綜合干預療法治療妊娠期糖尿病的臨床探討

李文晶，方榮丹，陳富強

政和縣醫院，福建南平 353600

妊娠期糖尿病在我國臨床發病率較高，大部分患者在妊娠后由于受到激素水平變化等因素影響導致糖代謝異常、代謝紊亂以及胰島素抵抗等問題，并表現為血糖異常無法自主控制，需要利用臨床手段進行干預，較少部分患者自身存在糖尿病，后在妊娠過程中對血糖的控制效果下降[1-2]。該病對患者妊娠安全影響較大，可導致其他妊娠合并癥，甚至增加妊娠風險，嚴重時導致死亡、流產、新生兒夭折等不良后果。臨床為改善妊娠期糖尿病患者的治療效果，多采取用藥方式干預，但如果不能及時對患者的糖攝入、營養攝入干預，會對其生命及胎兒發育均造成較大的影響，因此需要進行綜合干預療法治療[3-4]。本文選取2021 年1—12 月政和縣醫院妊娠期糖尿病患者98 例進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者98 例，隨機將其分為研究組和對照組，各49 例。對照組年齡22～42 歲，平均（32.28±9.72.72）歲；孕周29～37 周，平均（33.42±3.58）周；體質指數（body mass index, BMI）26～30 kg/m2，平均（28.16±1.84）kg/m2。研究組年齡21～43 歲，平均（32.13±10.87）歲；孕周24～38 周，平均（31.42±6.58）周；BMI28～30 kg/m2，平 均（29.35±0.65）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合相關臨床診斷標準[5-6]；自愿簽署同意書配合實驗；能夠耐受實驗治療。排除標準：合并其他妊娠期合并癥者；出現中途流產、死亡、新生兒夭折情況者；存在精神類疾病者；認知功能異常者。

1.3 方法

對患者進行飲食等方面的干預，兩組患者均治療到分娩后。

對照組：監測患者的血糖情況，進行降糖用藥，對患者進行胰島素用藥，用藥前對患者進行24 h 血糖情況的監測，分別在24 點、清晨、餐后2 h 進行檢驗，根據檢驗結果選擇注射劑量。

研究組：對照組基礎上，對患者進行飲食干預，由專業營養師對患者的日常攝入總熱量進行設置，設置在1 800～2 200 cal，并確保糖類不超過60%，脂肪20%～25%，蛋白質15%～20%。采取成熟的飲食方案進行治療，必要時可采取營養配餐的方式進行干預，叮囑患者不可飲食菠菜等草酸類成分較多的食物，減少淀粉類食物等具有植物酸的飲食，不可飲食碳酸飲料、咖啡等。進行運動療法干預，叮囑患者餐后30 min 后進行運動，選擇妊娠期適宜的運動內容，包括散步、瑜伽等，但不可過于激烈，對存在先兆流產的患者則不適宜進行運動干預。需要告知患者定期監測血糖，在清晨餐前、餐后2 h 進行觀察，并對患者治療后的糖化血紅蛋白指標進行監測。對患者進行微量元素的用藥，包括鈣、鐵、維生素D 等藥物干預，避免患者出現小腿抽筋等不良情況。

1.4 觀察指標

①對比兩組空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose, PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、胰島素敏感指數（insulin sensitivity index, ISI）等指標差異。

②對比兩組治療總有效率，顯效：患者血糖完全控制，正常分娩；有效：患者血糖控制良好，未見不良妊娠結局；無效：患者血糖控制不良，存在不良妊娠結局。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

對比兩組不良妊娠結局，包括惡心嘔吐、早產、新生兒窒息、產后出血。

③對比兩組產后出血量、產后臥床時間、產后住院時間、滿意度評分（自制百分制量表評價，得分越高患者滿意度越高）差異。

④對比兩組睡眠時間、營養攝入評分（自制10分制量表，得分越高患者營養攝入效果越高）、茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評分（得分越高患者睡眠質量越差）；生活質量評分（Quality of Life, QOL）量表（滿分100 分，得分越高患者生活質量越高）評分差異。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感指數對比

研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，胰島素敏感指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感指數對比(±s)

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感指數對比(±s)

2.2 兩組產后出血量、產后臥床時間、產后住院時間、滿意度評分對比

研究組產后出血量、產后臥床時間、產后住院時間低于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量、產后臥床時間、產后住院時間、滿意度評分對比(±s)

表2 兩組產后出血量、產后臥床時間、產后住院時間、滿意度評分對比(±s)

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值產后出血量（mL）129.75±10.26 359.45±15.68 11.048＜0.05產后臥床時間（h）8.33±0.19 14.64±1.65 11.624＜0.05產后住院時間（d）5.37±0.16 9.37±0.45 11.034＜0.05滿意度評分（分）89.67±3.38 76.34±2.81 11.021＜0.05

2.3 兩組睡眠時間、營養攝入評分、睡眠質量評分、生活質量評分對比

研究組睡眠時間、營養攝入評分、生活質量評分顯著高于對照組，睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠時間、營養攝入評分、睡眠質量評分、生活質量評分對比(±s)

表3 兩組睡眠時間、營養攝入評分、睡眠質量評分、生活質量評分對比(±s)

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值睡眠時間（h）8.46±1.28 6.48±0.27 11.351＜0.05營養攝入評分（分）8.27±0.16 6.45±0.22 12.041＜0.05睡眠質量評分（分）5.37±0.12 15.81±0.34 10.132＜0.05生活質量評分（分）89.31±2.37 70.45±3.64 11.028＜0.05

2.4 兩組治療效果、不良妊娠結局對比

研究組治療總有效率為93.54%，高于對照組的80.64%，研究組不良妊娠結局為6.45%，低于對照組的22.58%，差異有統計學意義（χ2=7.360、7.480，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病可對患者的生命安全造成較大的損害，我國糖尿病臨床發病率逐年上升，且患病年齡不斷降低，使得部分育齡期女性出現糖尿病癥狀，一些患者則存在糖耐量異常等癥狀，在患者妊娠后，出現妊娠期糖尿病的幾率也隨之提高[7]。但一些患者在妊娠前并未確診糖尿病，或僅存在糖耐量異常等癥狀，在妊娠后由于受到激素代謝異常等因素影響，出現了明確癥狀并得到確診[8]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠期合并癥，患者多具有較為明顯的剖宮產指征，其妊娠期間早產、流產、巨大兒等不良事件的發病率也較高，患者同時存在產后出血、低血糖等因素，并最終引發對患者及胎兒的生命威脅。

臨床針對妊娠期糖尿病患者的治療，多根據患者血糖控制情況選擇藥物干預，藥物干預能夠減少患者日常血糖代謝異常問題，避免異常血糖水平影響胎兒的生長發育[9]。但部分患者出于妊娠安全方面的考慮，對自身血糖的監測及用藥依從性均較差，并最終影響治療效果。臨床為此對患者進行更加貼近生活、安全性更強的干預措施，即在用藥治療基礎上，對患者進行綜合治療干預[10]。綜合治療能夠在患者日常生活中將妊娠的相關干預相結合，從日常生活、飲食干預、運動指導、血糖監測等方面進行干預。通過飲食與運動幫助患者控制血糖的攝入，并盡量利用運動加強血糖的代謝效果，同時良好的生活習慣能夠減少患者代謝的身體負擔，提高患者的代謝功能與身體素質，幫助患者整體上改善妊娠安全[11]。同時需要對患者進行血糖監測的干預，幫助患者養成定期監測血糖的習慣，提高對自身血糖情況的掌握效果，避免胰島素等用藥劑量問題導致的低血糖癥狀。在用藥基礎上進行綜合干預療法治療，其治療效果顯著，能夠明確降低患者的治療壓力，改善其妊娠結局，避免由于糖尿病導致的巨大兒、產后出血等后果[12]。

綜上所述，研究組患者治療效果顯著提高，不良結局下降，同時患者的生活質量等指標均顯著好轉，適于臨床推廣。