防知識缺乏、行為不規范等因素在一定程度上增加了手術部位感染的發生率[4]。因此，本研究旨在分析當前手術臨床科室醫務人員對手術部位感染防控措施知識的掌握程度、態度/信念、行為現狀，并探討科學有效的干預手段，以提高醫務人員對手術部位感染的重視程度。

筆者通過系統的文獻調研，并基于多年臨床感染防控經驗，將“知信行”干預模式用于手術部位感染管理，取得了良好的臨床效果，現將相關結果報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月中山市三角醫院手術臨床科室醫務人員61 例作為研究對象，年齡21～44 歲，中位年齡30.5 歲；醫生19 人，護士42 人；學歷：本科35 例，大專18 例，中專8 例；其中高級職稱10 例，中級職稱19 例，初級職稱32 例。所有納入對象均知曉研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

調查問卷：內容包括一般資料、手術部位預防和控制措施相關知識、態度、行為。對“知信行”問卷進行計分方式。其中，知識部分采取2分制，正確為2 分，錯誤為1 分。態度和行為部分為5 分制，分數越高態度越積極。將每個維度的成績換算成百分數，得分越高說明對相關知識、態度和行為掌握程度越高。在進行問卷調查之前，取得手術臨床科室醫務人員的知情同意。同時要求被調查者獨立填寫問卷，為保護受試者隱私，本問卷調查事先說明該調查不記名、不公布成績。

“知信行”干預模式：對研究對象手術部位感染防控“知信行”水平及防控行為執行情況進行調查，采用知識培訓、強化管理、加強督導等綜合干預措施對其進行干預，干預時長為3 個月。其中知識培訓內容包括接觸隔離、清潔消毒、個人防護、上報流程及監測等內容。強化管理包括建立感染管理體系、建立健全管理感染制度與規范、加強個人防護政策等。

觀察指標：調查當前醫務人員對手術部位感染防控措施的知識、態度/信念、行為現狀，分析其影響因素；引入“知信行”干預模式，通過對比干預前后手術臨床科室醫務人員感染知識得分、手術部位感染態度得分以及感染防控行為執行得分等指標差異，以期系統評估“知信行”干預模式的臨床應用潛力。

統計學方法：采用SPSS 22.0 處理數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

結果

干預前后醫務人員“知信行”情況對比：采用“知信行”干預模式后，61例醫務人員的感染知識得分、手術部位感染態度得分以及感染防控行為執行均顯著高于干預前，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前后醫務人員“知信行”情況比較(±s，分)

表1 干預前后醫務人員“知信行”情況比較(±s，分)

時間n感染知識得分感染態度得分防控行為執行得分干預前6172.8±4.889.4±5.685.8±8.2干預后6192.5±5.395.8±4.792.4±7.2 t 12.0266.7087.022 P 0.0140.0320.030

醫務人員“知信行”情況影響因素分析：單因素分析結果表明，職位、學歷以及職稱均是醫務人員“知信行”得分的影響因素，且“知信行”的得分情況與學歷、職稱呈正相關關系(P＜0.05)，見表2。

表2 醫務人員“知信行”得分情況單因素分析

討論

手術部位感染已成為我國當前醫療糾紛的一個重要誘發因素，是外科最常見的醫院感染，也是衡量外科治療質量的重要指標[5]。因此，對手術部位感染實施科學有效的管理措施具有重要意義。在本研究中，為加強手術部位感染相關管理，筆者將“知信行”干預模式用于手術部位感染管理，并對其臨床應用潛力進行系統評估。

本研究結果表明，在“知信行”干預模式實施前，醫務人員的感染知識得分、手術部位感染態度得分以及感染防控行為執行得分均處于中等水平，存在較高的提升空間，在干預模式實施后，醫務人員“知信行”得分顯著上升。故“知信行”干預模式對于提高手術臨床科室醫務人員感染防控意識，促進感染防控行為執行力意義重大。曾有研究對醫務人員手術部位感染現狀進行分析，發現基層醫院醫護人員預防手術部位感染知識掌握不足，預防手術部位感染行為安全性低，相關研究結果與本研究結果類似[6]。

“知信行”理論模式是19世紀西方學者提出的健康教育理論模式，該理論認為人的行為受到個體的認知因素、情感因素和行為意圖三方面影響，其主旨內容是行為改變的基礎，行為改變的動力是態度/信念。“知信行”理論模式認為，知識是前提，信念是行動的動力，最終目標是行為的轉變，故而在“知信行”理論模式的實踐中，正確的信念是改變“知信行”中模式行為轉變的關鍵。只有當人們獲得了有關知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責任感，才能逐步形成信念；知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為[7]。鑒于該理論模型的上述特點，既往臨床常將“知信行”理論應用于健康教育與健康促進，以及人群健康行為改變的相關研究[8]。曾有研究將“知信行”理論模式應用于多重耐藥菌感染防控管理，研究發現“知信行”干預措施在改善護士多重耐藥菌感染防控行為水平方面，具有積極作用[9]。

本研究發現，職位、學歷以及職稱均是醫務人員“知信行”得分的影響因素。相關研究結果提示，針對醫務人員職位不同、學歷不同、職稱等情況，管理者可通過集中培訓、個體培訓以及設置知識宣傳欄等多樣化形式開展有效的知識培訓，有針對性、全面性地提升醫務人員知識水平及感染防控意識。事實上，“知信行”理論模式中，知識與信念之間態度與行為之間，存在著一定程度的因果聯系。在臨床實踐中，臨床工作者應該對相關知識進行積極認真的思考與領悟，提高自身崗位職責感，逐步形成正確的信念，并將信念轉化為實踐。當知識上升為信念，才有可能去轉變行為，重視手術部位感染管理的重要性，進而提高手術臨床科室醫務人員感染防控意識，促進感染防控行為執行力。

綜上所述，“知信行”的得分情況與醫院人員的學歷、職位與職稱位相關，且“知信行”干預模式能顯著提高醫務人員感染防控意識，在臨床上應用價值較大。