妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響分析

陳幼妹，陳冰容，張佩

漳州市第三醫院婦產科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見疾病類型，主要是由于在妊娠期間女性胎盤產生的激素可能會對胰島素發揮抑制作用，導致難以產出足夠的胰島素維持血糖水平的正常狀態，使得患者更容易患有妊娠期糖尿病[1]。需積極探究規范、科學的治療措施，以改善患者病情。常規治療方案大多以飲食、運動等著手，通過減少糖分攝入搭配合理的飲食，提高靶器官對胰島素的敏感性，以達控制血糖的目的，但單純通過該種方式往往難以取得理想的效果[2]。規范化治療主要是通過個體化飲食運動指導、藥物治療等為主，開展各項干預措施，有利于改善妊娠結局[3]。基于以上背景，漳州市第三醫院于2019 年6 月—2022 年6 月對100 例妊娠期糖尿病患者進行了分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的妊娠期糖尿病患者100 例展開分析。按照隨機數字表法將其分成對比組和研討組，各50 例。對比組中初產婦28 例，經產婦22 例；年齡23～37 歲，平均（30.69±2.15）歲；孕周35～39 周，平 均（37.26±1.01）周；體 質 量 為45～79 kg，平 均（58.71±4.39）kg。研討組中初產婦27 例，經產婦23例；年齡24～38 歲，平均（30.71±2.24）歲；孕周35～40周，平均（37.32±1.08）周；體質量為45～78 kg，平均（58.69±4.42）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期高血糖診治指南（2022）[4]中對于妊娠期糖尿病的診斷標準者；②初次檢查確診者；③有基本交流溝通能力者；④簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠前確診為糖尿病者；②多種原因導致中途退出者；③有精神障礙或認知功能障礙者。

1.3 方法

對比組開展常規化治療：常規開展飲食運動指導，為患者說明妊娠期糖尿病發病的主要原因，介紹運動飲食治療的必要性，為患者說明基本的飲食方式、日常飲食食物的選擇以及運動情況，指導患者自行控制飲食，加強運動，定期監測血糖，對患者所提出的問題進行專門解答。

研討組實施妊娠期糖尿病規范化治療：①飲食治療：分析患者基本情況，以患者體質量為依據計算日常熱量的攝入情況，幫助患者調整飲食結構，設置日常脂肪、蛋白質、碳水化合物的比例為3:2:5，為患者詳細說明可選擇的食物和與飲食方式，教會患者科學搭配飲食，注意補充微量元素和維生素，保持日常飲食的多樣化，每日保持少食多餐的飲食結構，確保日常營養的攝入量可充分滿足母嬰生理需求。對于飲食控制1～2 周效果不佳者，及時應用胰島素治療，并保持良好的飲食習慣。②運動治療：根據患者實際情況制訂個體化運動方案，了解患者的孕周、體重、不同體質等情況，運動以中輕強度為主，主要選擇瑜伽、散步等有氧運動，保證每次運動時間在30 min 左右，避免劇烈運動，需保證運動時心率不超過120 次/min，并在運動的過程中有家人陪同，避免出現不適情況。③藥物治療：對于飲食運動無效者，及時采取胰島素治療，以患者耐受為宜，開始劑量為小劑量，根據患者的機體敏感度和血糖控制效果及時進行劑量的調整，直到血糖控制效果滿意。治療過程中密切觀察患者不良反應發生情況，告知患者盡量隨身攜帶餅干、糖果等，以免出現饑餓、出汗、頭昏、心悸等不良反應，一旦出現低血糖，立即服用隨身攜帶的小零食，以改善不適癥狀。④合理選取分娩時間，對于未應用胰島素且血糖水平控制在穩定范圍內的患者，一般在39周入院，根據患者實際情況盡量選擇陰道分娩；對于接受胰島素治療后血糖控制在穩定范圍內的患者，在38～39 周內，根據患者的實際情況，選擇剖宮產或陰道分娩的方式終止妊娠；對于接受胰島素治療，但血糖水平仍控制效果不佳者，需要提前終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后的脂聯素、瘦素及血糖水平、并發癥及妊娠結局。①脂聯素及瘦素：采集兩組患者的空腹靜脈血，離心后對脂聯素及瘦素指標采取酶聯免疫吸附法進行測定。②血糖：對兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖采用血糖儀進行測定。③并發癥及妊娠結局：統計兩組產后感染、羊水過多、妊高癥、早產、剖宮產等情況，并做好詳細的記錄與比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 29.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脂聯素及瘦素水平比較

治療前，兩組脂聯素及瘦素對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研討組脂聯素高于對比組，瘦素指標低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脂聯素及瘦素水平比較(±s)

表1 兩組患者脂聯素及瘦素水平比較(±s)

2.2 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研討組空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

2.3 兩組患者并發癥及妊娠結局比較

研討組的產后感染、羊水過多、妊高癥、早產率、剖宮產率均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥及妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是在妊娠期初次檢查確診的糖尿病類型，主要以血糖水平增高、糖代謝異常等為表現，會嚴重影響母嬰和胎兒健康[5]。疾病在妊娠期中發病率相對較高，與患者不良孕產史、肥胖、遺傳、年齡等密切相關，疾病發病機制相對較為特殊，妊娠期的胎盤能夠分泌抗胰島素樣物質，隨著孕周的不斷增加而增長，會破壞胰島素，增加孕激素和雌激素的分泌量，多種因素影響下更加增高了對胰島素的拮抗作用，使得機體胰島素敏感性不斷降低，作用減弱，而造成血糖水平異常[6]。

在孕婦出現妊娠期糖尿病后，會導致胎盤的滲透性明顯增加，使得羊水量增多，可能誘發胎膜早破、早產、感染等情況，血糖水平較高還會對胎兒胰島素的分泌造成刺激，導致胎兒蛋白質、脂肪的合成顯著增加，會出現巨大兒的情況[7]。同時高胰島素血癥還會對胎肺的成熟造成抑制，使胎兒窘迫的發生率明顯增加，嚴重影響母嬰結局。規范化治療能夠將患者作為中心開展各項干預措施，不僅可以通過健康教育方式，顯著提高患者對疾病的認知度，更加重視妊娠期糖尿病患者的治療，有效提高其治療依從性，讓患者能夠主動按照醫囑提出的個體化飲食運動處方，進行有效控制血糖；還能夠充分加強對患者血糖水平進行監測，對于飲食運動效果不佳者，及時采取胰島素治療，更好的控制患者血糖水平穩定性，并根據血糖控制情況采取合理的分娩方式，保障母嬰健康，改善預后結局[8]。曾麗鵬[9]對60 例妊娠期糖尿病患者分別開展保守治療和規范化治療，結果發現規范化治療血糖降低效果顯著，還能改善母嬰不良結局。從本次結果可以看出，研討組治療后瘦素指標、空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于對比組，脂聯素指標高于對比組，且患者產后感染、羊水過多、妊高癥、早產、剖宮產也均低于對比組（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病規范化治療可較好的改善患者的脂聯素及瘦素指標，降低患者血糖水平及不良妊娠結局發生率。這是由于在妊娠期糖尿病發病后會對母體和胎兒均造成嚴重影響，直接影響著母嬰結局，若未及時采取有效治療，還可能造成羊水過多、宮內窘迫、早產、巨大兒等不良妊娠結局[10]。而通過規范化治療方法能加強針對患者的有效治療，將非藥物治療和藥物治療相結合，更好的控制并穩定患者妊娠期的血糖水平，發揮良好的血糖控制效果，同時規范化治療方法還能夠使患者心肺功能、糖代謝能力和脂質代謝能力均得到明顯的改善，避免冠狀動脈或高血壓等疾病，保證患者血壓水平的穩定，顯著降低了對胎兒生長發育造成的不良影響，降低不良妊娠結局的發生風險[11-12]。

綜上所述，妊娠期糖尿病實施妊娠期糖尿病規范化治療可有效穩定血糖和脂聯素及瘦素指標，降低不良妊娠結局發生風險，有較高的參考價值。